髄液検査の検体保存方法とは？冷蔵・常温の判断基準と髄膜炎の概要

　髄液検査の検体は冷蔵保存・常温保存のどちらが適切かを解説。髄液一般検査と細菌培養検査、それぞれの場合を見ていきます。また、髄膜炎の基礎知識も紹介します。 Q. 採取した髄液は冷蔵保存？常温保存？A．髄液一般検査（細胞数や生化学分析）は冷蔵で保存。細菌培養検査は常温で保存します。 髄液一般検査では検体を冷蔵保存する 　前回の記事で述べたように髄液は色調のほかに、細胞数、タンパクや糖などの生化学分析結果が、くも膜下出血や髄膜炎などの診断に有用です。その際、髄液の細胞数は、室温で放置すると細胞変性が進み、細胞数が顕著に減少するため、冷蔵で保存します。 細菌培養検査では髄液を常温保存する 　ただし、髄液は検査の目的によって保存方法が異なるため注意が必要です。細菌培養検査では、基本的に、検体は可能な限り迅速に検査室に提出することが重要ですが、もしすぐに提出できない場合、採取した検体は冷蔵保存を避け、室温で保存します。その理由は、髄膜炎の原因菌のうち、髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）が低温に弱く、冷蔵保存では死滅してしまうため、培養検査で検出できない可能性が高くなるからです。 髄膜炎とは？ 　髄膜炎とは、種々の原因により硬膜とその直下にあるくも膜、軟膜およびそのあいだのくも膜下腔に起きた炎症です（図1）。そのうち、細菌をはじめとするさまざまな微生物が原因となり引き起こされた場合を感染性髄膜炎と言います。 図1　髄膜炎の生じる部位 　特に、細菌が原因で起こる髄膜炎（細菌性髄膜炎）は適切な抗菌薬治療が行われなければ、きわめて予後が悪い疾患です。表1のように、原因となる菌種が年齢に関係していることが知られています1。 このブロック以降のコンテンツは非表示になります 表1　年齢と髄膜炎推定原因菌の関係 0～3か月の乳児●大腸菌（Escherichia coli）●B群溶連菌（Storeptococcus agalactiae）●リステリア菌（Listeria monocytogenes） 3か月以上の小児●インフルエンザ菌（Haemophilus infuluenzae）●肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）●髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）＊低温に弱く、冷蔵保存では死滅する 成人●大腸菌などの腸内細菌●髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）＊低温に弱く、冷蔵保存では死滅する●ブドウ球菌（Staphylococcus spp.）●連鎖球菌（Streptococcus spp.） 　適切な抗菌薬治療を行うために髄液の細菌培養検査を行い、これらの原因菌を見逃さずに検出し、診断する必要があります。 　発熱や頭痛、意識障害などで髄膜炎が疑われる場合、腰椎穿刺により無菌的に採取された髄液を用いて細菌培養検査が行われます。採取した髄液に混濁が認められれば細菌性髄膜炎が疑われ、保存には注意が必要です（図2）。 図2　正常な髄液（左）と混濁した髄液（右） ●右の混濁した髄液では、細菌性髄膜炎の感染が疑われるため、より保存に注意する （第12回） 参考文献1．五島瑳智子：Q＆Aで読む細菌感染症の臨床と検査. 国際医学出版, 東京, 2005. この記事を読んだ方におすすめ●尿糖検査の精度を高めるには？●「ベッドサイド検査手技の根拠」の記事一覧●そのほかの連載はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2014年8月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

脱水を判断するには？感度・特異度に注目【in-out】

　単独の観察だけでは判断できないケースが多い脱水。参考になるのが、感度と特異度です。感度と特異度に注目しながら、複数の観察を行うことが大切。ポイントをお伝えします。 「in-out（水分出納）をみるのはこんなとき！」の連載まとめはこちら 　本連載の中でも脱水や溢水にかかわる多くの観察ポイントが示されていますが、単独の観察ではその病態（今回の場合では脱水・溢水）を言い切れないケースが少なくありません。　このとき、「感度」「特異度」などの統計学を参考にする場合があります。 感度●特定の疾患や状態にある集団のなかで検査陽性と判定される割合のこと●陰性の場合には疾患を除外するのに役立つ 特異度●特定の疾患や状態をもたない集団の中で、検査陰性と判定される割合のこと●陽性の場合には疾患を診断するのに役立つ ＊感度が高い観察または検査で“陰性”となれば、その疾患に罹患している確率は「低い」＊特異度が高い観察または検査で“陽性”となれば、その疾患に罹患している確率が「高い」 表1　体液量減少に対する身体徴候の診断正確性 脈拍増加（＞30回/分）感度：43％　特異度：75％起立性低血圧（sBp低下20mmHg）感度：29％　特異度：81％腋窩の乾燥感度：50％　特異度：82％口腔内の乾燥感度：85％＊1　特異度：58％舌の乾燥感度59％　特異度：58％舌の縦溝感度：85％　特異度58％眼球陥没感度：62％　特異度：82％意識混沌感度：57％　特異度：73％CRT（capillary refilling time）感度：34％　特異度：95％＊2 （文献1より引用） 【＊1】感度で比較的「高い」のは“口腔内の乾燥”。つまり、乾燥の所見が「ない」場合は脱水の可能性は低くなる。しかし、口腔内の乾燥の特異度は58％と「低い」。つまり、脱水であっても約半数は、この所見はないと統計学上出ているということ。要するに、口腔内の乾燥だけの所見をとっても脱水ではないとは言い切れない。 【＊2】特異度の高い検査は“CRT”。特異度95％であり、CRT“陽性”所見があれば、かなりの確率で脱水の診断を高める。しかし、CRTの感度は「低い」。その所見がないからといって脱水ではないとは言い切れない このブロック以降のコンテンツは非表示になります 表3　心不全（溢水）に対する身体徴候の診断正確性 起坐呼吸感度：50％　特異度：77％下肢浮腫感度：50％　特異度：78％体重増加感度：31％　特異度：70％頸動脈怒張感度：39％　特異度：92％crackles感度：60％　特異度：78％ （文献1より引用） 　理想的には「感度」「特異度」ともに高ければ診断しやすいのですが（感度・特異度ともに90％以上で診断に役立つと言われている）、そのような都合のよい観察・検査はあまりありません。よって、いろいろな観察や検査を組み合わせ総合的に判断することが求められます。このほかにも医学統計には「尤度比（ゆうどひ）」や「odds（オッズ）比」など、統計を理解すれば観察に参考になるデータが多く存在します。　少なくとも何かの病態を疑ったときには、“1つの観察では判断できないことのほうが多い”という認識のもと、複数の観察を行い、総合的にアセスメントするよう心がけましょう。 （第15回） 引用文献1．Simel DL, RennieD 編，竹本毅一 訳：JAMA版論理的診察の技術．日経BP，東京，2010：199-217，319-331． 参考文献1．Bickley LS，福井次矢 訳：ベイツ診察法（第3版）．メディカルサイエンスインターナショナル，東京，2022：75-79． この記事を読んだ方におすすめ●「in-outをみるのはこんなとき！」の記事一覧●そのほかの連載記事 ※この記事は『エキスパートナース』2016年10月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

【2025年】エキナスweb人気記事ランキングTOP10

　2025年も残りわずか。今年、『エキスパートナースweb』で人気だった記事TOP10をご紹介します。振り返りに役立ててみてください。各記事の末尾には関連記事が載っているので、そちらもぜひチェックを！ 10位：発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の特徴は？ 　発作性上室頻拍の心電図波形の特徴とは？注目したいポイントを整理しています。さらに、モニター上での動脈圧の見方や、発作性上室頻拍が現れたときの対応方法も学べます。〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？●PSVTが出現したらどうする？ 記事はこちらから ９位：終末期のバイタルサイン変化：亡くなる前のサインとは？ 　終末期のバイタルサインはどのように変化していくのでしょうか。心停止前、がん終末期など、状況別に亡くなる前に見られるサインを取り上げています。患者さんと家族への適切なケアと心の準備のために重要です。〈目次〉●終末期のバイタルサインの変化とは？・心停止前のバイタルサインの変化・がん終末期のバイタルサインの変化・がん終末期以外の死亡につながるバイタルサインの変化 記事はこちらから ８位：メインと側管からの点滴は、同時投与でもいいの？ 　看護師にとって必要不可欠な薬の知識に関するギモンを取り上げました。点滴の際、側管が多ければメインが止まる時間が長くなります。では、メインと側管からの点滴は同時に落としてもよい？薬剤師が説明します。〈目次〉●メインと側管からの点滴は、同時に落としていいの？片方ずつがいいの？・ルートがない場合は、同時投与せざるを得ない場合も 記事はこちらから ７位：交差適合試験（クロスマッチ）と血液型検査、同時に採血しない理由は？ 　輸血の前、輸血検査として行われる血液型検査と交差適合試験（クロスマッチ）。それぞれの検体を別々に採血しなければならない理由とは？医療安全の観点から詳しく解説しています。〈目次〉●輸血検査の流れとは？●血液型検査と交差適合試験を同時採血してはいけない理由は？・ABO型不適合輸血実態調査 記事はこちらから ６位：アドバンス・ケア・プランニングの定義と支援のポイント 　国内外のACPの定義を確認したうえで、話し合うべき内容や支援のポイントを紹介。患者さんによるACPのプロセスや、ACPを支援するメリット、看護師に期待される役割など、知っておきたいポイントが満載です。〈目次〉●ACPの定義●ACPで医療者と患者さんが話し合う内容●ACPのメリットと課題●ACPにおいて看護師に期待される役割 記事はこちらから ５位：胸腔ドレーンのフルクテーション（呼吸性移動）の確認方法 　胸腔ドレーン管理において重要な呼吸性移動の確認方法をわかりやすく紹介します。呼吸性移動が観察できない場合の原因や、ドレーン閉塞を疑う場合のチェックポイントについても整理。適切な対応をとるための実践的な知識を習得できます。〈目次〉●呼吸性移動は「正常に交通している」ことを示す●水封室での呼吸性移動（フルクテーション）の確認方法は？●呼吸性移動が観察できない場合は注意●ドレーン閉塞を疑った場合のチェックポイント 記事はこちらから ４位：房室接合部調律の心電図波形の特徴とは？ 　房室接合部調律の心電図波形の読み方について、ここだけは覚えておきたい要点をピックアップ。図とともにコンパクトに解説しています。特徴の１つである「P波が出ていない」とはどんな状態なのか、注意点を含めて確認しましょう。〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 記事はこちらから ３位：看護記録の監査や教育 　いよいよTOP３です！　３位は「看護記録の監査や教育」。医療機関の品質管理と患者ケアの向上に不可欠な看護記録の監査。監査の目的やプロセス、種類などを整理しています。さらに、看護記録の教育についても紹介。その重要性や、ラダー別教育について知ることができます。〈目次〉●看護記録の監査とは？●監査の項目はどう選定する？●看護記録教育とは 記事はこちらから ２位：心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？ 「ここだけ覚えて心電図」の連載から、３つ目のランクイン。　心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴をわかりやすく紹介しています。Lown分類による重症度判断もおさえておきましょう。急性心筋梗塞（AMI）、心不全、心筋症において、心室期外収縮とともに見るべき検査データもチェックを。〈目次〉●心室期外収縮の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断 記事はこちらから １位：倫理カンファレンスの進め方 　１位はこちら、「倫理カンファレンスの進め方」でした！　さまざまな臨床場面で必要になる、看護倫理の知識。記事では、特に倫理カンファレンスの進め方を解説しています。倫理カンファレンスの目的や、倫理カンファレンスにおける看護師の役割とは？具体例を交えながら、効果的な倫理カンファレンスを行うポイントを実践的に学べます。〈目次〉●倫理カンファレンスの目的●臨床でよくみる具体的な場面の例●倫理カンファレンスの「グランドルール」を共有する●主体的に発言できるカンファレンス 記事はこちらから この記事を読んだ方におすすめ●「ここだけ覚えて心電図」の記事一覧●医療・看護の知っておきたいトピック●症例写真でわかる！褥瘡・創傷ケア●連載記事一覧