【連載まとめ】看護師が注意したい危険な心電図

　危険な心電図を見逃さないために、看護師が知っておきたい知識を解説！遭遇しがちな患者さんの状態・既往とあわせて、注意するべき心電図波形を紹介する連載です。 【第1回】心電図モニタ装着の目的は？代表的な不整脈を一覧で紹介 〈目次〉●病棟で心電図モニタを装着する理由●典型的な「不整脈」の一覧●心電図波形の観察が必要なときとは？●モニタ心電図の誘導（3点誘導） 詳細はこちら 【第2回】術後に注意！洞性頻脈、心房細動、PSVTの波形の特徴 〈目次〉●術後患者はどんな状態？●術後患者に心電図モニタが装着されている理由●洞性頻脈の心電図波形の特徴●心房細動の心電図波形の特徴●発作性上室性頻拍（PSVT）の心電図波形の特徴 詳細はこちら 【第3回】術後に洞性頻脈、AF、PSVTが起こる理由と対応 〈目次〉●術後患者で洞性頻脈、AF、PSVTが起こりやすい理由1）体液の喪失の影響2）麻酔の影響3）既往歴・術前管理の影響4）心理的ストレスの影響●術後に洞性頻脈、AF、PSVTへの対応●記録紙からの心拍数の出し方 詳細はこちら 【第4回】心筋梗塞既往患者で注意！VT・VF・PVC 〈目次〉●心筋梗塞とはどんな状態？●心筋梗塞の既往のある患者に心電図モニタが装着されている理由●心室頻拍（VT）の心電図波形の特徴●心室細動（VF）の心電図波形の特徴●心室期外収縮（PVC）／3連発などのショートランの心電図波形の特徴●房室ブロック（AV block）の心電図波形の特徴●洞不全症候群（SSS）の心電図波形の特徴 詳細はこちら 【第5回】心筋梗塞既往患者でVT・VF・PVCが起こる理由と対応 〈目次〉●心筋梗塞の既往（急性期）でVT、VF、PVC、AV block、SSSが起こりやすい理由●心筋梗塞の既往（慢性期）でVT、VF、PVCが起こりやすい理由●心筋梗塞の既往（慢性期）で起こるVT、VF、PVCへの対応 詳細はこちら 【第6回】狭心症既往患者で注意！ST上昇・下降、T波の変化 〈目次〉●狭心症とはどんな状態？●狭心症の既往がある患者に心電図モニタが装着されている理由●心電図波形のST下降の特徴●心電図波形のST上昇の特徴●心電図波形のT波の変化の特徴 詳細はこちら 【第7回】狭心症既往患者でST上昇・下降、T波の変化が起こる理由と対応 〈目次〉●狭心症の既往でST下降、ST上昇、T波の変化、洞性頻脈、PVCXが起こりやすい理由●狭心症の既往で起こるST下降、ST上昇、T波の変化、洞性頻脈、PVCへの対応 詳細はこちら 【第8回】脳梗塞既往患者では心房細動（AF）に注意！ 〈目次〉●心原性脳梗塞とはどんな状態？●心筋梗塞の既往のある患者に心電図モニタが装着されている理由●心房細動（AF）が起こる原因●心房細動（AF）の心電図波形の特徴●脳梗塞の既往で現れやすいAFへの対応●心房細動（AF）と間違えやすい心電図波形 詳細はこちら 【最終回】人工呼吸器装着中の不整脈を見逃さない！モニタ心電図の必要性 〈目次〉●人工呼吸器装着中にモニタ心電図が必要な理由●心電図モニタのアラーム設定のポイント 詳細はこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】WOCナースが解説！ストーマ管理のギモン

　ストーマについて、基礎から実践までをWOCナースがわかりやすく解説する全30回の連載です。ストーママーキング、ストーマの観察、ストーマ用品の選択、在宅でのストーマ管理など、日々のケアに活かせる内容をまとめました。 【第1回】ストーマサイトマーキングを行う意味は？ 〈目次〉●ストーマサイトマーキングとは？●ストーマサイトマーキングの重要性 詳細はこちら 【第2回】待機手術のマーキングのポイントは？ 〈目次〉●待機手術のマーキングのポイント・ポイント①ストーマサイトマーキング前の確認事項・ポイント②ストーマ種類別造設位置の考え方・ポイント③ストーマサイトマーキングの基準 詳細はこちら 【第3回】待機手術のマーキングの手順は？ 〈目次〉●ストーマサイトマーキングの手順・体型による考慮点・ストーマサイトマーキングの評価 詳細はこちら 【第4回】腹直筋がわかりにくいときの対処 〈目次〉●腹直筋がわかりにくいときのストーママーキングの対処 詳細はこちら 【第5回】ストーマ周辺観察のポイント 〈目次〉●ストーマ合併症とは●ストーマ合併症の予防・粘着式ストーマ装具周辺の名称・部位別の合併症について 詳細はこちら 【第6回】ストーマ壊死、ストーマ浮腫の観察ポイントと対応 〈目次〉●ストーマ壊死の観察、原因、対応●ストーマ浮腫の観察、原因、対応 詳細はこちら 【第7回】ストーマ出血、ストーマ創感染、ストーマ粘膜皮膚接合部離開の観察と対応 〈目次〉●ストーマ出血の観察、原因、対応●ストーマ創感染の観察、原因、対応●ストーマ粘膜皮膚接合部離開の観察、原因、対応 詳細はこちら 【第8回】皮膚障害の観察ポイントと対応 〈目次〉●皮膚障害の観察、原因、対応 詳細はこちら 【第9回】ストーマ脱出、傍ストーマヘルニアの観察ポイントと対応 〈目次〉●ストーマ脱出の観察、原因、対応●傍ストーマヘルニアの観察、原因、対応 詳細はこちら 【第10回】ストーマケア用品の種類とストーマ装具の分類 〈目次〉●ストーマケア用品の一覧①装具交換時に必要なストーマケア用品②貼付中の装具の安定性を高めるストーマケア用品③排泄物を廃棄する回数を減らすストーマケア用品④ガスを含む排泄物の管理のしやすさを向上させるストーマケア用品・その他：ストーマヘルニアがある場合や洗腸を行う場合などに使うストーマケア用品●ストーマ装具の分類 詳細はこちら 【第11回】ストーマケア装具の構造や素材による違い 〈目次〉Q. ストーマ装具は価格以外に違いがある？●ストーマ装具の構造による違い●ストーマ装具の素材による違い 詳細はこちら 【第12回】患者の個別性に応じたストーマケア用品の使い分け 〈目次〉Q. ストーマケア用品は、患者さんの個別性に応じてどう使い分けるとよい？●ストーマ装具を選択するための基準●皮膚が弱い患者さんでのストーマ装具選択 詳細はこちら 【第13回】水様便が続く場合の装具の選択 〈目次〉・ストーマ周囲が陥没し、水様便が続く患者さんでの装具の選択・メーカー別の凸面型装具の高さ・疎水性ポリマーが含まれている装具 詳細はこちら 【第14回】ストーマ造設直後や合併症を起こした場合などでの装具選択 〈目次〉●ストーマを造設した直後の装具選択●ストーマの形が正円でない場合の装具選択●ストーマ合併症を起こした場合の装具選択 詳細はこちら 【第15回】ストーマ造設患者のセルフケア項目と装具交換の指導 〈目次〉●ストーマ造設患者のセルフケア項目●装具交換の指導を行うために看護師に必要な知識・技術●手術前から収集しておくべき患者情報 詳細はこちら 【第16回】ストーマ抜糸は必ず行ったほうがよい？ 〈目次〉Q. ストーマ抜糸は、必ず行ったほうがよい？●ストーマ抜糸を判断するポイント・表皮剥離を起こした状態 詳細はこちら 【第17回】円背での皮膚トラブルの対処法 〈目次〉Q. 円背のある患者さんについて、テープで押さえているが皮膚トラブルが続く場合は？●円背があり、皮膚障害が続く場合の対応 詳細はこちら 【第18回】がん薬物療法中の皮膚トラブルへのケア 〈目次〉Q. がん薬物療法中の皮膚トラブルへはどうケアする？●殺細胞性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬で注意すべき皮膚トラブル・免疫関連副作用（iAE）の発疹●皮膚トラブルへの対処 詳細はこちら 【第19回】ストーマ造設後の便秘への対応 〈目次〉Q. ストーマ造設後の便秘には、どのように対応する？ 詳細はこちら 【第20回】浮腫を起こしやすい食事とは？ 〈目次〉Q. 浮腫を起こす恐れが高い食事内容とは？ 詳細はこちら 【第21回】パウチ取り替えの際に便をこぼす場合はどうする？ 〈目次〉Q. パウチを取り換える際、便をこぼさず交換するコツは？ 詳細はこちら 【第22回】ストーマを緊急造設する場合とは？ 〈目次〉Q. ストーマを緊急に造設しなければいけない場合とは？●ストーマを緊急造設する消化管穿孔と腸間膜動脈閉塞症●ストーマ造設のパターン 詳細はこちら 【第23回】緊急時のマーキングの必要性と注意点 〈目次〉Q. 緊急時にもマーキングは必要？　待機手術時と比べて、特徴的に注意したほうがよいことは？●緊急時にもストーママーキングを行う理由●ストーマを緊急造設する場合の注意点・平常時のストーマサイトマーキングの一例・緊急造設時のストーマサイトマーキングの一例 詳細はこちら 【第24回】緊急造設時のストーマ合併症の危険性 〈目次〉Q. 緊急時は、待機手術と比べて合併症の危険はありますか？●緊急手術時に注意すべきストーマ合併症・正中創の感染によって陰圧閉鎖療法がおこなわれている一例●ストーマ合併症の重症度と用語の定義●患者さんの心を知ることからケアがスタート 詳細はこちら 【第25回】在宅でのストーマ管理への指導 〈目次〉Q. 病院と比べたときに、在宅でのストーマ管理で特徴的なことと指導に盛り込むべきことは？　また、家族指導で大切なことは？●退院を見据えたストーマ管理への指導①装具選択、交換方法の決定②家族指導③継続的なフォロー④パンフレットや教育コンテンツの活用 詳細はこちら 【第26回】ストーマ装具からの漏れの原因と対応～ストーマ管理 〈目次〉Q. 療養者さんへの指導をしていますが、「漏れてしまう」と毎回相談される。●ストーマ装具からの漏れの原因 詳細はこちら 【第27回】ストーマ装具交換時の漏れへの対応 〈目次〉Q. 装具交換時に便が出ないよう、食事のタイミングなどに注意する必要があるが、それが難しい方へはどのように指導するとよい？●ストーマ装具交換時のポイント 詳細はこちら 【第28回】在宅療養者のストーマ装具からの漏れへの対処法は？ 〈目次〉Q. ストーマ装具から漏れないための「必殺技」はある？ また、万が一漏れてしまったときに、在宅療養者さんにできる対処の方法は？●ストーマ装具からの漏れへの対応 詳細はこちら 【第29回】パウチの付きが悪い場合はどうする？ 〈目次〉Q. 冷暖房を使わないような気温の季節で、退院直後のまだ入浴ができないときなど、パウチの“付き”が悪い。腹部とパウチを温めても付きが悪い場合、何か工夫できることは？●ストーマ装具の粘着剤の付きが悪いときに用いる洗浄剤 詳細はこちら 【最終回】コロナ禍を経て知っておきたいストーマケアでの感染対策 〈目次〉●ストーマ患者の感染対策●ストーマ患者がCOVID-19に感染した場合の対応 詳細はこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】胸腔ドレーンの看護の基礎知識

　気胸や術後のドレナージなどで使われる胸腔ドレーン。看護師が知っておきたい胸腔ドレーンの基礎と注意点を、写真やイラストも交えながら説明する全23回の連載です。 【第１回】胸腔ドレーンの基礎知識 〈目次〉●胸腔ドレーンはどんな場面で挿入する？●胸腔ドレーンを使用する3つの場面●胸腔ドレーン挿入の目的は？ 詳細はこちら 【第２回】胸腔ドレーンを理解するための４つのキーポイント 〈目次〉●胸腔ドレナージに使用される胸腔カテーテル●胸腔ドレーンのしくみとは？①胸腔ドレナージは、「重力」と「陰圧」を利用して行う②「陰圧」は、持続吸引装置を用いてかける③陰圧は「低圧」「持続」でかける④閉鎖式ドレナージシステムとなっている 詳細はこちら 【第３回】排液室の管理：排気・排液目的の胸腔ドレーン管理 〈目次〉●胸腔ドレーン管理の３連ボトルシステムとは？●排液室の管理のポイント・排気目的の場合・排液目的の場合 詳細はこちら 【第４回】水封室の管理：呼吸性移動とは？エアリークとは？ 〈目次〉●水封室とは？●水封室を理解するために必要な呼吸のしくみ●水封室の役割とは？●水封室の管理で重要な呼気性移動とエアリーク●水封室の管理のポイント 詳細はこちら 【第５回】吸引圧制御室の管理のポイントは？ 〈目次〉●吸引圧制御室の役割・チェスト・ドレーン･バックの場合●吸引圧制御室の管理のポイント 詳細はこちら 【第６回】ウォーターシール（水封）管理のポイント 〈目次〉●胸腔ドレーン全体の管理のポイント●ウォーターシール（水封）管理とは？・実施される場面①気胸時・実施される場面②肺切除術後 詳細はこちら 【第７回】吸引圧調整の目的は？適切な吸引圧とは？ 〈目次〉●吸引圧調整の目的とは？●適正な吸引圧とは？1）気胸・血胸での吸引圧2）皮下気腫増大時の吸引圧3）肺全摘手術後の吸引圧4）心臓・大血管手術後の吸引圧 詳細はこちら 【第８回】水封のみを適用するケースとは？ 〈目次〉●水封管理はどのような場合に行われる？●重篤でありながら水封のみで管理するケースとは？1）陰圧による負担が治療を妨げるとき2）再膨張性肺水腫の恐れがあるとき 詳細はこちら 【第９回】水封室の水位が、いつもより上がった・下がったときは何を疑う？ 〈目次〉●水封の液面の通常の変動範囲は？●水封の液面が上昇する原因●水封の液面が低下する原因●よく使われる圧力を表す単位を確認 詳細はこちら 【第10回】呼吸性変動の大きい・小さいは何を意味する？ 〈目次〉●呼吸性変動とは？●呼吸性変動の変化が起こる、3つの要因とは？1）呼吸の大きさによる変動2）ドレナージによる肺の再膨張3）無気肺や胸腔内の液体成分の増加 詳細はこちら 【第11回】エアリークが起こる原因は？ 〈目次〉●エアリークとは？●急なエアリークの増強はなぜ起こる？●咳嗽・深呼吸時のエアリークは正常 詳細はこちら 【第12回】エアリークはどう観察する？ 〈目次〉●エアリークの観察はどこで行う？●排気を目的とする際のエアリークの観察方法1）挿入初期：エアリークは持続して観察される2）挿入中期：エアリークは徐々に消失3）抜去前：エアリークは一時的に見られることも●「排液」を目的にする場合のエアリークの観察方法●「その他」の場合の観察方法 詳細はこちら 【第13回】フルクテーション（呼吸性移動）の観察方法とは？ 〈目次〉●呼吸性移動（フルクテーション）とは？●水封室での呼吸性移動の確認方法●呼吸性移動が観察できない場合の原因●ドレーン閉塞を疑った場合のチェックポイント 詳細はこちら 【第14回】排液はどう観察する？ 〈目次〉●胸腔ドレナージの排液の観察方法は？・排液量の観察ポイント・排液の性状の観察ポイント・排液の色調の観察ポイント 詳細はこちら 【第15回】胸腔ドレナージ中の「患者状態」をどう観察する？ 〈目次〉●胸腔ドレナージ中の呼吸状態の観察方法は？1）視診2）聴診3）触診4）打診5）モニタリング・検査●その他、胸腔ドレナージ中に観察すること1）循環動態2）感染3）苦痛 詳細はこちら 【第16回】胸腔ドレナージ中の皮下気腫の原因と対応 〈目次〉●皮下気腫の原因とは？●皮下気腫の観察●皮下気腫への対応は？1）ドレナージ不良の解消2）皮下気腫の経過の確認 詳細はこちら 【第17回】胸腔ドレナージ中の逆行性感染を予防するには？ 〈目次〉●逆行性感染の予防を予防するには？1）刺入部周囲を消毒する2）胸腔ドレーンを押し込まない3）ドレーンルートを刺入部よりも低い位置に置く4）移動時は抜去・ボトル転倒を予防する5）排液の変化に注意して観察する6）ドレーンの留置期間を短くする 詳細はこちら 【第18回】胸腔ドレーン刺入部はどう観察する？ 〈目次〉●胸腔ドレーン刺入部の観察方法・ドレーンの留置日数を確認する・ドレッシング材を剥がして刺入部を直接観察する 詳細はこちら 【第19回】排液ボトル交換のタイミングと感染対策 〈目次〉●排液ボトル交換のタイミング●排液ボトル交換時の感染対策 詳細はこちら 【第20回】「ドレーン接続部が外れてしまった」場合の対応は？ 〈目次〉●ドレーンが外れた場合の対応・ドレーンをクランプする・換気障害、緊張性気胸の徴候を確認する・接続が外れたことと、その後の状態を医師に報告する 詳細はこちら 【第21回】「トロッカーカテーテルが刺入部から抜けてしまった」場合の対応は？ 〈目次〉●清潔なガーゼで固定して、フィルムやビニールで覆う●抜けたドレーン自体を確認する●医師に報告して、指示をもとに再挿入の準備をする●低酸素状態、緊張性気胸の徴候を確認する 詳細はこちら 【第22回】胸腔（内）での閉塞はどうやって見抜く？疑った場合はどうする？ 〈目次〉●胸腔ドレナージ中の胸腔（内）での閉塞の見抜き方は？ 詳細はこちら 【最終回】低圧持続吸引器のリークアラームが鳴っているときの対応は？ 〈目次〉●低圧持続吸引器のリークアラームとは？●低圧持続吸引器のリークアラームが鳴っているときの対応は？ 詳細はこちら そのほかの連載はこちら