１回の気管吸引の時間はどのくらい？【人工呼吸ケアのよくあるギモン：第５回】

【第１回】気管吸引はどうして必要なの？【第４回】気管吸引時の適正な吸引圧は？ Q. 1回の気管吸引の時間はどのくらい？Answer10 秒以内が安全です。吸引時間はできるだけ短いほうがよいです。 吸引時間が長くなると？ 　吸引時間が長いほど、SpO2の低下が大きくなり、回復も遅くなります。また、気管粘膜損傷や無気肺のリスクも高まります。吸引時間は10秒以内で、短ければ短いほどよいでしょう。 このブロック以降のコンテンツは非表示になります 　また吸入気酸素濃度（FIO2）が高ければ高いほど、気管吸引によりSpO2は著しく低下します（図1）1。吸入気酸素濃度が50％以上であれば、より短時間で行う必要があります。 図1　気管吸引と低酸素血症 （文献1より引用） 吸引時間とSpO2との関係は？ 　吸引時間を、SpO2低下を指標にしながら行うのは危険です。特に末梢循環不全のある患者は、中枢の酸素飽和度が低下してから1分以上遅れて SpO2モニタに表示されることがあります。 　SpO2モニタの値が、そのときの患者の酸素飽和度を、必ずしもリアルタイムに反映しているわけではないことを知っておきましょう。 吸引時間の適切な配分は？ 　気管分岐部直上まではすばやく挿入し、気管分岐部直上に到達したら、そこからはゆっくりと時間をかけて吸引します。吸引しながら2～3cmゆっくり引き進めたあとは、吸引カテーテルをさっと引き抜きます。 　特に気管チューブ内は、分泌物が貯留していない限り、ゆっくりと吸引しても意味はありません。ゆっくり吸引することは、低酸素血症を助長するだけです。 引用文献1．坂本多衣子，他：吸引操作の患者への影響．ICUとCCU1985；9（6）：729-732． 【第６回】SpO2が低いときの気管吸引はどうすればいいの？（2025年1月2日配信予定） この記事は『エキスパートナース』2013年12月号の特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

ルート確保時の駆血は、「静脈は怒張、動脈は触れる」程度の圧で、１～２分をめやすに行う【第５回】

　日常的に行う末梢留置カテーテルの穿刺や管理について、それらを「なぜ行うのか」を解説。確実な実施のため、根拠とコツをもう1 度おさえましょう！ 【第１回】高齢、浮腫や肥満がある患者では「皮膚の伸展」などを行ってから穿刺に移行する【第４回】「どうしても」という場合以外は、上肢でルート確保できる部位をさがす「末梢カテーテル」の関連記事はこちら ルート確保時の駆血は、「静脈は怒張、動脈は触れる」程度の圧で、１～２分をめやすに行う なぜこうする？●過度の駆血は静脈の血流量を減少させ、かえって静脈が怒張しなくなるため●長時間の駆血で神経傷害、皮膚傷害、内出血の恐れがある 駆血は「静脈は怒張、動脈は触れる」程度の圧が最適 このブロック以降のコンテンツは非表示になります 　駆血は、静脈を怒張させ血管の走行を強調し、穿刺をしやすくすることを目的としています。そのための駆血方法のポイントとして、駆血の強さは、「静脈圧より高く、動脈圧より低く」と言われます。 　これは、動脈を完全に遮断する程度の強さで駆血すると、静脈の血流量が減少し、静脈が怒張しなくなるためです。上肢の場合で、静脈は怒張するが橈骨動脈は触れる程度がよいとされています。 　実際に患者さんに駆血帯を巻く際、部位としては、穿刺部位よりも5～10cm中枢側に装着します。駆血帯を巻いたあとは、駆血の強さを確認するため動脈を触知し、静脈と血管の走行を確認したうえで穿刺します。 　また駆血帯を巻く際に注意する点として、高齢者やステロイドを長期に使用している患者さんで皮膚が脆弱な場合、駆血帯の使用により容易に皮膚傷害を形成することがあります。 その場合は皮膚傷害予防のため、薄手の服やタオルなどの上から駆血帯を巻くとよいでしょう（図1）。 図1　皮膚障害を予防する駆血帯使用時の工夫 皮膚が脆弱になっている場合、薄手の衣服やタオルの上から駆血帯を巻くことで皮膚にかかる圧を軽減できる 駆血時間は神経傷害や皮膚傷害を避けるため、1～2分をめやすに 　採血時”の駆血時間については、検査値への影響から1分以内とされています1。 　一方、末梢静脈ルート確保時の駆血時間については、検査値への影響を考慮する必要がないため、科学的根拠のある駆血時間は明示されていません。　しかし、長時間の駆血は、しびれなどの神経傷害が生じ患者さんの苦痛となることに加え、皮膚傷害や内出血などを生じるため、1～2分をめやすにするとよいと考えます。 引用文献1．日本臨床検査標準協議会：標準採血法ガイドライン改訂版（GP4-A3）．学術広告社，東京，2019：23． 参考文献1．小松由佳：静脈注射がうまくなる！ 技術と手ぎわのかんたんポイント．月刊ナーシング 2014；34（6）：34-35．2．濱田より子，藤田淑子：静脈血採血．完全版ビジュアル臨床看護技術ガイド．照林社，東京，2015；80-88．3．原田芳巳，他：静脈注射と血管確保．Medicina 2008；45（13）：64． 【第６回】ルートは刺入部と別に固定し、追加補強を行う（2025年1月2日配信予定） この記事は『エキスパートナース』2015年7月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

男性患者のアピアランスケアで配慮したいことは？【ナースが進めるアピアランスケア：第15回】

【第１回】ケアを行う際の心構え【第14回】紫外線予防に使う日焼け止めはどんなものがよい？「アピアランスケア」の関連記事はこちら 女性の家族がいる場合はアドバイザーをとして協力してもらうという手段も 　アピアランスケアに男女の分け隔てはありませんが、そもそもメイクやスキンケア、ハンドケアなどを日常の整容として行う習慣がない男性が多く、スタートラインから男性のほうが不利な立場にあると言えます。　例えば、「眉毛を描く」場合、「何を使うか」「どこに書くか」「どんな形か」女性の多くは知っていることですが、男性は本当に初心者です。この部分には配慮が必要でしょう。女性のご家族がいらっしゃる場合には、アドバイザーとして協力をお願いするのも１つの手段です。 このブロック以降のコンテンツは非表示になります 　自身の思いとは裏腹に、がんの治療に伴う脱毛や肌の変化を気にしていないように振る舞う男性患者さんも少なくはありません。特に、高齢の男性患者さんに脱毛に関する情報提供を行う際、「もうすでに禿（は）げているからいいよ」と言われることがあります。その言葉は本心かも知れませんし、「見た目を気にすることは、男らしくない」という心理が影響しているかもしれません。のちのち「抗がん剤で髪の毛が抜けてショックやったけど、だいぶ戻ってきたわ」と嬉しそうな表情で髪を撫（な）でる患者さんを見て、髪の量は少なくても自分のヘアスタイルを大切に思っておられたんだなと改めて知ることもあります。 本音を引き出し、外見の変化が仕事などにもたらす影響をともに考える 　自分自身はそれほど外見の変化を気にしないという患者さんの場合でも、徐々に外見の変化が顕著になると、仕事や付き合いの場で、周囲から心配されるのがつらくなったり、取引先との信頼関係への影響を懸念したりすることもあります。男性患者さんへのアピアランスケアで配慮することは、「男の本音」を引き出し、社会とのつながりのなかで外見の変化がもたらす影響を一緒に考え、ご本人が着地点を見つけられるように支えることです。　最近では男性向けのアピアランスケアガイドブック（下記参照）など男性患者向けサポートが充実してきました。医療従事者に「本音」が言えない患者さんでも、ゆっくりネットで閲覧できます。自分以外の男性が同じように悩み、さまざまな工夫をして社会とつながりながらがんと闘っていることを知り得る機会になるかもしれません。ぜひ、情報を提供してみてください。 男性向けのアピアランスケアガイドブック ●「NO HOW TO」（国立がんセンター中央病院アピアランス支援センター）https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/division/appearance/nohowto/NoHowToBook.pdf 手術跡や皮膚色の変化はどう隠したらよい？【ナースが進めるアピアランスケア：第16回】（2025年1月1日配信予定） この記事は『エキスパートナース』2020年10月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。