急性膵炎とは？診断基準、重症度分類など看護師が知っておきたい基礎知識

　急性膵炎の全体像と基礎知識をわかりやすく解説！定義や原因、診断基準、重症度分類など、看護師が知っておきたい大事なポイントをまとめました。 目次●急性膵炎とは？●急性膵炎の症状●急性膵炎の原因・危険因子●急性膵炎の分類●急性膵炎の検査・診断●急性膵炎の重症度分類●急性膵炎の治療 急性膵炎とは？ 　急性膵炎は、膵臓の急性炎症で、他の隣接する臓器や遠隔臓器にも影響を及ぼし得るものとされている1。急性膵炎の年間受療患者数は７万8,450人である（2016年）1。 急性膵炎の症状 　急性膵炎の特徴的な症状は、上腹部の急性腹痛発作と圧痛である。腹痛のほかには、悪心・嘔吐、背部への放散痛、食欲不振、発熱、腸蠕動音の減弱などがみられる1。 急性膵炎の原因・危険因子 　急性膵炎の原因は、わが国ではアルコールと胆石が２大成因となる。男性では、アルコール性急性膵炎が多く、女性では胆石性膵炎が多い。成因が特定できないものを、特発性急性膵炎と呼ぶ。 　急性膵炎の危険因子には、飲酒、胆石症、脂質異常症、HIV/AIDS、腫瘍（膵がんなど）がある。 急性膵炎の分類 　急性膵炎は成因別に、以下のように分類される（図1）。 ①アルコール性膵炎②胆石性膵炎③ERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）後膵炎 図1　急性膵炎のしくみ 　病態生理学的には、以下のように分類される。 ①間質性浮腫性膵炎（interstitial oedematous pancreatitis）：びまん性または限局性に膵臓が腫大し、壊死を伴わない。②壊死性膵炎（necrotizing pancreatitis）：膵実質と膵周囲組織の両者またはいずれか一方が壊死に陥る。 https://expertnurse.jp/articles/id=22690 急性膵炎の検査・診断 　急性膵炎の診断基準は表1のとおりである。 表1　急性膵炎の診断基準 ①上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある②血中または尿中に膵酵素の上昇がある③超音波、CTまたはMRIで膵に急性膵炎に伴う異常所見がある 上記3項目中2項目以上を満たし、他の膵疾患および急性腹症を除外したものを急性膵炎と診断する。ただし、慢性膵炎の急性増悪は急性膵炎に含める。注）膵酵素は膵特異性の高いもの（膵アミラーゼ、リパーゼなど）を測定することが望ましい。 （文献2より引用） 　膵炎に関連する検査値は表2のとおりである。 表2　膵炎に関連する検査値 （文献3を参考に作成） 急性膵炎の重症度分類 　急性膵炎の重症度は表3のとおりである。　診断後はただちに重症度判定を行う。診断後48時間以内は予後因子を繰り返し評価する。 表3　急性膵炎の重症度判定基準 A　予後因子（予後因子は各1点とする） ①Base Excess≦－3mEq/L、またはショック（収縮期血圧≦80mmHg）②PaO2≦60mmHg（room air）、または呼吸不全（人工呼吸管理が必要）③BUN≧40mmHg（or Cr≧2mg/dL）、または乏尿（輸液後も1日尿量が400mL以下）④LDH≧基準値上限の2倍⑤血小板数≦10万/mm3⑥総Ca≦7.5mg/dL⑦CRP≧15mg/dL⑧SIRS診断基準*における陽性項目数≧3⑨年齢≧70歳 ＊SIRS診断基準項目：（1）体温＞38℃または＜36℃、（2）脈拍＞90回/分、（3）呼吸数＞20回/分またはPaCO2＜32Torr、（4）白血球数＞12,000/mm3か＜4,000mm3または10％幼若球出現 B　造影CT Grade ➊炎症の膵外進展度 前腎傍腔0点結腸間膜根部1点腎下極以遠2点 ➋膵の造影不良域膵を便宜的に3つの区域（膵頭部、膵体部、膵尾部）に分け判定する。 各区域に限局している場合、または膵の周辺のみの場合0点2つの区域にかかる場合1点2つの区域全体に占める、またはそれ以上の場合2点 ➊＋➋合計スコア 1点以下Grade 12点Grade 23点以上Grade 3 重症度の判定 ①予後因子が3点以上、または②造影CT Grade 2以上の場合は重症とする。 （文献2より引用） https://expertnurse.jp/articles/id=12613 急性膵炎の治療 　急性膵炎と診断されたら、基本的治療（呼吸・循環管理、絶食、十分な初期輸液、十分な除痛）を行う。重症と判断されたら集中治療（臓器不全対策、輸液管理、栄養管理）を行う。膵局所合併症の治療が必要な場合は、インターベンション治療を行う。 　急性膵炎の合併症として腹部コンパートメント症候群（abdominal compartment syndrome：ACS）がある。ACSは腹腔内圧（intra-abdominal pressure：IAP）が12mmHg以上で、かつ新たな臓器障害／臓器不全が発生した場合とされている。ACSの予防として、経鼻胃管等の挿入による減圧、腹水のドレナージ、鎮痛薬・鎮静薬の投与、適正な輸液を行う。 会員登録（無料）でそのほかの疾患の記事が読めます！ 　『エキスパートナースweb』に会員登録（無料）すると、そのほかの疾患の記事も掲載されている「お役立ち疾患ノート」のPDF（全107ページ）を無料で閲覧＆ダウンロードできます。　詳細は下記の記事をご確認ください。 https://expertnurse.jp/articles/id=18205 引用文献1．高田忠敬編：急性膵炎診療ガイドライン2021 第5版．金原出版，東京，2021．2．武田和憲，大槻眞，北川元二，他：急性膵炎の診断基準・重症度判定基準最終改訂案．厚生労働科学研究補助金難治性疾患克服研究事業難治性膵疾患に関する調査研究．平成17年度総括・分担研究報告書2006；27-34．3．西﨑祐史，渡邊千登世編著：ケアに生かす検査値ガイド 第2版．照林社，東京，2018． 参考文献1．医療情報科学研究所編：病気がみえるvol.1 消化器 第6版．メディックメディア，東京，2020． ※この記事は『エキスパートナース』2022年11月臨時増刊号を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

大腸がんとは？症状や分類、ストーマなど看護師が知っておきたい基礎知識

　大腸がんの全体像と基礎知識をわかりやすく解説！症状や原因、分類、検査、治療方法など、看護師が知っておきたい大事なポイントをまとめました。 大腸がんとは？ 　大腸がんとは、大腸に発生した悪性腫瘍である。組織型の多くが腺癌である。　好発部位はS状結腸と直腸である。 　日本の大腸がん※1の死亡数（2020年）は、男性２万8,122人、女性２万4,965人である。悪性新生物での死因で男性では第２位、女性では第１位となっている（令和７年人口動態統計）。 ※1　結腸の悪性新生物〈腫瘍〉と直腸S状結腸移行部及び直腸の悪性新生物〈腫瘍〉を合わせたもの。 大腸がんの症状 　大腸がんは、初期は無症状であることが多い。進行すると、部位によって特徴的な症状が表れる（図１）。 図1　大腸がんの部位別の症状 （文献1より引用） 大腸がんの原因 　大腸がんの危険因子として、食生活の欧米化、肥満、飲酒、運動不足、遺伝的素因、潰瘍性大腸炎などがある。 大腸がんの分類 肉眼型分類 　大腸がんの肉眼型分類では、０型（表在型）～５型（分類不能）で分けられる。　０型が早期がん、１～５型が進行がんとされる。０型の表在型は、Ⅰの隆起型とⅡの表面型に分けられる。 壁深達度分類 　大腸がんの壁深達度分類では、早期大腸がん（Tis、T１a、T１b）と進行大腸がん（T２、T３、T４a、T４b）で分ける。 進行度分類 　大腸がんの進行度（stage）は、TNM分類で決定する。 大腸がんの転移 　大腸がんの転移・浸潤には、リンパ行性転移、血行性転移、播種性転移がある。大腸の血行性転移は、肝臓への転移が最も多い。 大腸がんの検査・診断 　大腸がんの確定診断のために、大腸内視鏡検査を行う。他には、便潜血反応、直腸診、直腸造影、腫瘍マーカー（表１）、胸部X線、エコー、CT・MRIなどを行う。 表１　主な腫瘍マーカーとアセスメント CEA●基準値：5.0ng/mL以下●高値：悪性腫瘍（大腸がん、肉腫、乳がん、肺がん、胃がん、膵がん、胆管がん、甲状腺髄様がん）、潰瘍性大腸炎、大腸ポリープ、大腸炎、肝炎、肝硬変、膵炎、閉塞性黄疸、腎不全（透析で上昇）、乳腺症、肺炎、気管支炎、肺気腫（喫煙者）、婦人科疾患、糖尿病CA19-9●基準値：37.0U/mL以下●高値：悪性腫瘍（消化器がん、特に膵がん、胆道がん）、良性腫瘍（肝硬変、原発性単純性肝硬変症、胆管炎、胆石症、慢性肝炎、閉塞性黄疸、膵炎、膵管閉塞、子宮内膜症、卵巣囊胞、糖尿病） AFP●基準値：10.0ng/mL●高値：原発性肝がん、転移性肝がん、肝硬変、先天性胆道閉鎖症、胎児性がん、胆管・胃・肺・食道がん、胃潰瘍、妊娠、非転移性悪性腫瘍、卵巣囊腫、睾丸・卵巣腫瘍●低値：肝炎・肝硬変などの肝障害回復期、正常妊娠32週以後（6週目から上昇、32週目でピークとなり、分娩後に急速に低下。分娩後2週目に正常化する）、体内死亡胎児を有する妊婦 SCC●基準値：1.5ng/mL●高値：子宮頸部扁平上皮がん、子宮体がん、外陰・腟がん、食道がん、肺扁平上皮がん、頭頸部がん、口腔・舌・上顎がん、子宮筋腫 PIVKA-Ⅱ●基準値：40.0mAU/mL未満●高値：ビタミンK欠乏症（拮抗薬使用含む）、肝細胞がん、転移性肝がん、肝硬変、アルコール性肝障害、肝炎、閉塞性黄疸、低栄養状態 （文献2を参考に作成） 大腸がんの治療 　大腸がんの治療は、進行度に合わせて決定される。内視鏡的治療、外科的治療、化学療法などを行う。補助的に放射線療法、対症療法を行う。 内視鏡的治療 　大腸がんの内視鏡的治療には、ポリペクトミー、内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection：EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection：ESD）がある（図２）。適応となるのは、Tis、T１aがんでリンパ節転移の可能性がほとんどないものである。ESDは大きさの制限はないが、ポリペクトミーとEMRは約２cmまでとなっている。 図２　内視鏡的治療 （文献3より引用） 外科的治療 　大腸がんの外科的治療では主に、原発巣の切除とリンパ節郭清を行う（図３・４）。　肛門に近い場合、人工肛門（ストーマ）を造設する必要がある。術後合併症には、縫合不全、創感染、腸閉塞などがある。 図３　結腸の手術 図４　直腸の手術 人工肛門（ストーマ）とは？ 　肛門に近くにがんができた場合、人工肛門（ストーマ）を造設する必要がある。 　人工肛門（ストーマ）には、治療の一環として造設し、一定の期間経てば閉じる一時的人工肛門と、肛門を切除した場合に造設する永久人工肛門がある。　術前にストーマの位置を決める。ストーマの位置は、クリーブランドクリニックの基準を用いる。 ①臍部より低い位置②腹直筋を貫く位置③腹部脂肪層の頂点④皮膚のくぼみ・しわ・瘢痕・上前腸骨棘の近くを避けた位置⑤本人が見ることができ、セルフケアしやすい位置 　ストーマ造設位置と開口部の数による分類がある（図５）。 図５　ストーマ造設部位による分類の模式図と便の性状 会員登録（無料）でそのほかの疾患の記事が読めます！ 　『エキスパートナースweb』に会員登録（無料）すると、そのほかの疾患の記事も掲載されている「お役立ち疾患ノート」のPDF（全107ページ）を無料で閲覧＆ダウンロードできます。　詳細は下記の記事をご確認ください。 https://expertnurse.jp/articles/id=18205 引用文献1．林みよ子監修・執筆，小野加寿代執筆：疾患別看護過程 大腸がん．プチナース2019；28（2）：8．2．西﨑祐史，渡邊千登世編著：ケアに生かす検査値ガイド 第2版．照林社，東京，2018．3．前掲書1：10． 参考文献1．医療情報科学研究所編：病気がみえるvol.1 消化器 第6版．メディックメディア，東京，2020．2．大腸癌研究会編：大腸癌治療ガイドライン 医師用 2022年版．金原出版，東京，2020． この次に読まれている記事 https://expertnurse.jp/articles/id=19953 https://expertnurse.jp/articles/id=26841 そのほかの連載記事はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2022年11月臨時増刊号を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

心電図の記事・連載まとめ

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