脳画像の読み方入門：図で学ぶ脳の構造

　脳画像の見方の基礎知識を紹介。画像を見るために理解しておきたい、脳血管や機能局在などの脳構造を図で解説しています。再検査時の確認ポイントも押さえましょう。 脳画像の見かたを3stepで紹介 ①画像の異常所見を見る ②血管の支配領域から責任血管を見る ③関連する脳機能（脳の機能局在）を確認する こちらもチェック！●CTとMRIの違いは？CTとMRI、それぞれの特徴と断面画像の見方を解説しています。 脳画像で病巣の場所の確認が重要な理由は？ 　画像を見る際、疾患だけでなく、脳のどこに病巣があるのかもポイントになると第1回の記事で示しましたが、理由として、疾患にかかわらず、運動麻痺や言語障害などは機能局在といって、脳の運動野や言語野が障害されることで症状が出現するためです。　例えば、脳出血でも脳梗塞でも、運動野が障害されれば、運動麻痺が出現します。機能局在は地図のように場所によってそれぞれの役割があり、連携しあっています。「聴覚を司る部位」「視覚を司る部位」「運動の指令を出す部位」「感覚を司る部位」など多種多様に存在します。 こちらもチェック！●運動障害とは？麻痺のある患者さんがもつ合併症の１つ、運動障害について解説しています。 脳の解剖図と脳血管 　脳では、それぞれの血管が主に脳のどの部分にエネルギーや酸素を運ぶか支配領域が決まっています。　そのため、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血の画像の部位から、どの血管の支配領域が影響を及ぼしているのかを予測することが必要です。 図1　脳の解剖 このブロック以降のコンテンツは非表示になります ●脳と頭蓋骨の間には、硬膜・くも膜・軟膜の3層からなる髄膜があります。●くも膜と軟膜の間にくも膜下腔があり、くも膜下腔は髄液で覆われています。 図2　脳血管 ●脳の表面は、脳表面を覆うようにして、血管が張り巡らされています。●脳底部に内頸動脈、椎骨動脈から前大脳動脈、中大脳動脈、後大脳動脈、脳底動脈とそれぞれを交通する、前交通動脈、後交通動脈などがあり、そこから枝分かれして脳表を覆うように血管が走行していき、穿通枝と呼ばれる細い血管が大脳基底核や間脳などに血液を送ります。●それぞれの血管が主に脳のどの部分にエネルギーや酸素を運ぶか支配領域が決まっています。 ●ウィリス動脈輪とは、脳底部で血管がリング状に形成されている部分をいいます。例えばウィリス動脈輪の一部の血管が閉塞した場合、他の血管から血液が供給され、血液循環が滞らないように補助しあい、脳の虚血を防ぐようにはたらきます。●脳へ送られた血液は脳静脈から静脈洞を形成し、内頸静脈へと流れていきます。 脳の機能局在 　脳の機能局在に基づきそれぞれの機能を理解することで、画像を見てどのような症状が出るかを判断していきます。　同じ側頭葉の障害でも、左右で失語が出たり出なかったりと、優位半球か非優位半球かによっても症状が異なったり、同じ運動野でも手の動きや口の動きなどそれぞれ細かく分かれています。 　また、障害される部位によっては、脳幹の障害では意識障害や異常呼吸の出現など生命予後に大きく影響してきます。ほかにもけいれん発作は大脳皮質に病変を認める場合に起こりやすく、けいれん発作のリスクなど予測して観察したり、抗けいれん薬の投与を行い予防したりすることがあります。 図3　脳の機能局在 （機能局在は文献1より引用） ●脳は、左右に前頭葉・頭頂葉・側頭葉・後頭葉の4つの葉に分けられる大脳があり、帯状回や海馬などの大脳辺縁系、尾状核・レンズ核（被殻・淡蒼球）の大脳基底核、視床や視床下部・下垂体などが含まれる間脳、中脳・橋・延髄からなる脳幹、左右の小脳半球と正中の小脳虫部とに分けられる小脳があります。 ●それぞれの部位には機能局在があり、運動を司る運動野から始まる錐体路や言語機能を司る部位、呼吸中枢など生命維持に必要な器官があります。●脳幹周囲には左右に12対の脳神経があり、視覚や眼球の動きや嚥下機能などさまざまな役割を担っています。 脳画像の再検査で観察すべきことは？ 　脳の画像での「重篤になった」「よくなった」の判断は、画像の再検査で評価していきます。発症後や状態の急激な変化、手術などの治療後などは、おおむね翌日に再度CT検査を行い、発症時の画像と比較（図4-①、②）して、以下を評価していきます。●病変の部位が拡大しているのか否か●病変周囲の浮腫の増減●新たな病変の有無　しかし、画像だけで判断するのではなく、バイタルサインの変化や神経症状の変化なども含めた観察が必要となります。 図4　脳出血の経過（例） 脳梗塞・脳出血の経時的変化 　脳疾患の「急性期」「慢性期」の違いは、例えば脳梗塞のCT画像では、発症数時間の超急性期には描写されず（図5-①）、時間経過とともにCT画像でも低吸収域として描写され、梗塞像が明瞭化されます（図5-②）。そして、一度脳梗塞により壊死した脳組織は慢性期のCT画像でも低吸収域として描写されます。 図5　脳梗塞の経過（例） 　一方、脳出血のCT画像では、逆に経時的変化に伴い、出血部分（図6-①）が吸収され低吸収域へと変化していきます（図6-②）。そのため、慢性期の脳梗塞や脳出血はCT上、低吸収域として描写されることから判断がまぎらわしいことがあります。 図6　脳出血の経過（例） 　硬膜下血腫でも急性硬膜下血腫では高吸収域、慢性硬膜下血腫では血腫の性状や発症の時期からの経時的変化に伴い、高吸収域から等吸収域、低吸収域で描出されます。　このように変化が起こるため、急性期の脳卒中でCTを撮影した際、画像に低吸収域が描写されていたからといって脳梗塞病変を疑うのではなく、既往歴や症状とも関連して画像を評価していかないと、超急性期の描写されていない脳梗塞を見逃してしまう可能性もあります。 （第3回） 引用文献1．宮腰明典，仲辻良仁，山本和雅，他：部位別 脳脊髄の障害とケア．波多野武人 編著，まるごと図解 ケアにつながる脳の見かた，照林社，東京，2016：124．2．曷川元，永谷悦子 監修：看護・リハビリに活かす脳神経ケアと早期離床ポケットマニュアル．丸善プラネット，東京，2009：19-21． 参考文献1．曷川元 編：脳卒中急性期における看護ケアとリハビリテーション完全ガイド．慧文社，東京，2015．2．波多野武人 編著：まるごと図解 ケアにつながる脳の見かた．照林社，東京，2016．曷川元，永谷悦子 監修：看護・リハビリに活かす脳神経ケアと早期離床ポケットマニュアル．丸善プラネット，東京，2009．3．荒木信夫，高木誠，厚東篤生：脳卒中ビジュアルテキスト 第4版．医学書院，東京，2015．4．坂井建男，河田光博 監訳：プロメテウス解剖学アトラス 頭部／神経解剖．医学書院，東京，2019．5．市川博雄：症状・経過観察に役立つ 脳卒中の画像のみかた．医学書院，東京，2014． この記事を読んだ方におすすめ●画像検査の情報を看護に活かすための見方と注目ポイント●X線画像やエコー画像の原理などを解説！観察とケアがつながる画像●そのほかの連載記事はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2017年2月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

【連載まとめ】心電図波形の読み方の要点を解説

　代表的な18種類の不整脈の波形が読めるように、波形の読み方の要点をコンパクトにまとめました。知っておきたいポイントがぎゅっと詰まった、全24回の連載です。 【第１回】洞調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞調律の特徴は？●洞調律を理解するために重要な刺激伝導系 詳しくはこちら 【第２回】P波とは？QRS波とは？心電図波形の各部の名称 〈目次〉●心電図波形の各部の名称を紹介（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔） 詳しくはこちら 【第３回】サイナス（洞調律）の心電図波形の読み方 〈目次〉●サイナス（洞調律）の特徴は？●心拍数が変化するとサイナス（洞調律）はどうなる？・洞徐脈（sinus bradycardia）・洞頻脈（sinus tachycardia） 詳しくはこちら 【第４回】洞徐脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞徐脈の特徴は？●無脈性電気活動（PEA）、房室接合部調律との違いは？・洞徐脈の場合はまず薬剤の影響を確認・房室接合部調律へ移行する可能性も 詳しくはこちら 【第５回】洞頻脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞頻脈の特徴は？●心房細動（AF）、発作性上室頻拍との違いは？●洞頻脈の原因とは？・心房細動（AF）に移行している場合もある 詳しくはこちら 【第６回】洞不全症候群（SSS）の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞不全症候群の特徴は？●Rubenstein分類 詳しくはこちら 【第７回】房室接合部調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第８回】心房期外収縮（PAC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●期外収縮と相対不応期の重なりに注意●心房期外収縮の特徴は？・心房期外収縮の二段脈がポイント・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり 詳しくはこちら 【第９回】心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断●心室期外収縮（PVC/VPC）とともに見るべき検査データは？ 詳しくはこちら 【第10回】心電図波形の陰性化のメカニズム 〈目次〉●陰性化とは？・P波が陰性になる・QRS波が陰性になる・T波が陰性になる 詳しくはこちら 【第11回】心房細動（AF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房細動の特徴は？●心房細動により心拍出量が下がり、血圧が低下・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も 詳しくはこちら 【第12回】心房粗動（AFL）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房粗動（AFL）の特徴は？・心房粗動（AFL）では、ドクターコールと12誘導心電図は必須 詳しくはこちら 【第13回】発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？・PSVTが出現したらどうする？ 詳しくはこちら 【第14回】心室頻拍（VT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室頻拍の特徴は？・脈が触れなければ即CPR 詳しくはこちら 【第15回】心室細動（VF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室細動の特徴とは？・心室細動（VF）は実質上の心停止、すぐにドクターコールを 詳しくはこちら 【第16回】房室ブロックの心電図波形の読み方 〈目次〉●房室ブロック（AVB）とは？・Ⅰ度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック・完全房室ブロック 詳しくはこちら 【第17回】Ⅰ度房室ブロック（Ⅰ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●Ⅰ度房室ブロックの特徴とは？・通常は経過観察でOK 詳しくはこちら 【第18回】Ⅱ度房室ブロック（Ⅱ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）の特徴とは？・基礎疾患がなければ予後は良好●モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）の特徴とは？・モビッツⅡ型はペースメーカーの適応 詳しくはこちら 【第19回】完全房室ブロック（Ⅲ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の特徴とは？・循環動態が保たれているかをアセスメント 詳しくはこちら 【第20回】房室解離の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室解離の特徴は？●房室解離が起こる原因は？ 詳しくはこちら 【第21回】右脚ブロック・左脚ブロックを見るために必要な「電気軸」とは？ 〈目次〉●軸偏位とは？●軸偏位の原因となる疾患●12誘導心電図で確認すること 詳しくはこちら 【第22回】右脚ブロック（RBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●右脚ブロックの特徴とは？●右脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第23回】左脚ブロック（LBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●左脚ブロックの特徴とは？●左脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【最終回】QT延長症候群の心電図波形の読み方 〈目次〉●QT延長症候群の特徴とは？●後天性QT延長症候群の原因とは？ 詳しくはこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】看護に活かせる酸素療法を基礎から学ぶ！

　さまざまなデバイスが存在する酸素療法を、もう一度基本から学べる全18回の連載です。本当に効果がある酸素療法ができるようになるための知識をお届けします。 【第1回】流量システムと高流量システムの違い 〈目次〉●酸素療法のしくみ●酸素投与方法の種類：低流量システムと高流量システム●低流量システム・高流量システムの違い・よく言う「酸素3リッター」は、正確には「“1分間”に3リッター」である・成人男性は、「1分間に30L」の空気を吸っている●違いを理解するカギは「吸気流速」 【第2回】低流量システム・高流量システムの使い分け（適応） 〈目次〉●各デバイスの適応・低流量システムの適応と特徴・高流量システムの適応と特徴●呼吸不全の種類と酸素投与の進め方 【第3回】低流量システムによる酸素投与の注意点 〈目次〉●酸素化の観察ポイント●同じ酸素投与でも、患者さんの吸う空気の量により酸素濃度が異なる理由●低流量システムの製品例・経鼻カニューレ・リザーバー付き経鼻カニューレ・簡易型酸素マスク・オープンフェースマスク、オキシマスク・リザーバーマスク 【第4回】高流量システムで用いるデバイス 〈目次〉●ベンチュリーマスク・ベンチュリーネブライザー1）特徴2）色分け・設定の注意点●ハイフローセラピー1）特徴2）対象・設定の注意点・ハイフローセラピーからの離脱・切り替え●高流量システムの製品例・ベンチュリーマスク・ベンチュリーネブライザー・ハイフローセラピー 【第5回】酸素投与の加温・加湿はどうする？ 〈目次〉●“加湿”の必要性●“加温”の必要性 【第6回】リザーバーマスクと経鼻カニューレの併用は効果がある？ 〈目次〉●低流量システムは、酸素濃度が換気量に左右される●リザーバーマスクと経鼻カニューレ併用の効果を得るには1）併用により、リザーバーマスクの機能が損なわれる2）経鼻カニューレは、5L/分“以下”で使用する●ハイフローセラピーやNPPVによる呼吸管理に変更 【第7回】経鼻カニューレを口に当てると効果がある？ 〈目次〉●「口から」「適量の酸素」を供給するには？1）経鼻用のデバイスは、口への使用は向かない2）「3L/分で使用できる」デバイスを考える3）現在の設定と「同じ酸素濃度を保てる」デバイスを考える●COPDでは、「酸素濃度を一定に保てる」という視点も重要 【第8回】２Ｌ/分の酸素の加湿は効果がある？ 〈目次〉●酸素流量2L/分は原則「加湿不要」●「低流量での加湿」は効果的でない・事例の方法では、ごくわずかの加湿しかできない・効果的な加湿には、加温が重要●室内気の加湿など、別の手段の検討を 【第9回】すべての患者でSpO₂90％以上をめざすべき？ 〈目次〉●呼吸不全の定義は、SpO290％未満●SpO290％未満でも、酸素療法を行わない場合がある・酸素療法が及ぼす影響・疾患・病期別のSpO2の目標●安定したSpO2を得るには安定した酸素提供が必要 【第10回】SpO₂の数値だけで呼吸を評価していい？ 〈目次〉●“SpO2＜90％”は、重要な“目安の値”●SpO2＞90％でも、安心できない状況がある1）有効な1回換気量が確保できないケース2）貧血でヘモグロビン量が少ないケース 【第11回】SpO₂が上がらないときはまず、酸素を増やせばいい？ 〈目次〉●酸素療法では、低酸素の“原因”を改善できない・酸素を増やしても無意味な場合もある●必要時は人工呼吸器への切り替えも検討 【第12回】SpO₂が100％のままでの管理でいい？ 〈目次〉●簡易型酸素マスクは5L/分以上で使える●必要以上の酸素投与は「意味ない！」●SpO2100%で管理するのは「意味ない！」 【第13回】COPD患者に、必要量以上の酸素投与は効果がある？ 〈目次〉●COPD患者のCO2ナルコーシスのリスク●低濃度から投与を開始し、CO2ナルコーシスの症状を観察する 【第14回】悪化した肺水腫にハイフローセラピーは効果がある？ 〈目次〉●ハイフローセラピーは、高流量システム●人工呼吸器と違って、PEEP効果はわずか●心原性肺水腫では、PEEPがかけられるNPPVが適切 【第15回】睡眠時無呼吸でのSpO2低下時に、経鼻で酸素投与したら効果はある？ 〈目次〉●睡眠時無呼吸の主要な原因は“上気道の狭窄・閉塞”・“閉塞性睡眠時無呼吸”では、酸素より気道開通を・ただし、“中枢性睡眠時無呼吸”では酸素投与も有効●“酸素の投与”でなく、“換気を正常化させるケア”を 【第16回】終末期患者に、やみくもに酸素投与していい？ 〈目次〉●流量は、適正以上に上げても意味がない●酸素投与以外の選択肢も考えよう●ハイフローセラピーも、有用な手段の1つ 【第17回】心拍再開（ROSC）後、高濃度酸素投与を続けてもいい？ 〈目次〉●ROSC後の患者さんの酸素投与はどうしたらいいの？●高濃度酸素療法には合併症がある①酸素中毒②吸収性無気肺④CO2ナルコーシス●合併症を起こさないためのPaO2の目標値 【最終回】頻呼吸のアセスメントでは、呼吸だけ見ればいい？ 〈目次〉●頻呼吸の意味を考えよう・頻呼吸は、「通常の呼吸で足りない」ぶんを補っている・原因の1つは、「代謝による酸素需要の増加」●SpO2が保たれているうちに対応が必要●代謝が亢進すると、より多くの酸素が必要になる そのほかの連載はこちら