心電図波形の読み方 完全ガイド！基礎～実践を図解で総まとめ

　洞調律、PAC、PVC、心房細動、PSVT、VT、房室ブロックなど、看護師が押さえるべき心電図波形の読み方を基礎から実践まで図解付きでガイド。各波形の特徴と見分け方のポイントをまとめました。 【第１回】洞調律の心電図波形と刺激伝導系 〈目次〉●洞調律の特徴は？●心電図の時間の表記●刺激伝導系とは？ 詳しくはこちら 【第２回】P波とは？QRS波とは？心電図波形の各部の名称 〈目次〉●心電図波形の各部の名称を紹介（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔） 詳しくはこちら 【第３回】サイナス（洞調律）の心電図波形の読み方 〈目次〉●サイナス（洞調律）の特徴は？●心拍数が変化するとサイナス（洞調律）はどうなる？・洞徐脈（sinus bradycardia）・洞頻脈（sinus tachycardia） 詳しくはこちら 【第４回】洞徐脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞徐脈の特徴は？●無脈性電気活動（PEA）、房室接合部調律との違いは？・洞徐脈の場合はまず薬剤の影響を確認・房室接合部調律へ移行する可能性も 詳しくはこちら 【第５回】洞頻脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞頻脈の特徴は？●心房細動（AF）、発作性上室頻拍との違いは？●洞頻脈の原因とは？・心房細動（AF）に移行している場合もある 詳しくはこちら 【第６回】洞不全症候群（SSS）の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞不全症候群の特徴は？●Rubenstein分類 詳しくはこちら 【第７回】房室接合部調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第８回】心房期外収縮（PAC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●期外収縮と相対不応期の重なりに注意●心房期外収縮の特徴は？・心房期外収縮の二段脈がポイント・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり 詳しくはこちら 【第９回】心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断●心室期外収縮（PVC/VPC）とともに見るべき検査データは？ 詳しくはこちら 【第10回】心電図波形の陰性化のメカニズム 〈目次〉●陰性化とは？・P波が陰性になる・QRS波が陰性になる・T波が陰性になる 詳しくはこちら 【第11回】心房細動（AF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房細動の特徴は？●心房細動により心拍出量が下がり、血圧が低下・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も 詳しくはこちら 【第12回】心房粗動（AFL）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房粗動（AFL）の特徴は？・心房粗動（AFL）では、ドクターコールと12誘導心電図は必須 詳しくはこちら 【第13回】発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？・PSVTが出現したらどうする？ 詳しくはこちら 【第14回】心室頻拍（VT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室頻拍の特徴は？・脈が触れなければ即CPR 詳しくはこちら 【第15回】心室細動（VF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室細動の特徴とは？・心室細動（VF）は実質上の心停止、すぐにドクターコールを 詳しくはこちら 【第16回】房室ブロックの心電図波形の読み方 〈目次〉●房室ブロック（AVB）とは？・Ⅰ度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック・完全房室ブロック 詳しくはこちら 【第17回】Ⅰ度房室ブロック（Ⅰ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●Ⅰ度房室ブロックの特徴とは？・通常は経過観察でOK 詳しくはこちら 【第18回】Ⅱ度房室ブロック（Ⅱ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）の特徴とは？・基礎疾患がなければ予後は良好●モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）の特徴とは？・モビッツⅡ型はペースメーカーの適応 詳しくはこちら 【第19回】完全房室ブロック（Ⅲ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の特徴とは？・循環動態が保たれているかをアセスメント 詳しくはこちら 【第20回】房室解離の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室解離の特徴は？●房室解離が起こる原因は？ 詳しくはこちら 【第21回】右軸偏位、左軸偏位とは？12誘導心電図での見方も解説 〈目次〉●軸偏位とは？●右軸偏位と左軸偏位●軸偏位の原因となる疾患●12誘導心電図の見方 詳しくはこちら 【第22回】右脚ブロック（RBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●右脚ブロックの特徴とは？●右脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第23回】左脚ブロック（LBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●左脚ブロックの特徴とは？●左脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【最終回】QT延長症候群の心電図波形の読み方 〈目次〉●QT延長症候群の特徴とは？●後天性QT延長症候群の原因とは？ 詳しくはこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】急変を疑ったときのフィジカルアセスメント

　心拍数や呼吸数、血圧、意識をみたり、四肢に触れたり、眼を見たり、痛みや状態を尋ねたり。急変を疑ったときナースにできるたくさんのアセスメント。そのなかから“本当にいま必要な3項目”を選ぶための知識を解説する全12回の連載です。 【第１回】顔色が少し悪く見えるときの３step①最も危険なショックを念頭に原因検索 　顔色が悪くなる原因のうち、最も急変につながりやすいのが「ショック」。ショックの分類や判断基準を解説します。 ●Step1　まず、最も危険なショックを念頭に原因検索・顔色が悪くなる原因のうち、「ショック」が最も急変につながりやすい・ショックの判断には、血圧“以外”も見る 【第２回】顔色が少し悪く見えるときの３step②バイタルサインなどを“いつも”と比較する 　顔色が悪いとき、ショックだけではなく意識レベルや呼吸・循環も大事です。必要な観察について押さえましょう。 ●Step2　次に、バイタルサインなどを“いつも”と比較する・必要な観察を、可能な限り同時に進める・“正常値か否か”でなく、“いつもと違うか”を見よう 【第３回】顔色が少し悪く見えるときの３step➂呼吸数と換気量で低酸素血症をみる 　顔色が悪くなる原因として、低酸素血症も生命に直結しやすいため注意が必要です。呼吸回数の測定、リズムの観察は必ず行いましょう。 ●Step3　呼吸数と換気量で低酸素血症をみる・低酸素血症では、「浅く促迫した呼吸」となる・酸素投与時はCO2ナルコーシスに注意 【第４回】何となくいつもよりボーっとしているときの３step① 　まずは、患者さんの様子が「なんとなく」「いつもと比べて」何かおかしいと気づくことが大切。その後、意識レベルの確認に進みます。 ●Step1　まず「ボーっと」をスケールで評価する・「何かおかしい…」に気づくことが第一歩・意識レベルの評価と、繰り返しの確認を・意識レベルの報告・共有のコツ・瞳孔所見の確認 【第５回】何となくいつもよりボーっとしているときの３step② 　意識障害があった場合は、生命維持のABCDに異常がないかを確認。どの部分に障害があるかを早期に発見し、対応することが求められます。 ●Step2　次に、呼吸・循環・脳の異常をバイタルサインでみる・A（airway：気道）・B（breathing：呼吸）・C（circulation：循環）・D（dysfunction of central nervous system、中枢神経障害） 【第６回】何となくいつもよりボーっとしているときの３step➂ 　意識障害をきたす原因として、考えられることは？AIUEO-TIPSを活用するなどして原因を探り、自覚症状・他覚症状を合わせて観察する必要があります。 ●Step3　意識障害の原因をAIUEO-TIPSで探る・意識障害がある＝必ず原因がある・原因は、“頭”にあるとは限らない 【第７回】“頭痛”を訴えるときの３step①OPQRSTに沿った頭痛の問診 　クモ膜下出血や化膿性髄膜炎を中心とした緊急性が高い頭痛には注意が必要。症状分析のチェックリストOPQRSTを紹介しています。 ●Step1　まず、OPQRSTに沿った頭痛（痛み）の問診・疼痛評価で知っておきたい「OPQRST」・O：Onset；発症形式・P：Palliative ＆ Provocative Factors；軽快・増悪因子・Q：Quality＆Quantity；性質（質）と程度（量）・R：Region＆Radiation；部位と放散・S：Symptoms／Associated；随伴症状・T：Time Course；時間的経過 【第８回】“頭痛”を訴えるときの３step②緊急性の高い脳疾患の徴候 　脳内出血、化膿性髄膜炎が疑われるときにみられる身体所見を確認していきます。頭蓋内圧病変の重要な徴候としては、瞳孔の左右差が挙げられます。 ●Step2　次に、緊急性の高い脳神経疾患の徴候をみる・頭蓋内圧病変を表す所見を見る・同時に起こるその他の所見を加味する 【第９回】“頭痛”を訴えるときの３step➂呼吸パターンからみる障害部位 　頭痛の訴えがあり、意識障害が見られた際は、呼吸パターンにも注意を。呼吸パターンの変化によって、脳幹のどの部位で障害が起きているのかが推察できます。 ●Step3　さらに脳神経疾患が疑われれば、呼吸から障害部位を推測する 【第10回】“腹痛“を訴えるときの３step①OPQRSTに沿った腹痛の問診 　腹痛は原因疾患が多いことが特徴。緊急性が高いかどうかを考えていきます。OPQRSTに沿って、腹痛のアセスメントの進め方を確認しましょう。 ●Step1　まずOPQRSTに沿った“痛み（腹痛）の問診”を・O：発症形式・P：快・増悪因子・Q：性質（質）と程度（量）・R：部位と放散・S：随伴症状・T：時間的経過 【第11回】“腹痛“を訴えるときの３step②視診、聴診、打診、触診 　腹部は、触診や打診によって腸蠕動運動が増強することがあるため注意。視診、聴診、打診、触診の順に行います。 ●Step2　次に視診、聴診、打診、触診を行う1）腹部の視診2）腹部の聴診3）腹部の打診・触診 【最終回】“腹痛“を訴えるときの３step➂重症度の高い血管性疾患を疑う 　腹痛で特に重症度が高いのが血管性疾患です。急性冠症候群の場合でも、腹痛を訴える場合があります。アセスメントで重要なこととは？ ●Step3　特に重症度の高い血管性疾患を疑ってアセスメント そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】看護現場での「口腔ケア」実践ガイド

　「口腔ケア」をより効果的に進めるためには？看護師が知っておきたいポイントや実践方法を解説した全16回の連載です。 【第1回】口腔内のアセスメントスケールは何をどう使うと効果的？ 〈目次〉●口腔内のアセスメントスケールの目的●BDR指標の効果的な使い方●OHATの効果的な使い方 詳細はこちら 【第2回】義歯（入れ歯）の洗浄・装着方法 〈目次〉●義歯の管理不足による注意点●義歯清掃の効果的な進め方●義歯を取り外すことによる影響 詳細はこちら 【第3回】口腔内のトラブルを見抜くための観察ポイント 〈目次〉１．出血傾向２．乾燥３．重度の汚染４．重度の舌苔５．カンジダ症６．歯の動揺 詳細はこちら 【第4回】効果的な口腔ケアのスケジュールとは？ 〈目次〉●効果的な口腔ケアの間隔（頻度）●絶食中、口腔乾燥が強い患者の口腔ケアの間隔（頻度）●口腔ケアを行う時間帯は？ 詳細はこちら 【第5回】他職種連携、アセスメントによる効果的なケア 〈目次〉●他職種連携での口腔ケア●他職種と連携して効果的に口腔ケアを進めるには？①口腔ケアの必要度②口腔ケアの難易度③口腔ケアの緊急性●効果的な口腔ケアのための看護チーム内での連携①口腔のアセスメント・計画立案②実践③評価・改善 詳細はこちら 【第6回】「拭き取り法」とは？口腔ケア後の“洗浄”を検討 〈目次〉●口腔ケア後の汚染物除去方法●口腔ケアにおける「拭き取り法」の検討●「拭き取り法」の検討結果●臨床での「拭き取り法」のポイント・「拭き取り法」の手順・「拭き取り法」の注意点●汚染物除去方法の注意点 詳細はこちら 【第7回】「開口」が難しいときの対応方法 〈目次〉●口を開きたくても開口できない場合の原因と対応●口を開くことが“わからない”場合の原因と対応●本人の意思で開口しない場合の原因と対応 詳細はこちら 【第8回】口腔内が乾燥する原因と対応方法 〈目次〉●口腔内が乾燥する原因は？・低栄養・脱水の場合・薬剤による影響の場合・開口状態が持続している場合 詳細はこちら 【第9回】口腔内出血の原因と対応 〈目次〉●口腔内の出血の要因●出血傾向（全身的原因）の場合●歯周病などによる出血（局所的原因）の場合 詳細はこちら 【第10回】歯ブラシ・歯間ブラシ・フロスの選び方と使い方のポイント 〈目次〉●細かいところまで磨けるヘッドの小さいものを選ぶ●ブラッシングの際は歯間、噛み合わせの溝などに磨き残しがないよう注意 詳細はこちら 【第11回】舌ブラシの選択と使い方のポイント 〈目次〉●ブラシタイプは舌表面を傷つけにくい●粘膜の保護を心がけながら舌の清掃を行う 詳細はこちら 【第12回】口腔粘膜清掃用グッズの選択と使い方のポイント 〈目次〉●絶食中の患者では特に口腔粘膜ケアが重要●口腔内の加湿・保湿に注意しながら清掃 詳細はこちら 【第13回】口腔内の消毒薬の選択と使い方のポイント 〈目次〉●術後や歯肉炎のときのみに使用する●口腔内に用いる消毒薬の種類と特徴・グルコン酸クロルヘキシジン・ベンゼトニウム塩化物・ポビドンヨード・過酸化水素 詳細はこちら 【第14回】口腔保湿剤の選択と使い方のポイント 〈目次〉●保湿剤は“加湿効果”か“保湿効果”、どちらを得たいかで使い分ける・保湿剤の製品例と使い分け●患者の状態をこまめに観察して保湿剤の使用頻度を決める 詳細はこちら 【第15回】排唾管・吸引つき歯ブラシの選び方 〈目次〉●口腔ケア中の吸引には、吸引孔が大きい排唾管を使用する 詳細はこちら 【最終回】開口器を活用した口腔ケア 〈目次〉●開口器で視野を確保し、効率的にケア 詳細はこちら そのほかの連載はこちら