【連載まとめ】看護師が注意したい危険な心電図

　危険な心電図を見逃さないために、看護師が知っておきたい知識を解説！遭遇しがちな患者さんの状態・既往とあわせて、注意するべき心電図波形を紹介する連載です。 【第1回】心電図モニタ装着の目的は？代表的な不整脈を一覧で紹介 〈目次〉●病棟で心電図モニタを装着する理由は？●典型的な「不整脈」の一覧①洞性頻脈（sinus tachycardia）②洞性徐脈（sinus bradycardia）③房室接合部調律（A-V junctional rhythm、A-V ジャンクション）④Ⅰ度房室ブロック⑤Ⅱ度房室ブロック／ウェンケバッハ型房室ブロック（Wenckebach type A-V block）⑥Ⅱ度房室ブロック／モビッツⅡ型房室ブロック（Mobitz typeⅡ A-V block）⑦Ⅲ度房室ブロック／完全房室ブロック（Ⅲ°A-V block/complete A-V block）⑧心房細動（af）⑨心房粗動（AF）⑩発作性上室性頻拍（PSVT）⑪心室期外収縮（PVC）⑫心室細動（VF）⑬心室頻拍（VT）●心電図波形の観察が必要なときとは？●モニタ心電図の誘導（3点誘導） 詳細はこちら 【第2回】術後に注意！洞性頻脈、心房細動、PSVTの波形の特徴 〈目次〉●術後患者はどんな状態？●術後患者に心電図モニタが装着されている理由は？●洞性頻脈の心電図波形の特徴●心房細動の心電図波形の特徴●発作性上室性頻拍（PSVT）の心電図波形の特徴 詳細はこちら 【第3回】術後に洞性頻脈、AF、PSVTが起こる理由と対応 〈目次〉●術後患者で洞性頻脈、AF、PSVTが起こりやすい理由は？1）体液の喪失の影響2）麻酔の影響3）既往歴・術前管理の影響4）心理的ストレスの影響●術後に洞性頻脈、AF、PSVTが現れたらどう対応する？●記録紙からの心拍数の出し方 詳細はこちら 【第4回】心筋梗塞既往患者で注意！VT・VF・PVC 〈目次〉●心筋梗塞とはどんな状態？●心筋梗塞の既往のある患者に心電図モニタが装着されている理由は？●心室頻拍（VT）の心電図波形の特徴●心室細動（VF）の心電図波形の特徴●心室期外収縮（PVC）／3連発などのショートランの心電図波形の特徴●房室ブロック（AV block）の心電図波形の特徴●洞不全症候群（SSS）の心電図波形の特徴 詳細はこちら 【第5回】心筋梗塞既往患者でVT・VF・PVCが起こる理由と対応 〈目次〉●心筋梗塞の既往（急性期）でVT、VF、PVC、AV block、SSSが起こりやすい理由は？1）心室筋の異常興奮がトリガとなる2）下壁神経終末の刺激で起こる●心筋梗塞の既往（慢性期）でVT、VF、PVCが起こりやすい理由は？1）心室筋全体の電気の乱れで起こる●心筋梗塞の既往（慢性期）で起こるVT、VF、PVCにどう対応する？1）心室頻拍（VT）への対応は？2）心室細動（VF）への対応は？3）心室期外収縮（PVC）への対応は？ 詳細はこちら 【第6回】狭心症既往患者で注意！ST上昇・下降、T波の変化 〈目次〉●狭心症とはどんな状態？●狭心症の既往がある患者に心電図モニタが装着されている理由は？●心電図波形のST下降の特徴●心電図波形のST上昇の特徴●心電図波形のT波の変化の特徴 詳細はこちら 【第7回】狭心症既往患者でST上昇・下降、T波の変化が起こる理由と対応 〈目次〉●狭心症の既往でST下降、ST上昇、T波の変化、洞性頻脈、PVCXが起こりやすい理由は？1）一時的な心筋虚血の恐れ2）急激な心筋壊死の恐れ3）潜在的な虚血変化の恐れ4）虚血の初期に起こりやすい変化●狭心症の既往で起こるST下降、ST上昇、T波の変化、洞性頻脈、PVCにどう対応する？1）ST下降への対応は？2）ST上昇への対応は？3）T波の変化への対応は？4）洞性頻脈への対応は？5）心室期外収縮（PVC）への対応は？ 詳細はこちら 【第8回】脳梗塞既往患者では心房細動（AF）に注意！ 〈目次〉●心原性脳梗塞とはどんな状態？●心筋梗塞の既往のある患者に心電図モニタが装着されている理由は？●心房細動（AF）が起こる原因は？●心房細動（AF）はどんな心電図波形？●脳梗塞の既往で現れやすいAFにどう対応する？1）心原性脳梗塞再発の恐れ2）左心房内に血栓を形成する恐れ3）血栓形成のハイリスク●心房細動（AF）と間違えやすい心電図波形 詳細はこちら 【最終回】人工呼吸器装着中の不整脈を見逃さない！モニタ心電図の必要性 〈目次〉●人工呼吸器装着中にモニタ心電図が必要な理由は？・『人工呼吸器安全使用のための指針』に示される必要なモニタ・人工呼吸器装着患者の背景で起こっていること（不整脈が原因の場合）●アラーム設定のポイント 詳細はこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】看護に活かせる酸素療法を基礎から学ぶ！

　さまざまなデバイスが存在する酸素療法を、もう一度基本から学べる全18回の連載です。本当に効果がある酸素療法ができるようになるための知識をお届けします。 【第1回】流量システムと高流量システムの違い 〈目次〉●酸素療法のしくみ●酸素投与方法の種類：低流量システムと高流量システム●低流量システム・高流量システムの違い・よく言う「酸素3リッター」は、正確には「“1分間”に3リッター」である・成人男性は、「1分間に30L」の空気を吸っている●違いを理解するカギは「吸気流速」 【第2回】低流量システム・高流量システムの使い分け（適応） 〈目次〉●各デバイスの適応・低流量システムの適応と特徴・高流量システムの適応と特徴●呼吸不全の種類と酸素投与の進め方 【第3回】低流量システムによる酸素投与の注意点 〈目次〉●酸素化の観察ポイント●同じ酸素投与でも、患者さんの吸う空気の量により酸素濃度が異なる理由●低流量システムの製品例・経鼻カニューレ・リザーバー付き経鼻カニューレ・簡易型酸素マスク・オープンフェースマスク、オキシマスク・リザーバーマスク 【第4回】高流量システムで用いるデバイス 〈目次〉●ベンチュリーマスク・ベンチュリーネブライザー1）特徴2）色分け・設定の注意点●ハイフローセラピー1）特徴2）対象・設定の注意点・ハイフローセラピーからの離脱・切り替え●高流量システムの製品例・ベンチュリーマスク・ベンチュリーネブライザー・ハイフローセラピー 【第5回】酸素投与の加温・加湿はどうする？ 〈目次〉●“加湿”の必要性●“加温”の必要性 【第6回】リザーバーマスクと経鼻カニューレの併用は効果がある？ 〈目次〉●低流量システムは、酸素濃度が換気量に左右される●リザーバーマスクと経鼻カニューレ併用の効果を得るには1）併用により、リザーバーマスクの機能が損なわれる2）経鼻カニューレは、5L/分“以下”で使用する●ハイフローセラピーやNPPVによる呼吸管理に変更 【第7回】経鼻カニューレを口に当てると効果がある？ 〈目次〉●「口から」「適量の酸素」を供給するには？1）経鼻用のデバイスは、口への使用は向かない2）「3L/分で使用できる」デバイスを考える3）現在の設定と「同じ酸素濃度を保てる」デバイスを考える●COPDでは、「酸素濃度を一定に保てる」という視点も重要 【第8回】２Ｌ/分の酸素の加湿は効果がある？ 〈目次〉●酸素流量2L/分は原則「加湿不要」●「低流量での加湿」は効果的でない・事例の方法では、ごくわずかの加湿しかできない・効果的な加湿には、加温が重要●室内気の加湿など、別の手段の検討を 【第9回】すべての患者でSpO₂90％以上をめざすべき？ 〈目次〉●呼吸不全の定義は、SpO290％未満●SpO290％未満でも、酸素療法を行わない場合がある・酸素療法が及ぼす影響・疾患・病期別のSpO2の目標●安定したSpO2を得るには安定した酸素提供が必要 【第10回】SpO₂の数値だけで呼吸を評価していい？ 〈目次〉●“SpO2＜90％”は、重要な“目安の値”●SpO2＞90％でも、安心できない状況がある1）有効な1回換気量が確保できないケース2）貧血でヘモグロビン量が少ないケース 【第11回】SpO₂が上がらないときはまず、酸素を増やせばいい？ 〈目次〉●酸素療法では、低酸素の“原因”を改善できない・酸素を増やしても無意味な場合もある●必要時は人工呼吸器への切り替えも検討 【第12回】SpO₂が100％のままでの管理でいい？ 〈目次〉●簡易型酸素マスクは5L/分以上で使える●必要以上の酸素投与は「意味ない！」●SpO2100%で管理するのは「意味ない！」 【第13回】COPD患者に、必要量以上の酸素投与は効果がある？ 〈目次〉●COPD患者のCO2ナルコーシスのリスク●低濃度から投与を開始し、CO2ナルコーシスの症状を観察する 【第14回】悪化した肺水腫にハイフローセラピーは効果がある？ 〈目次〉●ハイフローセラピーは、高流量システム●人工呼吸器と違って、PEEP効果はわずか●心原性肺水腫では、PEEPがかけられるNPPVが適切 【第15回】睡眠時無呼吸でのSpO2低下時に、経鼻で酸素投与したら効果はある？ 〈目次〉●睡眠時無呼吸の主要な原因は“上気道の狭窄・閉塞”・“閉塞性睡眠時無呼吸”では、酸素より気道開通を・ただし、“中枢性睡眠時無呼吸”では酸素投与も有効●“酸素の投与”でなく、“換気を正常化させるケア”を 【第16回】終末期患者に、やみくもに酸素投与していい？ 〈目次〉●流量は、適正以上に上げても意味がない●酸素投与以外の選択肢も考えよう●ハイフローセラピーも、有用な手段の1つ 【第17回】心拍再開（ROSC）後、高濃度酸素投与を続けてもいい？ 〈目次〉●ROSC後の患者さんの酸素投与はどうしたらいいの？●高濃度酸素療法には合併症がある①酸素中毒②吸収性無気肺④CO2ナルコーシス●合併症を起こさないためのPaO2の目標値 【最終回】頻呼吸のアセスメントでは、呼吸だけ見ればいい？ 〈目次〉●頻呼吸の意味を考えよう・頻呼吸は、「通常の呼吸で足りない」ぶんを補っている・原因の1つは、「代謝による酸素需要の増加」●SpO2が保たれているうちに対応が必要●代謝が亢進すると、より多くの酸素が必要になる そのほかの連載はこちら

血ガスをみるために大切な呼吸回数と血ガスをみる順番

血ガスをみるべき状態は、呼吸回数の測定をして判断！血ガスをみるだけで治療の方向性までわかる！ 　血ガスをみるべき状態を知るためには、呼吸回数を測定します。血ガスをみるときは治療の方向性までイメージすることが大切。血ガスをみる順番についてもまとめました。 目次●呼吸回数を測定して、血ガスをみるべき状態を判断●血ガスをみる順番 呼吸回数を測定して、血ガスをみるべき状態を判断 長尾先生　日ごろナースの皆さんが患者さんを観察するうえで、ぜひ行ってほしいのが、呼吸回数の測定です。 ナースA　呼吸回数の測定……？ちゃんと意識していなかったかもしれません。 長尾先生　呼吸回数は臨床現場では、重要性がより高まっています。呼吸回数というのは、CO2 の値に直結します。　呼吸回数が尋常ではなく増えている場合（頻呼吸）は、肺炎などの呼吸器疾患以外に、敗血症性ショックなどによる代謝性アシドーシスがあって、呼吸がそれを代償している可能性も考えられます。すぐに血ガスをみたいところです。　呼吸数は患者さんが意識しないように、脈拍を測定しながら1分間測定してください。 ナースA　わかりました。呼吸回数は自分で測定しないとわからない値ですよね。意識して観察したいと思います。 このブロック以降のコンテンツは非表示になります 血ガスをみる順番 長尾先生　血ガスは、pH→PaCO2→HCO3－の順にそのつどアセスメントし、最後に全部あわせて最終判断を行うという流れになります。4つのパターンを下記にまとめました。 ナースA　みていく順番は頭に入れました。 長尾先生　血ガスはその値をアセスメントしていくだけで、「どんなところに原因があるか、どういう方向性で対応したらよいのか」までわかるのです。ですから、最終的には、そこまで考えながら血ガスの値をみることができるようになるのを目標にしてほしいと思います。 ナースA　先ほど仰っていたことですね。 長尾先生　私が常々言っていることに、「呼吸の問題は、呼吸で解決しないといけない」ということがあります。昔はCO₂がたまっている場合、酸性になっているのだからアルカリ性にすればいいと、メイロン（炭酸水素ナトリウム）投与していたこともありました。今ではもうそのようなことは行っていません。結局のところ、CO2がたまっていてアシデミアになっている場合、CO2を飛ばすことでしか解決できないのです。 ナースA　どうやってCO₂を飛ばせばいいのでしょうか。 長尾先生　CO₂を飛ばすためには、人工呼吸器を装着していないなら使用する、人工呼吸器を装着しているのなら換気量を増やすなどをして対応したりします。逆に、CO₂が高くなっていてもpHが正常範囲内であれば、HCO3－が代償してくれているということもありますよね。 ナースA　だから、体内がどうなっているのか、ちゃんと理解しておくことが大切なんですね。 長尾先生　そうです。これまで、血ガスのみかたには型がある、という話をしました。とにかくこれが基本ですので、この流れで1つずつみていく練習をしてみてください。 血ガスをみる順番 「血ガスの勉強、何からしたらいいの？」の記事一覧 この次に読まれている記事●血ガスでpHが異常値を示す原因「PaCO₂」編●血ガスでpHが異常値を示す原因「HCO₃-」編●血ガスは静脈血で採ってもいいの？●そのほかの連載はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2021年7月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。