アドバンス・ケア・プランニングの定義と看護支援のポイント

　国内外のACPの定義、話し合いの内容やポイント、メリットと課題、看護師に期待される役割について紹介します。看護の場面によって異なるACPのコツも合わせて解説します。ぜひ、実際の現場で役立ててください。 ACPとは？（advance care planning：ACP）アドバンス・ケア・プランニング。人生の最終段階の医療・ケアについて、本人が家族等や医療・ケアチームと事前に繰り返し話し合うプロセス（厚生労働省の定義より） 目次●ACP（アドバンス・ケア・プランニング）とは？●ACPでは何を話し合う？主な内容と支援のポイント●ACPのメリットと課題●ACPにおいて看護師に期待される役割とは 「ACPでナースがおさえるべきポイント」の連載まとめはこちら 　近年、世界各国でアドバンス・ケア・プランニング（ACP）は重要視され、多くの取り組みが行われています。日本でもACP支援に興味をもつ看護師が増え、「ACPは大事ってよく聞くけど、いつ誰がどんなふうにすればよいの？」など、以下のような疑問が多く寄せられるようになりました。　そこで、本連載では国内外のACPの定義、話し合いの内容やポイント、メリットと課題、看護師に期待される役割について紹介します。よくある質問と回答、看護の場面によって異なるACPのコツも合わせて解説します。ぜひ、実際の現場で役立ててください。 ACP（アドバンス・ケア・プランニング）とは？ 　ACPについてさまざまな解釈がありますが、現在国内外で主に用いられている定義を下記1,2,3に示します。 ①ヨーロッパ緩和ケア学会（EAPC）の定義（2017）1 ●ACPとは、意思決定能力を有する患者が、自分の価値観を明らかにし、重篤な病をもつことの意味や将来について考え、今後の治療・ケアの目標や希望を明確にし、これらを家族や医療従事者と話し合えるようにすることである 〇ACPは、身体、心理、社会、スピリチュアル面についての患者の心配ごとや気がかりを話し合うことも含まれる〇患者が意思決定できなくなった場合も、意向が尊重されるように、代理意思決定者を選定し、治療・ケアの選好を記録しておいて、定期的に見直すことが推奨される（文献1を参考に作成） ②厚生労働省の定義（2018）2 ●人生の最終段階の医療・ケアについて、本人が家族等や医療・ケアチームと事前に繰り返し話し合うプロセス●心身の状態の変化等に応じて、本人の意思は変化しうるものであり、医療・ケアの方針や、どのような生き方を望むか等を、日ごろから繰り返し話し合うことの重要性を強調 （文献2を参考に作成） ③日本版ACPの定義（2022）3 アドバンス・ケア・プランニングとは、必要に応じて信頼関係のある医療・ケアチーム等＊1の支援を受けながら、本人が現在の健康状態や今後の生き方、さらには今後受けたい医療・ケアについて考え（将来の心づもりをして）、家族等＊2と話し合うことです。＊1：本人の医療やケアを担当している医療、介護、福祉関係者＊2：家族や家族に相当する近しい人 （文献3より引用） 　ACPには、健康な人も広く対象に含み、生涯を通じて長期にわたって連続して行われる話し合いから、病をもつ人々や人生の最終段階にある患者さんを対象とする話し合いまで、さまざまなバリエーションがあります。 　ここでは、慢性疾患や重篤な疾患をもつ患者さんを対象とするACPに主眼を置くこととします。多くのACPの定義で重要視されていることは、患者さんの「意思決定能力が損なわれる場合に備え」て、「患者・家族らと医療者」が、「本人の価値観や目標に沿った治療やケアの方向性」を、本人の意向を大切にしながら、あらかじめ「繰り返し話し合う」ことです。 ●ACP、DNAR、リビング・ウィルの違いについてはこちら ACPでは何を話し合う？主な内容と支援のポイント ACPでは何を話し合う？患者さんによるACPのプロセス①目標や価値観を再確認する②病状や今後の医療の選択肢を理解する③代理意思決定者を選定し移譲する④終末期の医療に関する希望を家族や医療者と話し合う⑤将来に希望する医療や療養を主治医に表明する 　ヨーロッパ緩和ケア学会（European Association for Palliative Care：EAPC）の白書1では、上記①1に示したACPの定義以外に、ACPで話し合われる内容として推奨される要素も公表されました。それらの推奨項目に基づいて、私たち看護師を含む医療者がACPにおいて患者さんと話し合う内容と、ACPの支援のポイントを下記に示します。 ACPにおいて患者さんと話し合う内容（青ライン）と、医療者による支援のポイント（ピンク字） ①導入●まず医療者は、患者さんにACPの目的や意義について患者さんに説明●患者さんの心理面をアセスメントし、準備状況に合わせながら、患者さんの了承が得られた場合のみACPの話し合いを始める ②目標の確認●患者さんが大事にしていることを聴くことで、ご本人の価値観の理解に努める●そして、将来の治療やケアの目標を探索●必要に応じて、現状と今後の見通し、治療やケアの選択肢の利点や負担についての患者さんの理解を確認し、修正や補足が必要な点があれば、主治医と相談しつつ補う ③代理意思決定者の選定●患者さんがもしもの時のことに目を向けられる心境であれば、代理意思決定者（患者さんの意向を表明することができなくなった際に、本人の代わりに代理決定する者）の選定や依頼について確認 ●代理意思決定後の家族への支援についてはこちら「意思決定した後、患者や家族に、どうかかわればいい？」という疑問について解説した記事です。 ④将来に希望する治療・ケアの検討●可能であれば患者さんの状態が落ち着いている間に、患者さんと代理意思決定者を交えて、将来の治療やケアに関する方針について話し合い、合意をめざす●この話し合いには、生命維持治療に関する選好が含まれることもある ⑤意向の表明●話し合われた内容は、診療録に記録し、主治医をはじめとする医療チームに共有する ※③と④の話し合いは、事前指示（アドバンス・ディレクティブ〈AD。詳しくは【第２回：事前指示とリビング・ウィルの理解】参照〉）に含まれます。時とともに患者さんの意向が変わることはよくあることです。医療者は、状況の変化に応じて再確認し、適宜対応できるように備えます。 ACPのメリットと課題 ACPを支援するメリット●患者が希望どおりの医療やケアを受けられる●患者が人生の最終段階に望む医療やケアの意向を家族等や医療者と話し合い、共有できる●患者が代理意思決定者を選定し、医療者に伝えられる●患者・家族と医療者とのコミュニケーションの質が向上する●患者や家族の満足度が向上する●遺族のストレスや、悲嘆、不安、抑うつが軽減する●診療録へのACPに関連する内容の記載が増える 　ACPを支援することのメリットが、国内外で多く報告されています4。これまでに蓄積されてきた主なエビデンスを上記に示します。医療者が適切にACPを支援できると、患者さん中心のケアが実現し、家族の負担が軽減できるなどの、好ましい結果につながる可能性が高まることがわかります。 　多くの利益が明らかになりつつある一方で、ACPには課題も少なからずあります。　例えば、医療者や患者さんの心理的負担への懸念、時間やリソースの制約、日本固有の文化的背景の影響により患者さんの本音の把握が難しいなど、さまざまな障壁があります5,6。　また、国外でさまざまな効果があると言われているACPですが、日本人にどのような影響を及ぼすか、いまだ明確なエビデンスが得られていません。今後の研究報告に期待したいところです。 ●継続的な意思決定支援のポイントとは？意思決定能力が十分でない場合のACPの進め方、看護師による意思決定支援のポイントなどを解説している記事です。 ACPにおいて看護師に期待される役割とは ACPにおける看護師の役割は？●患者さんに誇りをもって生きてもらえるような、生き方を想像する手助け●患者さんにとって大切なことの言語化を支援し、最善の医療やケアの提供につなげる 　看護とは対人関係のプロセスであり、信頼関係の確立を基盤にその目的の達成をめざします。私たちは、看護師だからこそ、ACPの各過程を調整しながら、看護の基本的スキルである傾聴や共感の技術を生かして患者さんのACPを支援することができます。 　病やその苦難に直面しておられる患者さんが、その意味を見出し、ご自身の力を再認識して、責任をもって自分にとっての最善を考え、自分の力で人生の舵（かじ）取りに最善を尽くした、と誇りをもって「生きて」もらえるような、生き方を創造する手助け。それがACPにおいてわれわれ看護師に期待される役割であると考えています。看護師は、苦難や絶望を体験している患者さんが再び希望をもてるよう、きめこまやかなかかわりでACPのプロセスを担当する者として、欠くことのできない存在であると言えます。 　主治医との連携体制を基盤に、日ごろのベッドサイドでのケアを通して患者さんにとって大切なことの言語化を支援し、患者さんにとって最善の医療やケアの提供につながるよう、読者の皆さまとともに歩んで参りたいと思います。 次の記事：ACP、DNAR、リビング・ウィルの違いは？ 引用文献1．Rietjens JAC，Sudore RL，Connolly M，et al．：Definition and recommendations for advance care planning: an international consensus supported by the European Association for Palliative Care．Lancet Oncol 2017；18（9）：e543-e551．2．厚生労働省 人生の最終段階における医療の普及・啓発の在り方に関する検討会：人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン 解説編 改訂 平成30年3月．https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10802000-Iseikyoku-Shidouka/0000197702.pdf（2024.11.15アクセス）3．J．Miyashita，S．Shimizu，R．Shiraishi，et al．： Culturally Adapted Consensus Definition and Action Guideline：Japan's Advance Care Planning．J Pain Symptom Manage 2022 Dec；64（6）：602-613．4．森雅紀，森田達也：Advance Care Planning のエビデンス 何がどこまでわかっているのか？．医学書院，東京，2020．5．垂見明子，三松早記，森田達也，他：終末期についての話し合いに関するがん治療医の意見：質問紙調査の自由記述の質的分析．Palliat Care Res 2016；11（1）：301-305．6．大桃美穂，鶴若麻理：アドバンス・ケア・プランニングの促進要因と障壁－独居高齢者―訪問看護師間のケアプロセスと具体的支援の分析を通して－．生命倫理 2018；28（1）：11-21． この次に読まれている記事「ACP」「意思決定」についてもっと知るなら●ACPでナースがおさえるべきポイントを紹介！●終末期やACPにかかわるお金の悩みにどう答える？●意思決定支援ツール「OOVL」とは？●そのほかの連載はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2021年6月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

映画『急に具合が悪くなる』往復書簡の世界を描くために取り入れたユマニチュード

　6月19日（金）公開の映画『急に具合が悪くなる』。パリの介護施設の施設長とがん闘病中の演出家、同じ名前の響きをもつ女性2人が偶然出会い、絆を深めていく物語です。映画化にあたり、ユマニチュードが取り入れられた背景についても紹介します。 カンヌ国際映画祭で最優秀女優賞をW受賞 　第79回カンヌ国際映画祭のコンペティション部門に出品され、主演のヴィルジニー・エフィラさんと岡本多緒さんが最優秀女優賞を受賞した、『急に具合が悪くなる』。『ドライブ・マイ・カー』でアカデミー賞®国際長編映画賞を受賞した濱口竜介監督の最新作です。 　原作は、がんの転移を経験しながら生き抜く哲学者・宮野真生子さんと、臨床現場の調査を積み重ねた人類学者・磯野真穂さんが交わした、20通の往復書簡からなる同名書籍。映画では主人公をフランス人と日本人に置き換え、原作のエッセンスをすくいあげた新しい物語を展開しています。 © 2026 Cinéfrance Studios – Arte France Cinéma – Office Shirous – Bitters End – Heimatfilm – Tarantula – Gapbusters – Same Player – Soudain JPN Partners 理想の介護を追求するマリーと、余命半年の舞台演出家・真理 　パリ郊外の介護施設「自由の庭」のディレクターとして、理想の介護を探求するマリー＝ルー（演：ヴィルジニー・エフィラさん）。知覚・感情・言語による包括的なケア技法である「ユマニチュード＊」を浸透させようと奮闘しています。ユマニチュードの研修を推進するものの、人手不足を理由に現場からは反発が起こります。 　そんなある日、マリー＝ルーは偶然出会った日本人の舞台演出家・森崎真理（演：岡本多緒さん）の公演を観に行くことに。上演後の質疑応答で、マリー＝ルーの問いかけに対し、真理は進行がんで余命半年であることを伝えます。 　劇場の外で待ち合わせ、日本語とフランス語を交えながらお互いのことを伝え合う２人。少子高齢化や資本主義といった社会の構造、ユマニチュード、死について……。会話は止まらず、夜通し語り合い、お互いがお互いの唯一無二の友人となります。 　２人の絆が深まっていくなか、真理の病は進行していき――。彼女たちがともに過ごし、魂を通わせたひとときが、３時間16分の上映時間に凝縮されています。 ユマニチュードフランスで生まれた、知覚・感情・言語による包括的なケアの哲学・技法。ケアを受ける人を「対象」ではなく、「人間」としてとらえる。「見る」「話す」「触れる」「立つ」の４つの要素を柱とし、複数を組み合わせながらケアを行う。さらに、すべてのケアを1つの物語のように一連の手順で実施する。＊ユマニチュードについての詳細はこちら © 2026 Cinéfrance Studios – Arte France Cinéma – Office Shirous – Bitters End – Heimatfilm – Tarantula – Gapbusters – Same Player – Soudain JPN Partners ベテラン看護師とのケアに対する価値観の違い 　意見の相違からマリー＝ルーと激しく対立するのが、ベテラン看護師のソフィ（演：マリー・ビュネルさん）。年3回ユマニチュードの研修に人員を割くことを、｢現場の現実と合わない｣と批判します。また、入居者の「歩く」行為を重視する方針にも、転倒リスクの点から疑問を呈します。 　ケアに対する価値観が異なるものの、現実的なプロフェッショナルとして描かれるソフィ。真理との出会いを果たしたのち、マリー＝ルーはソフィに歩み寄ることを決断します。さらに、理想を追い求めることに対する彼女の考えも明らかになり……。　他者を理解することの難しさ、それでもあきらめずに対話をした先にある喜びを映し出しています。 往復書簡を映像化するために盛り込まれたユマニチュードと演劇 　往復書簡として構成された原作を映画化するにあたり、濱口監督は「距離」が必要だと考えたとのこと。その「距離」をつなぐ要素として思い当たったのが、以前から興味があったというユマニチュードでした。 　濱口監督は、「この技法がめざす、高齢者個々の人生を活性化させようとする態度は、お２人の往復書簡ともつながるような印象があったからです。（中略）『介護』という行為が、単に抽象的に論をやり取りするだけでない『アクション』を映画にもたらすだろうとも考え、ここでようやく『急に具合が悪くなる』を映画にするうえでの筋道が立ったような気がしました」と語っています。 　ユマニチュードに加えて濱口監督が盛り込んだのが、真理の演劇です。真理が手がけた公演｢Da vicino nessuno è normale. 近づいてみれば、誰もまともな者はいない｣は、イタリアで精神病院がどのように廃絶していったかをテーマにした物語。長塚京三さん演じる清宮吾朗が主演俳優として登場します。 © 2026 Cinéfrance Studios – Arte France Cinéma – Office Shirous – Bitters End – Heimatfilm – Tarantula – Gapbusters – Same Player – Soudain JPN Partners 　主人公は精神病院でディレクターを務め、イタリア精神医療改革の中心的存在となったフランコ・バザーリア。文化人類学者・松嶋健さんの『プシコ ナウティカ―イタリア精神医療の人類学』（世界思想社）を参考とし、濱口監督がオリジナル戯曲を書き上げました。 　同書に記された｢〈人間〉に対するアニミズム｣について、濱口監督は「『アニミズム』という言葉は、本来は魂を持たない存在に魂を感じることを指すわけですが、何よりも人間が人間を『魂をもった存在』として扱うことができていない、それをさせないのがこの社会なのではないか。そのことをこれほど端的に指摘した言葉はないように思われ、それを問題にする姿勢は『急に具合が悪くなる』とも響き合うように感じました」と話します。 © 2026 Cinéfrance Studios – Arte France Cinéma – Office Shirous – Bitters End – Heimatfilm – Tarantula – Gapbusters – Same Player – Soudain JPN Partners 　「誰が精神病院を解体できると思った？重要なのは不可能が可能になることを示したことだ」との吾朗の言葉。困難な状況のなかでも希望を見いだしたくなる、そんな思いに寄り添ってくれます。 　それぞれの方法で生と死を見つめながら、ともに過ごせる短い時間のなかで交流を深めていくマリー＝ルーと真理。偶然が導いた２人の結びつきを、静けさをたたえた映像のなかで丁寧に描き出しています。 『急に具合が悪くなる』6月19日（金）TOHO シネマズ日比谷ほか全国ロードショー 出演：ヴィルジニー・エフィラ　岡本多緒　長塚京三　黒崎煌代監督：濱口竜介原作：宮野真生子・磯野真穂著『急に具合が悪くなる』（晶文社）製作：Cinéfrance Studios, オフィス・シロウズ, ビターズ・エンド, Heimatfilm, Tarantula配給：ビターズ・エンド提供：Soudain JPN Partners　フランス=日本=ドイツ=ベルギー合作映倫：G© 2026 Cinéfrance Studios – Arte France Cinéma – Office Shirous – Bitters End – Heimatfilm – Tarantula – Gapbusters – Same Player – Soudain JPN Partners 公式HP：https://www.bitters.co.jp/soudain/公式X：＠FilmAOAS © 2026 Cinéfrance Studios – Arte France Cinéma – Office Shirous – Bitters End – Heimatfilm – Tarantula – Gapbusters – Same Player – Soudain JPN Partners この次に読まれている記事●ユマニチュードとは？ケア実施時のポイントを解説●エッセイ『がんになった外科医 元ちゃんが伝えたかったこと』●映画の紹介記事一覧はこちら●そのほかの連載はこちら ※当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

心電図波形の読み方 完全ガイド！基礎～実践を図解で総まとめ

　洞調律、PAC、PVC、心房細動、PSVT、VT、房室ブロックなど、看護師が押さえるべき心電図波形の読み方を基礎から実践まで図解付きでガイド。各波形の特徴と見分け方のポイントをまとめました。 【第１回】洞調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞調律の特徴は？●洞調律を理解するために重要な刺激伝導系 詳しくはこちら 【第２回】P波とは？QRS波とは？心電図波形の各部の名称 〈目次〉●心電図波形の各部の名称を紹介（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔） 詳しくはこちら 【第３回】サイナス（洞調律）の心電図波形の読み方 〈目次〉●サイナス（洞調律）の特徴は？●心拍数が変化するとサイナス（洞調律）はどうなる？・洞徐脈（sinus bradycardia）・洞頻脈（sinus tachycardia） 詳しくはこちら 【第４回】洞徐脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞徐脈の特徴は？●無脈性電気活動（PEA）、房室接合部調律との違いは？・洞徐脈の場合はまず薬剤の影響を確認・房室接合部調律へ移行する可能性も 詳しくはこちら 【第５回】洞頻脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞頻脈の特徴は？●心房細動（AF）、発作性上室頻拍との違いは？●洞頻脈の原因とは？・心房細動（AF）に移行している場合もある 詳しくはこちら 【第６回】洞不全症候群（SSS）の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞不全症候群の特徴は？●Rubenstein分類 詳しくはこちら 【第７回】房室接合部調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第８回】心房期外収縮（PAC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●期外収縮と相対不応期の重なりに注意●心房期外収縮の特徴は？・心房期外収縮の二段脈がポイント・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり 詳しくはこちら 【第９回】心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断●心室期外収縮（PVC/VPC）とともに見るべき検査データは？ 詳しくはこちら 【第10回】心電図波形の陰性化のメカニズム 〈目次〉●陰性化とは？・P波が陰性になる・QRS波が陰性になる・T波が陰性になる 詳しくはこちら 【第11回】心房細動（AF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房細動の特徴は？●心房細動により心拍出量が下がり、血圧が低下・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も 詳しくはこちら 【第12回】心房粗動（AFL）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房粗動（AFL）の特徴は？・心房粗動（AFL）では、ドクターコールと12誘導心電図は必須 詳しくはこちら 【第13回】発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？・PSVTが出現したらどうする？ 詳しくはこちら 【第14回】心室頻拍（VT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室頻拍の特徴は？・脈が触れなければ即CPR 詳しくはこちら 【第15回】心室細動（VF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室細動の特徴とは？・心室細動（VF）は実質上の心停止、すぐにドクターコールを 詳しくはこちら 【第16回】房室ブロックの心電図波形の読み方 〈目次〉●房室ブロック（AVB）とは？・Ⅰ度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック・完全房室ブロック 詳しくはこちら 【第17回】Ⅰ度房室ブロック（Ⅰ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●Ⅰ度房室ブロックの特徴とは？・通常は経過観察でOK 詳しくはこちら 【第18回】Ⅱ度房室ブロック（Ⅱ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）の特徴とは？・基礎疾患がなければ予後は良好●モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）の特徴とは？・モビッツⅡ型はペースメーカーの適応 詳しくはこちら 【第19回】完全房室ブロック（Ⅲ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の特徴とは？・循環動態が保たれているかをアセスメント 詳しくはこちら 【第20回】房室解離の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室解離の特徴は？●房室解離が起こる原因は？ 詳しくはこちら 【第21回】右脚ブロック・左脚ブロックを見るために必要な「電気軸」とは？ 〈目次〉●軸偏位とは？●軸偏位の原因となる疾患●12誘導心電図で確認すること 詳しくはこちら 【第22回】右脚ブロック（RBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●右脚ブロックの特徴とは？●右脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第23回】左脚ブロック（LBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●左脚ブロックの特徴とは？●左脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【最終回】QT延長症候群の心電図波形の読み方 〈目次〉●QT延長症候群の特徴とは？●後天性QT延長症候群の原因とは？ 詳しくはこちら そのほかの連載はこちら