【連載まとめ】心電図波形の読み方の要点を解説

　代表的な18種類の不整脈の波形が読めるように、波形の読み方の要点をコンパクトにまとめました。知っておきたいポイントがぎゅっと詰まった、全24回の連載です。 【第１回】洞調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞調律の特徴は？●洞調律を理解するために重要な刺激伝導系 詳しくはこちら 【第２回】P波とは？QRS波とは？心電図波形の各部の名称 〈目次〉●心電図波形の各部の名称を紹介（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔） 詳しくはこちら 【第３回】サイナス（洞調律）の心電図波形の読み方 〈目次〉●サイナス（洞調律）の特徴は？●心拍数が変化するとサイナス（洞調律）はどうなる？・洞徐脈（sinus bradycardia）・洞頻脈（sinus tachycardia） 詳しくはこちら 【第４回】洞徐脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞徐脈の特徴は？●無脈性電気活動（PEA）、房室接合部調律との違いは？・洞徐脈の場合はまず薬剤の影響を確認・房室接合部調律へ移行する可能性も 詳しくはこちら 【第５回】洞頻脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞頻脈の特徴は？●心房細動（AF）、発作性上室頻拍との違いは？●洞頻脈の原因とは？・心房細動（AF）に移行している場合もある 詳しくはこちら 【第６回】洞不全症候群（SSS）の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞不全症候群の特徴は？●Rubenstein分類 詳しくはこちら 【第７回】房室接合部調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第８回】心房期外収縮（PAC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●期外収縮と相対不応期の重なりに注意●心房期外収縮の特徴は？・心房期外収縮の二段脈がポイント・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり 詳しくはこちら 【第９回】心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断●心室期外収縮（PVC/VPC）とともに見るべき検査データは？ 詳しくはこちら 【第10回】心電図波形の陰性化のメカニズム 〈目次〉●陰性化とは？・P波が陰性になる・QRS波が陰性になる・T波が陰性になる 詳しくはこちら 【第11回】心房細動（AF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房細動の特徴は？●心房細動により心拍出量が下がり、血圧が低下・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も 詳しくはこちら 【第12回】心房粗動（AFL）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房粗動（AFL）の特徴は？・心房粗動（AFL）では、ドクターコールと12誘導心電図は必須 詳しくはこちら 【第13回】発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？・PSVTが出現したらどうする？ 詳しくはこちら 【第14回】心室頻拍（VT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室頻拍の特徴は？・脈が触れなければ即CPR 詳しくはこちら 【第15回】心室細動（VF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室細動の特徴とは？・心室細動（VF）は実質上の心停止、すぐにドクターコールを 詳しくはこちら 【第16回】房室ブロックの心電図波形の読み方 〈目次〉●房室ブロック（AVB）とは？・Ⅰ度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック・完全房室ブロック 詳しくはこちら 【第17回】Ⅰ度房室ブロック（Ⅰ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●Ⅰ度房室ブロックの特徴とは？・通常は経過観察でOK 詳しくはこちら 【第18回】Ⅱ度房室ブロック（Ⅱ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）の特徴とは？・基礎疾患がなければ予後は良好●モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）の特徴とは？・モビッツⅡ型はペースメーカーの適応 詳しくはこちら 【第19回】完全房室ブロック（Ⅲ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の特徴とは？・循環動態が保たれているかをアセスメント 詳しくはこちら 【第20回】房室解離の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室解離の特徴は？●房室解離が起こる原因は？ 詳しくはこちら 【第21回】右脚ブロック・左脚ブロックを見るために必要な「電気軸」とは？ 〈目次〉●軸偏位とは？●軸偏位の原因となる疾患●12誘導心電図で確認すること 詳しくはこちら 【第22回】右脚ブロック（RBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●右脚ブロックの特徴とは？●右脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第23回】左脚ブロック（LBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●左脚ブロックの特徴とは？●左脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【最終回】QT延長症候群の心電図波形の読み方 〈目次〉●QT延長症候群の特徴とは？●後天性QT延長症候群の原因とは？ 詳しくはこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】胸腔ドレーンの看護の基礎知識

　気胸や術後のドレナージなどで使われる胸腔ドレーン。看護師が知っておきたい胸腔ドレーンの基礎と注意点を、写真やイラストも交えながら説明する全23回の連載です。 【第１回】胸腔ドレーンの基礎知識 〈目次〉●胸腔ドレーンはどんな場面で挿入する？●胸腔ドレーンを使用する3つの場面●胸腔ドレーン挿入の目的は？ 詳細はこちら 【第２回】胸腔ドレーンを理解するための４つのキーポイント 〈目次〉●胸腔ドレナージに使用される胸腔カテーテル●胸腔ドレーンのしくみとは？①胸腔ドレナージは、「重力」と「陰圧」を利用して行う②「陰圧」は、持続吸引装置を用いてかける③陰圧は「低圧」「持続」でかける④閉鎖式ドレナージシステムとなっている 詳細はこちら 【第３回】排液室の管理：排気・排液目的の胸腔ドレーン管理 〈目次〉●胸腔ドレーン管理の３連ボトルシステムとは？●排液室の管理のポイント・排気目的の場合・排液目的の場合 詳細はこちら 【第４回】水封室の管理：呼吸性移動とは？エアリークとは？ 〈目次〉●水封室とは？●水封室を理解するために必要な呼吸のしくみ●水封室の役割とは？・体外から胸腔内に空気が入るのを防ぐ・胸腔内から体外へ空気を逃がす●水封室の管理で重要な呼気性移動とエアリーク●水封室の管理のポイント 詳細はこちら 【第５回】吸引圧制御室の管理のポイントは？ 〈目次〉●吸引圧制御室の役割・チェスト・ドレーン･バックの場合●吸引圧制御室の管理のポイント 詳細はこちら 【第６回】ウォーターシール（水封）管理のポイント 〈目次〉●胸腔ドレーン全体の管理のポイント●ウォーターシール（水封）管理とは？・実施される場面①気胸時・実施される場面②肺切除術後 詳細はこちら 【第7回】吸引圧調整の目的は？適切な吸引圧とは？ 〈目次〉●吸引圧調整の目的とは？●適正な吸引圧とは？1）気胸・血胸での吸引圧2）皮下気腫増大時の吸引圧3）肺全摘手術後の吸引圧4）心臓・大血管手術後の吸引圧 詳細はこちら 【第８回】胸腔ドレーン管理で水封のみを適用するケースとは？ 〈目次〉●水封管理はどのような場合に行われる？●重篤でありながら水封のみで管理するケースとは？1）陰圧による負担が治療を妨げるとき2）再膨張性肺水腫の恐れがあるとき 詳細はこちら 【第９回】水封室の水位が、いつもより上がった・下がったときは何を疑う？ 〈目次〉●通常の範囲（－3～－10cm）を超えて変動する場合は要チェック1）液面の上昇＝胸腔内の容量低下2）液面の低下＝胸腔内の容量増加 詳細はこちら 【第10回】呼吸性変動の大きい・小さいは何を示すの？ 〈目次〉●呼吸性変動は、3つの要因で変化する1）呼吸の大きさによる変動2）ドレナージによる肺の再膨張3）無気肺や胸腔内の液体成分の増加 詳細はこちら 【第11回】エアリークとは？ 〈目次〉●エアリークの量で、気胸の改善・増悪を推し量る・急なエアリークの増強はなぜ起こる？・咳嗽・深呼吸時のエアリークは正常 詳細はこちら 【第12回】エアリークはどう観察する？ 〈目次〉●観察する部位は「水封室」●「排気」を目的にする場合の観察1）挿入初期：エアリークは持続して観察される2）挿入中期：徐々に消失3）抜去前：一時的に見られることも●「排液」を目的にする場合の観察●「その他」の場合 詳細はこちら 【第13回】胸腔ドレーン管理でのフルクテーション（呼吸性移動）の観察方法とは？ 〈目次〉●呼吸性移動は「正常に交通している」ことを示す●水封室での呼吸性移動（フルクテーション）の確認方法は？●呼吸性移動が観察できない場合は注意●ドレーン閉塞を疑った場合のチェックポイント1）回路を順に追って確認する2）ドレッシング材を剥がして確認する3）ミルキングを行う場合も 詳細はこちら 【第14回】排液はどう観察する？ 〈目次〉●胸腔ドレナージの排液の観察方法は？・排液量の観察ポイント・ドレナージ目的別の排液の性状・排液の色調の観察ポイント 詳細はこちら 【第15回】胸腔ドレナージ中の「患者状態」をどう観察する？ 〈目次〉●胸腔ドレナージ中の呼吸状態の観察方法は？1）視診2）聴診3）触診4）打診5）モニタリング・検査●その他、胸腔ドレナージ中に観察すること1）循環動態2）感染3）苦痛 詳細はこちら 【第16回】胸腔ドレナージ中の皮下気腫の原因と対応 〈目次〉●皮下気腫の原因とは？●皮下気腫の観察●皮下気腫への対応は？1）ドレナージ不良の解消2）皮下気腫の経過の確認 詳細はこちら 【第17回】胸腔ドレナージ中の逆行性感染を予防するには？ 〈目次〉●逆行性感染の予防を予防するには？1）刺入部周囲を消毒する2）胸腔ドレーンを押し込まない3）ドレーンルートを刺入部よりも低い位置に置く4）移動時は抜去・ボトル転倒を予防する5）排液の変化に注意して観察する6）ドレーンの留置期間を短くする 詳細はこちら 【第18回】胸腔ドレーン刺入部はどう観察する？ 〈目次〉●胸腔ドレーン刺入部の観察方法・ドレーンの留置日数を確認する・ドレッシング材を剥がして刺入部を直接観察する1）確実に固定されているか？抜けていないか？2）感染徴候はないか？ 詳細はこちら 【第19回】排液ボトル交換のタイミングと感染対策 〈目次〉●排液ボトル交換のタイミング●排液ボトル交換時の感染対策・ドレーン（患者側）は必ずクランプ 詳細はこちら 【第20回】「ドレーン接続部が外れてしまった」場合の対応は？ 〈目次〉●ドレーンが外れた場合の対応・ドレーンをクランプする・換気障害、緊張性気胸の徴候を確認する・接続が外れたことと、その後の状態を医師に報告する 詳細はこちら 【第21回】「トロッカーカテーテルが刺入部から抜けてしまった」場合の対応は？ 〈目次〉●清潔なガーゼで固定して、フィルムやビニールで覆う●抜けたドレーン自体を確認する●医師に報告して、指示をもとに再挿入の準備をする●低酸素状態、緊張性気胸の徴候を確認する 詳細はこちら 【第22回】胸腔（内）での閉塞はどうやって見抜く？疑った場合はどうする？ 〈目次〉●ドレーンの“体外での”屈曲・閉塞を否定する●胸腔内での閉塞を疑う●適切なミルキングで閉塞を解除する 詳細はこちら 【最終回】低圧持続吸引器のリークアラームが鳴っているときの対応は？ 〈目次〉●接続部が外れていないか、緩んでいないかを確認する●ドレーンをクランプしたら、エアリークが消失するか確認する●ドレーン刺入部を押さえ、エアリークが消失するか確認する●胸腔内での要因を疑う●胸部X線写真などで重篤な気胸がないか確認する 詳細はこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】WOCナースが解説！ストーマ管理のギモン

　ストーマについての「これだけは知っておきたい！」という“基礎のギモン”から、現場から寄せられた“実践的なギモン”までをWOCナースが解説する全30回の連載。どの病棟でも出合うストーマ患者さんのケアに活かせます。 【第1回】ストーマサイトマーキングを行う意味は？ 〈目次〉●術後の合併症の予防、ストーマ装具装着の安定性を高めることができる●マーキングによって患者さんの今後が変わることを意識する 詳細はこちら 【第2回】待機手術のマーキングのポイントは？ 〈目次〉ポイント１　ストーマサイトマーキング前の確認事項ポイント２　ストーマ種類別造設位置の考え方・ストーマ造設の基本的な位置と便の状態・ストーマの種類ポイント３　ストーマサイトマーキングの基準 詳細はこちら 【第3回】待機手術のマーキングの手順は？ 〈目次〉●ストーマサイトマーキングの手順●体型による考慮点●ストーマサイトマーキングの評価 詳細はこちら 【第4回】腹直筋がわかりにくいときの対処 〈目次〉●CTもしくはエコーを使用して、腹直筋を確認 詳細はこちら 【第5回】ストーマ周辺観察のポイント 〈目次〉●ストーマ造設後は「ストーマ粘膜部」「ストーマ粘膜皮膚接合部」「ストーマ周囲皮膚」の領域を観察・粘着式ストーマ装具周辺の名称・部位別の合併症について 詳細はこちら 【第6回】ストーマ壊死、ストーマ浮腫の観察ポイントと対応 〈目次〉●代表的な合併症の症状や原因、対応をチェック●ストーマ壊死●ストーマ浮腫 詳細はこちら 【第7回】ストーマ出血、ストーマ創感染、ストーマ粘膜皮膚接合部離開の観察と対応 〈目次〉●ストーマ出血●ストーマ創感染●ストーマ粘膜皮膚接合部離開 詳細はこちら 【第8回】皮膚障害の観察ポイントと対応 〈目次〉●皮膚障害・皮膚障害までには至っていないが、注意が必要な状態 詳細はこちら 【第9回】ストーマ脱出、傍ストーマヘルニアの観察ポイントと対応 〈目次〉●ストーマ脱出●傍ストーマヘルニア 詳細はこちら 【第10回】ストーマケア用品の種類とストーマ装具の分類 〈目次〉●「①装具交換時に必要」「②装具の安定性を高める」「③トイレに行く回数を減らす」「④管理のしやすさを向上させる」の４つの観点で分類●ストーマの種類と「粘着性」の意味について・粘着性ストーマ装具の分類・ストーマ袋の構造 詳細はこちら 【第11回】ストーマケア装具の構造や素材による違い 〈目次〉●構造に「追加の内容」「素材による違い」がある・面板の高さの違いについて 詳細はこちら 【第12回】患者の個別性に応じたストーマケア用品の使い分け 〈目次〉●選択基準を参考にしながら、実際の患者さんの状態と照らし合わせて決定●皮膚が弱い（テープにアレルギー反応がある）患者さんでの選択 詳細はこちら 【第13回】水様便が続く場合の装具の選択 〈目次〉・メーカー別凸面型装具の凸部の高さ 詳細はこちら 【第14回】ストーマ造設直後や合併症を起こした場合などでの装具選択 〈目次〉①ストーマを造設した直後の患者さんでの装具選択は？②ストーマの形が正円でない患者さんでの装具選択は？③ストーマ合併症（浮腫、壊死）を起こした患者さんでの装具選択は？ 詳細はこちら 【第15回】ストーマ造設患者のセルフケア項目と装具交換の指導 〈目次〉●ストーマ造設患者のセルフケア項目●装具交換の指導を行うために看護師に必要な知識・技術●手術前から収集しておくべき患者情報 詳細はこちら 【第16回】ストーマ抜糸は必ず行ったほうがよい？ 〈目次〉●縫合部分に炎症が起きていない場合の抜糸は不要なこともある・表皮剥離を起こした状態 詳細はこちら 【第17回】円背での皮膚トラブルの対処法 〈目次〉●円背のある患者さんについて、テープで押さえているが皮膚トラブルが続く場合は？・姿勢を見て、面板の選択やケア用品の追加を判断する 詳細はこちら 【第18回】がん薬物療法中の皮膚トラブルへのケア 〈目次〉●保湿剤などの見直しと、副作用によっては治療も必要・免疫関連副作用（iAE）の発疹 詳細はこちら 【第19回】ストーマ造設後の便秘への対応 〈目次〉●基本的には通常の患者さんの便秘時の対応と同様 詳細はこちら 【第20回】浮腫を起こしやすい食事とは？ 〈目次〉●塩分や飲酒などが代表的、過量な飲酒も原因に 詳細はこちら 【第21回】パウチ取り替えの際に便をこぼす場合はどうする？ 〈目次〉●ケアの時間を調整して食直後を避けることが大前提 詳細はこちら 【第22回】ストーマを緊急造設する場合とは？ 〈目次〉●消化管穿孔や腸間膜動脈閉塞症などの場合がある・ストーマ造設のパターン 詳細はこちら 【第23回】緊急時のマーキングの必要性と注意点 〈目次〉●マーキングを行わないと装具を安定して貼付できなくなる場合がある・緊急時は、腹壁が通常とは異なる・平常時のストーマサイトマーキングの一例・緊急造設時のストーマサイトマーキングの一例 詳細はこちら 【第24回】緊急造設時のストーマ合併症の危険性 〈目次〉●ストーマ合併症の重症度が高く、合併症の種類も多い・正中創の感染によって陰圧閉鎖療法がおこなわれている一例・ストーマ早期合併症の重症度と背景因子、手術因子の関連・ストーマ合併症の用語の定義とグレード分類・患者さんの心を知ることからケアがスタート 詳細はこちら 【第25回】在宅でのストーマ管理への指導 〈目次〉●セルフケアに向けて早期の指導、家族や同居人のストーマへの理解が大切・在宅に向けたストーマ管理への指導内容①装具選択、交換方法の決定②家族指導について③継続的なフォロー④パンフレットや教育コンテンツの活用 詳細はこちら 【第26回】ストーマ装具からの漏れの原因と対応～ストーマ管理 〈目次〉●装具が合っているかチェックする必要がある 詳細はこちら 【第27回】ストーマ装具交換時の漏れへの対応 〈目次〉●事前の準備、第三者の手伝いがポイント①排泄物をすぐに拭き取る準備をする②タンポンガーゼを準備する③装具はすぐに貼付できるように、あらかじめ準備をしておく④第三者の手を借りる 詳細はこちら 【第28回】在宅療養者のストーマ装具からの漏れへの対処法は？ 〈目次〉●「必殺技」はないため、そのたびに原因を探ってケアを見直す 詳細はこちら 【第29回】パウチの付きが悪い場合はどうする？ 〈目次〉●患者さんの肌の状態に原因があるかも。日常ケア用品の見直しを検討しよう・保湿剤入りの清拭洗浄剤・泡状石けんの例 詳細はこちら 【最終回】コロナ禍を経て知っておきたいストーマケアでの感染対策 〈目次〉●自己管理ができるかの確認が大切・感染予防のポイント 詳細はこちら そのほかの連載はこちら