褥瘡・創傷ケアのコツを豊富な症例写真とともに解説。今回は尾骨部と踵部の評価スケールd1褥瘡のケアについて、ドレッシング材の選び方やポジショニングなどについて紹介します。
この記事は『エキスパートナース』2018年6月号特集を再構成したものです。
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尾骨部のd1褥瘡へのケア方法は？
〈症例〉
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●食事介助の際のギャッジアップで、ずれの影響もあって、やや右側に褥瘡が発生した。
●尾骨部に発生したのは、座位やギャッジアップによる圧迫とずれの影響が原因と考えられる。
●正しい座位姿勢やギャッジアップの角度、クッションなどの評価、ずれの介助が必要となる。
改定 DESIGN-R® 2020を用いた褥瘡の評価についてはこちら
d1褥瘡でのドレッシング材の選び方は？
d1褥瘡の治療の基本は、創面の保護と観察です。ポリウレタンフィルム（図1）は、ずれ・摩擦・失禁から創傷部位を保護すると同時に、ドレッシング材の上からの観察を可能にします。
上記症例写真のように発赤部位をマーキングをしておくと、改善具合の評価がしやすくなります。ドレッシング材は、1週間程度貼付したままにすることも可能です。
図1 ポリウレタンフィルムの例
皮膚の菲薄化や乾燥があるなど皮膚が脆弱な場合は、ポリウレタンフィルムの剥離刺激による表皮剥離や、骨突出部の角度が変化した際に皮膚の伸展が妨げられることなどによる皮膚損傷を防ぐために、シリコンドレッシング材（図2）やポリウレタンフォームドレッシング材（図3）を使用する場合もあります。
これらは、一般医療機器扱いのため、保険算定できないことに注意してください。
図2 シリコンドレッシング材の例
図3 ポリウレタンフォームドレッシング材の例
脆弱は皮膚の場合の外用薬の選び方は？
ドレッシング材が使用できなかったり、表皮剥離してしまいそうな脆弱な皮膚の場合は、外用薬で保護します。白色ワセリン（白ワセリン）などの油脂性基材の軟膏による保護や、ジメチルイソプロピルアズレン（アズノール®軟膏）などの油脂性基剤で抗炎症作用と浮腫抑制作用のある薬剤が使用されます。
その場合、ガーゼの使用により創傷部位にダメージを与えることがあるため、非固着性ガーゼの使用が勧められます（図4）。
図4 非固着性ガーゼの例
踵部のd1褥瘡へのケア方法は？
〈症例〉
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●踵のやや内側に褥瘡が発生。
●30°側臥位で踵がマットレスについてしまっていたために発生した。
踵は、血流が悪い場合は壊死に進みかねません。そのため、踵を浮かすことを徹底します（図1）。
図1 踵を浮かすようにポジショニング
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