認知症の人の日常生活のアセスメントってどうするの？【第２回】認知症の人を「作業する人」としてとらえるアセスメント

　認知症の人のBPSDの理解を深め、日常生活をアセスメントするには、日常生活をどのようにとらえるとよいのでしょうか。作業療法士が行うBPSDを伴う認知症の人の生活アセスメントを中心にお伝えします。 日常生活は作業で満たされている 　一般社団法人日本作業療法士協会の定義によると、「作業には、日常生活活動、家事、仕事、趣味、遊び、対人交流、休養など、人が営む生活行為と、それを行うのに必要な心身の活動が含まれる」、また、「作業には、人々ができるようになりたいこと、できる必要があること、できることが期待されていることなど、個別的な目的や価値が含まれる」とされています1。　すなわち、作業療法において、日常生活は作業（occupation）で満たされていると捉えられています。その作業には、人が何かをできるようになりたいという願望や他者からの期待や役割、また、その作業に対する個人にとっての重要性や意味などが含まれています。 認知症の人の日常生活と作業の意味 　認知症の人の日常生活を観察する際に、先に述べた類型による行動パターンを認識することは大切です（第1回参照）。さらに重要なことは、認知症という疾患の特性だけで日常生活をみるのではなく、その人という個別性を認識しアセスメントすることだと思われます。そこで大切なことは、認知症の人を、作業をする人としてとらえる着眼点です。　つまり、人は、本人が興味をもっていたり、やりたいと思うことや社会的役割、その行動を行おうとする意味が含まれていること（作業）を求めると思われます。　例えば、認知症の人に朝食の介助をしようとしたとき、急に立ち上がり、不穏になり、何かを探し求めるように歩き出すかもしれません。介助者は食事のため、いすに座るよう促しますが、認知症の人は何かを訴えながら介助者に暴力を振るいながら抵抗をするかもしれません。　私たちは、この状況をどう捉えるでしょうか。「中核症状に伴うBPSDの出現があるため、食事の介助を拒否した」と記録を残すでしょうか。現象としての記録としてはよいかもしれませんが、アセスメントとしては不足しているように思います。　アセスメントには、認知症の人がなぜそのような行動をとったかをリーズニングした結果を示すほうがよいと思われます。じつはこの方は、これまで食事の前に必ず歯をみがく習慣がありました。介助者が歯みがきなしに食事を提供したため、歯ブラシを探しに席を立ったのかもしれません。　また、高齢者施設のホールで認知症の人が昼食を食べてくれない場合があります。施設に入居して間もないアルツハイマー型認知症の女性高齢者は、4人掛けのテーブルで昼食をとってくれないのです。介護者が促しても拒否をします。非常勤の作業療法士（OT）の私は、ある方法を試みました。それは、居室で、男性の介護者に一緒に食事をとってもらうというものでした。　するとのその方は、男性介護者が食事を終えた後、自ら箸を持ち、勢いよく食事をとって完食し、食器を片づけ始めました。OTは事前に、この方の食事のとり方を家族に確認しました。結婚後は、厳格な夫がお膳で食事を食べ終わるのを部屋の隅でずっと待っていて、無言で部屋を立ち去る夫を見送った後、食べ終わったお膳を片づけ、台所で急いで自分の食事をとる、そういう習慣のあった方でした。　そのため、集団で皆が食事をしているときに、男性より先に食べることはできなかったのかもしれません。そういう習慣が脳に刻み込まれていた可能性があります。もしも、これまでの日常生活の様式をリーズニングされていなければ、この方はBPSDとして食事介助を拒否する、と記録に残されるだけだったかもしれません。 引用文献1．日本作業療法士協会ホームページ：日本作業療法士協会 作業療法の定義．https://www.jaot.or.jp/about/definition/（2024.3.10アクセス） 認知症の人の日常生活のアセスメントってどうするの？【最終回】日常生活をアセスメントするには具体的にどうする？（5月11日配信予定） この記事は『エキスパートナース』2020年1月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

がん治療・ケアの最新知識【第10回】新しい分子標的治療薬：ペプチド受容体放射性核種療法

　がんの増殖・転移を阻害する効果のある治療薬が数多く開発されています。これらを使用するにあたって生じる副作用について、発現頻度の多いものや重篤なものについては、症状や対応の要点を把握しておくことが重要です。 ペプチド受容体放射性核種療法 このブロック以降のコンテンツは非表示になります 　ペプチド受容体放射性核種療法（PRRT）は、放射性核種により標識したペプチドを体内に投与して受容体に結合させ、照射する放射線内用療法の1つです。 ペプチド受容体放射性核種療法と代表的な副作用 ルテチウムオキソドトレオチド【177Lu】●販売名・剤形：ルタテラ®静注●適応となるがんの種類：神経内分泌腫瘍（ソマトスタチン受容体陽性）●主な副作用：悪心・嘔吐、骨髄抑制、腎機能障害 ペプチド受容体放射性核種療法の観察ポイント 　投与後は、発現頻度の高い悪心・嘔吐の症状について確認します。また、骨髄抑制、腎機能障害などが比較的高頻度で見られるため、定期的に血液検査を実施し、モニタリングします。 がん治療・ケアの最新知識【第11回】新しい分子標的治療薬：ウイルス療法薬（5月4日配信予定） この記事は『エキスパートナース』2023年1月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

画像からの情報ここを見る！【第10回】人工呼吸管理での画像の見るポイント④心不全・肺水腫

　ワケがあって医師がオーダーしている画像検査。でも、医師は何を想定してどこを見ているの？白黒でなんだかよくわからないけれど、看護にはどう役立つの？　臨床場面でナースがとりたい画像からの情報をわかりやすく示します。 【第10回】人工呼吸管理での画像の見るポイント④心不全・肺水腫 このブロック以降のコンテンツは非表示になります 　ここでは、重症患者で"よく遭遇する病態”について、胸部X線所見を中心に解説します。　いずれの病態においてもX線画像のみで一発診断、といったケースは少なく、また、重症患者では複数の病態が混在していることがまれではありません。　病歴、身体所見、他の検査所見、治療反応性を含めた臨床経過を加味して総合的に判断することが求められます。 心不全・肺水腫患者で「血管陰影の増強」などを見ている 図1　急性心筋梗塞により左心不全・心原性肺水腫をきたした症例 左心不全・心原性肺水腫のメカニズム 　左房圧上昇、肺静脈圧上昇をきたし、肺水腫が形成されます。 　発症の誘因は、急性心筋梗塞や心筋症などによる急性左心不全、慢性的な左心不全の急性増悪、急速な後負荷の上昇などです。　急激な輸液・輸血の負荷や、重症病態からの回復期にみられる循環血液量増大（いわゆるrefilling〈リフィリング〉）が原因となることもあります。 左心不全・心原性肺水腫の画像上の特徴 　画像上は、肺静脈圧の上昇を反映した上肺野での血管陰影の増強、両側肺門部優位の肺水腫像（蝶形陰影・butterflyshadow）がみられます（図1-①）。慢性的な経過では心陰影の拡大や胸水貯留がみられます。 　ただし、ポータブルのX線検査では通常でも心陰影は拡大して見え、また、人工呼吸器での陽圧換気下では肺静脈圧が高く血管陰影が目立つため、心不全に矛盾しない病歴かどうか、身体所見、心エコー所見、治療への反応性など、臨床情報とあわせた解釈が重要です。 画像からの情報ここを見る！【第11回】人工呼吸管理での画像の見るポイント⑤ARDS（5月4日配信予定） この記事は『エキスパートナース』2019年4月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。