死亡時の看護のポイントは？エンゼルケアと死亡退院時の対応を解説

　死亡時における看護師の役割とは？死亡確認やエンゼルケア、死亡退院時における対応について解説。エンゼルメイクのポイントも紹介しています。 死亡時のケアにおける看護のポイントは？ 　いくら状態が悪いことを伝えられていても、大切な人との別れの瞬間は「突然そのときが来た」ように感じるものです。十分に状態を理解されていると思っていても、必ずしもそうではないこと、死別の瞬間に抑えていた感情が表出する場合があることを、私たちはいつも念頭においておかなければなりません。　看取りの時期になると、家族が病室でつき添うことも多く、家族が呼吸停止に気づき、看護師を呼ぶ場合もあります。　具体的な支援の内容について、以下で述べていきます。 家族が故人とお別れをできる環境を整える 　家族が看取りに立ち会った場合、家族が故人とお別れをする時間をとってから、医師の死亡確認を行います。医療機器やベッド柵を外し、家族が故人に触れて「ぬくもり」を感じることができる環境をつくります。 　また、家族がお別れの言葉や感謝の言葉などを伝えられるよう環境を整え、しばらくお別れの時間をとることを家族に伝え、退室します。「ご家族みなさんのお別れがお済みになったら、 看護師をお呼びください」「少し時間をおいてから、また参りますね」などの声かけをして退室するとよいでしょう。 　家族のお別れの時間が終われば、医師の最後の診察となる死亡確認の準備をします。死亡確認に立ち会う家族はそろっているか確認し、死亡確認を行ってよいか確認し、了承を得ます。 死亡診断の流れは？ 　亡くなるまでの経過や家族の心理状態は人それぞれです。夜間帯によっては、主治医ではない医師が死亡確認を行うこともあるでしょう。　死亡診断をする医師には、「病名・最期の過ごし方・家族の状況」を端的に伝え、イメージをもっていただいてから一緒に訪室します。 例「心不全による呼吸困難と不安感が強かったのですが、モルヒネを投与し、徐々に眠るようにお亡くなりになりました。ご家族は、妻と長女がつき添っています。最期の瞬間は看護師も一緒に見守り、ご家族はお別れの言葉をおっしゃっていました」 　死亡確認の際には、心音・呼吸音・瞳孔反射を確認します。医師の聴診器、ペンライト、時計の持参を確認し、なければ手渡します。医師が死亡確認しやすいように、本人と家族に声をかけ、布団・寝衣を着脱します。　医師に、死亡診断書の記入を依頼します。名前や病名とともに、死亡時刻がカルテに記載してある時間と同じであるかを、修正を依頼しなくてもよいように、できれば一緒に確認しておきます。 死亡確認後は管理者・医事課へ連絡する 　死亡確認が終われば、日中であれば病棟管理者、夜間であれば当直管理者に連絡します。一般病床の場合、エンゼルケアが終了したらただちに退院となることが多いので、エンゼルケアを行う前に、死亡確認が終了したことを連絡しておきます。病院の霊安室に安置する場合もあるため、管理者と必要性を相談します。 　死亡確認が主治医ではない場合、事前の指示に応じて、主治医にも連絡します。他職種で支援をしていたスタッフがいれば、お亡くなりになったことや、退院時間を伝えておくと、最期の別れができるかもしれないので、日中であればこのあたりの連絡も行えるとよいでしょう。 葬儀会社への連絡をする 　もともと疾患を抱えていた方であれば、葬儀会社の互助会に加入している方も多いです。エンゼルケアに要する時間を伝えておき、何時以降であれば退院が可能かを伝えておきます。　家族に葬儀会社へ連絡をしてもらい、お迎えの時間が決まれば看護師に伝えるよう依頼します。お迎えの時間が決まれば、必ず管理者・医事課へ報告します。 エンゼルケアのポイントは？ このブロック以降のコンテンツは非表示になります 　死亡確認後やエンゼルケアの際に、家族とともに思い出を語り合うことは、家族だけでなく医療・介護従事者にとってもグリーフケアの一環となります。故人との思い出を話すことで、故人への感謝の気持ちやねぎらいの気持ちを思い出したり、亡くなったことを受け入れたりする時間になります。時間的な余裕があれば、本人の持参した服を着せると、よりいっそう、その人らしさが際立ちます。 　エンゼルケアでは、クレンジングと保湿を十分に行います。肌・口腔内・口唇などに保湿剤を塗布します（表1）。家族にも方法を伝えておきます。見た目が潤ってみえるというのは、生前の姿へ近づけるためのスキルとなります。ぜひ意識してください。 表1　生前の姿へ近づけるためのエンゼルメイクのポイント ①肌の保湿●乳液で肌を保湿して下地をつくったあと（整肌）、クリームファンデーションを塗って乾燥を防ぐ ②口腔内・口唇の保湿●唇が乾燥して萎縮が起こると、口が開いてしまう場合もあるため、保湿用のジェルや軟膏で保湿を行う グリーフケアとして故人の代弁者となる 　医療・介護従事者がケアを行った際に、本人（故人）から家族への感謝の気持ちや思い出などを聞くことが多いです。また、特に本人からの言葉がなかったとしても、医療・介護従事者がその想いを感じとれる場面に遭遇していることもあります。　「いつも、娘さんがいらっしゃる時間を心待ちにされていましたよ」「奥様には『長年、苦労をかけてきたので感謝している』とおっしゃっていました」など、故人の想いの代弁者となることも、医療・介護従事者にできるグリーフケアです。　代弁者となることは、臨終後に限ったケアではありませんが、家族と故人の思い出を語り合ううえで心に留めておいてほしいと思います。 （岩谷真意） 死亡退院時における看護のポイントは？ 　危篤時・死亡時のケアがひと段落し、葬儀会社の迎えが到着したら、安置してある部屋に案内します。亡くなってすぐに迎えが来る場合は、病室に案内します。翌日になる場合は、安置室に案内します。　また、忘れ物がないように、死亡診断書・本人の荷物・ステーションなどで預かっていたものはないかなどの確認も行いましょう。 　病室から送迎の車にスムーズに移動できるように、エレベーターなどを待機させておきましょう。スタッフは、本人と家族をお見送りできるように時間の調整を行っておき、あいさつができるようにしておきましょう。　通常の業務と並行しながら、死亡退院のサポートを行うことが多いと思います。あわてることなく、1つひとつ丁寧に、家族との対話を通じて、故人のことを語りながらケアができるとよいですね。 （長濱雅子） （第4回） 参考文献1．世界文化ブックス編集部編：在宅死のすすめ方 完全版 終末期医療の専門家22人に聞いてわかった痛くない、後悔しない最期．世界文化社，東京，2021． この次に読まれている記事●【連載まとめ】非がん患者への緩和ケア●終末期やACPにかかわるお金の悩みにどう答える？●そのほかの連載はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2023年10月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

【連載まとめ】心電図波形の読み方の要点を解説

　代表的な18種類の不整脈の波形が読めるように、波形の読み方の要点をコンパクトにまとめました。知っておきたいポイントがぎゅっと詰まった、全24回の連載です。 【第１回】洞調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞調律の特徴は？●洞調律を理解するために重要な刺激伝導系 詳しくはこちら 【第２回】P波とは？QRS波とは？心電図波形の各部の名称 〈目次〉●心電図波形の各部の名称を紹介（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔） 詳しくはこちら 【第３回】サイナス（洞調律）の心電図波形の読み方 〈目次〉●サイナス（洞調律）の特徴は？●心拍数が変化するとサイナス（洞調律）はどうなる？・洞徐脈（sinus bradycardia）・洞頻脈（sinus tachycardia） 詳しくはこちら 【第４回】洞徐脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞徐脈の特徴は？●無脈性電気活動（PEA）、房室接合部調律との違いは？・洞徐脈の場合はまず薬剤の影響を確認・房室接合部調律へ移行する可能性も 詳しくはこちら 【第５回】洞頻脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞頻脈の特徴は？●心房細動（AF）、発作性上室頻拍との違いは？●洞頻脈の原因とは？・心房細動（AF）に移行している場合もある 詳しくはこちら 【第６回】洞不全症候群（SSS）の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞不全症候群の特徴は？●Rubenstein分類 詳しくはこちら 【第７回】房室接合部調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第８回】心房期外収縮（PAC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●期外収縮と相対不応期の重なりに注意●心房期外収縮の特徴は？・心房期外収縮の二段脈がポイント・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり 詳しくはこちら 【第９回】心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断●心室期外収縮（PVC/VPC）とともに見るべき検査データは？ 詳しくはこちら 【第10回】心電図波形の陰性化のメカニズム 〈目次〉●陰性化とは？・P波が陰性になる・QRS波が陰性になる・T波が陰性になる 詳しくはこちら 【第11回】心房細動（AF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房細動の特徴は？●心房細動により心拍出量が下がり、血圧が低下・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も 詳しくはこちら 【第12回】心房粗動（AFL）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房粗動（AFL）の特徴は？・心房粗動（AFL）では、ドクターコールと12誘導心電図は必須 詳しくはこちら 【第13回】発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？・PSVTが出現したらどうする？ 詳しくはこちら 【第14回】心室頻拍（VT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室頻拍の特徴は？・脈が触れなければ即CPR 詳しくはこちら 【第15回】心室細動（VF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室細動の特徴とは？・心室細動（VF）は実質上の心停止、すぐにドクターコールを 詳しくはこちら 【第16回】房室ブロックの心電図波形の読み方 〈目次〉●房室ブロック（AVB）とは？・Ⅰ度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック・完全房室ブロック 詳しくはこちら 【第17回】Ⅰ度房室ブロック（Ⅰ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●Ⅰ度房室ブロックの特徴とは？・通常は経過観察でOK 詳しくはこちら 【第18回】Ⅱ度房室ブロック（Ⅱ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）の特徴とは？・基礎疾患がなければ予後は良好●モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）の特徴とは？・モビッツⅡ型はペースメーカーの適応 詳しくはこちら 【第19回】完全房室ブロック（Ⅲ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の特徴とは？・循環動態が保たれているかをアセスメント 詳しくはこちら 【第20回】房室解離の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室解離の特徴は？●房室解離が起こる原因は？ 詳しくはこちら 【第21回】右脚ブロック・左脚ブロックを見るために必要な「電気軸」とは？ 〈目次〉●軸偏位とは？●軸偏位の原因となる疾患●12誘導心電図で確認すること 詳しくはこちら 【第22回】右脚ブロック（RBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●右脚ブロックの特徴とは？●右脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第23回】左脚ブロック（LBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●左脚ブロックの特徴とは？●左脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【最終回】QT延長症候群の心電図波形の読み方 〈目次〉●QT延長症候群の特徴とは？●後天性QT延長症候群の原因とは？ 詳しくはこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】看護現場での「口腔ケア」実践ガイド

　「口腔ケア」をより効果的に進めるためには？看護師が知っておきたいポイントや実践方法を解説した全16回の連載です。 【第1回】口腔内のアセスメントスケールは何をどう使うと効果的？ 〈目次〉●アセスメントスケールを見直してみようA．口腔ケアの「自立度」評価に向くスケール：BDR指標B．口腔内の状況を簡便に評価できる口腔アセスメントシート：OHAT（Oral Health Assessment Tool）・OHAT評価時ポイント 詳細はこちら 【第2回】義歯（入れ歯）の洗浄・装着方法 〈目次〉●義歯の管理不足による口内炎も起こりうる●義歯清掃の“効果的な”進め方●食べていない場合でも、就寝時以外は極力装着を 詳細はこちら 【第3回】口腔内のトラブルを見抜くための観察ポイント 〈目次〉１．出血傾向２．乾燥３．重度の汚染４．重度の舌苔５．カンジダ症６．歯の動揺 詳細はこちら 【第4回】効果的な口腔ケアのスケジュールとは？ 〈目次〉●夕食後・就寝前の口腔ケアが望ましい●ケア回数を増やしても菌数は恒常的に減少しない●理想的な時間帯よりも「できる」時間帯に重点的なブラッシングを 詳細はこちら 【第5回】他職種連携、アセスメントによる効果的なケア 〈目次〉●他職種との連携：「必要度×難易度×緊急性」で考え、難しければヘルプを①口腔ケアの必要度②口腔ケアの難易度③口腔ケアの緊急性●看護チーム内での連携：口腔ケアでも「実施」→「評価」サイクルを回す①口腔のアセスメント・計画立案②実践③評価・改善 詳細はこちら 【第6回】「拭き取り法」とは？口腔ケア後の“洗浄”を検討 〈目次〉●口腔ケアにおける「拭き取り法」の検討●「拭き取り法」の検討結果●臨床での「拭き取り法」のポイント・「拭き取り法」の手順・「拭き取り法」の注意点●汚染物除去方法の注意点 詳細はこちら 【第7回】「開口」が難しいときの対応方法 〈目次〉●口を開きたくても“開けない”場合●口を開くことが“わからない”場合●本人の意思で“口を開かない”場合 詳細はこちら 【第8回】口腔内が乾燥する原因と対応方法 〈目次〉●低栄養・脱水の場合●薬剤による影響の場合●開口状態が持続している場合 詳細はこちら 【第9回】口腔内出血の原因と対応 〈目次〉●口腔内の出血の要因●出血傾向（全身的原因）の場合●歯周病などによる出血（局所的原因）の場合 詳細はこちら 【第10回】歯ブラシ・歯間ブラシ・フロスの選び方と使い方のポイント 〈目次〉●細かいところまで磨けるヘッドの小さいものを選ぶ●ブラッシングの際は歯間、噛み合わせの溝などに磨き残しがないよう注意 詳細はこちら 【第11回】舌ブラシの選択と使い方のポイント 〈目次〉●ブラシタイプは舌表面を傷つけにくい●粘膜の保護を心がけながら舌の清掃を行う 詳細はこちら 【第12回】口腔粘膜清掃用グッズの選択と使い方のポイント 〈目次〉●絶食中の患者では特に口腔粘膜ケアが重要●口腔内の加湿・保湿に注意しながら清掃 詳細はこちら 【第13回】口腔内の消毒薬の選択と使い方のポイント 〈目次〉●術後や歯肉炎のときのみに使用する●口腔内に用いる消毒薬の種類と特徴・グルコン酸クロルヘキシジン・ベンゼトニウム塩化物・ポビドンヨード・過酸化水素 詳細はこちら 【第14回】口腔保湿剤の選択と使い方のポイント 〈目次〉●保湿剤は“加湿効果”か“保湿効果”、どちらを得たいかで使い分ける・保湿剤の製品例と使い分け●患者の状態をこまめに観察して保湿剤の使用頻度を決める 詳細はこちら 【第15回】排唾管・吸引つき歯ブラシの選び方 〈目次〉●口腔ケア中の吸引には、吸引孔が大きい排唾管を使用する 詳細はこちら 【最終回】開口器を活用した口腔ケア 〈目次〉●開口器で視野を確保し、効率的にケア 詳細はこちら そのほかの連載はこちら