【連載まとめ】看護師が注意したい危険な心電図

　危険な心電図を見逃さないために、看護師が知っておきたい知識を解説！遭遇しがちな患者さんの状態・既往とあわせて、注意するべき心電図波形を紹介する連載です。 【第1回】心電図モニタ装着の目的は？代表的な不整脈を一覧で紹介 〈目次〉●病棟で心電図モニタを装着する理由は？●典型的な「不整脈」の一覧①洞性頻脈（sinus tachycardia）②洞性徐脈（sinus bradycardia）③房室接合部調律（A-V junctional rhythm、A-V ジャンクション）④Ⅰ度房室ブロック⑤Ⅱ度房室ブロック／ウェンケバッハ型房室ブロック（Wenckebach type A-V block）⑥Ⅱ度房室ブロック／モビッツⅡ型房室ブロック（Mobitz typeⅡ A-V block）⑦Ⅲ度房室ブロック／完全房室ブロック（Ⅲ°A-V block/complete A-V block）⑧心房細動（af）⑨心房粗動（AF）⑩発作性上室性頻拍（PSVT）⑪心室期外収縮（PVC）⑫心室細動（VF）⑬心室頻拍（VT）●心電図波形の観察が必要なときとは？●モニタ心電図の誘導（3点誘導） 詳細はこちら 【第2回】術後に注意！洞性頻脈、心房細動、PSVTの波形の特徴 〈目次〉●術後患者はどんな状態？●術後患者に心電図モニタが装着されている理由は？●洞性頻脈の心電図波形の特徴●心房細動の心電図波形の特徴●発作性上室性頻拍（PSVT）の心電図波形の特徴 詳細はこちら 【第3回】術後に洞性頻脈、AF、PSVTが起こる理由と対応 〈目次〉●術後患者で洞性頻脈、AF、PSVTが起こりやすい理由は？1）体液の喪失の影響2）麻酔の影響3）既往歴・術前管理の影響4）心理的ストレスの影響●術後に洞性頻脈、AF、PSVTが現れたらどう対応する？●記録紙からの心拍数の出し方 詳細はこちら 【第4回】心筋梗塞既往患者で注意！VT・VF・PVC 〈目次〉●心筋梗塞とはどんな状態？●心筋梗塞の既往のある患者に心電図モニタが装着されている理由は？●心室頻拍（VT）の心電図波形の特徴●心室細動（VF）の心電図波形の特徴●心室期外収縮（PVC）／3連発などのショートランの心電図波形の特徴●房室ブロック（AV block）の心電図波形の特徴●洞不全症候群（SSS）の心電図波形の特徴 詳細はこちら 【第5回】心筋梗塞既往患者でVT・VF・PVCが起こる理由と対応 〈目次〉●心筋梗塞の既往（急性期）でVT、VF、PVC、AV block、SSSが起こりやすい理由は？1）心室筋の異常興奮がトリガとなる2）下壁神経終末の刺激で起こる●心筋梗塞の既往（慢性期）でVT、VF、PVCが起こりやすい理由は？1）心室筋全体の電気の乱れで起こる●心筋梗塞の既往（慢性期）で起こるVT、VF、PVCにどう対応する？1）心室頻拍（VT）への対応は？2）心室細動（VF）への対応は？3）心室期外収縮（PVC）への対応は？ 詳細はこちら 【第6回】狭心症既往患者で注意！ST上昇・下降、T波の変化 〈目次〉●狭心症とはどんな状態？●狭心症の既往がある患者に心電図モニタが装着されている理由は？●心電図波形のST下降の特徴●心電図波形のST上昇の特徴●心電図波形のT波の変化の特徴 詳細はこちら 【第7回】狭心症既往患者でST上昇・下降、T波の変化が起こる理由と対応 〈目次〉●狭心症の既往でST下降、ST上昇、T波の変化、洞性頻脈、PVCXが起こりやすい理由は？1）一時的な心筋虚血の恐れ2）急激な心筋壊死の恐れ3）潜在的な虚血変化の恐れ4）虚血の初期に起こりやすい変化●狭心症の既往で起こるST下降、ST上昇、T波の変化、洞性頻脈、PVCにどう対応する？1）ST下降への対応は？2）ST上昇への対応は？3）T波の変化への対応は？4）洞性頻脈への対応は？5）心室期外収縮（PVC）への対応は？ 詳細はこちら 【第8回】脳梗塞既往患者では心房細動（AF）に注意！ 〈目次〉●心原性脳梗塞とはどんな状態？●心筋梗塞の既往のある患者に心電図モニタが装着されている理由は？●心房細動（AF）が起こる原因は？●心房細動（AF）はどんな心電図波形？●脳梗塞の既往で現れやすいAFにどう対応する？1）心原性脳梗塞再発の恐れ2）左心房内に血栓を形成する恐れ3）血栓形成のハイリスク●心房細動（AF）と間違えやすい心電図波形 詳細はこちら 【最終回】人工呼吸器装着中の不整脈を見逃さない！モニタ心電図の必要性 〈目次〉●人工呼吸器装着中にモニタ心電図が必要な理由は？・『人工呼吸器安全使用のための指針』に示される必要なモニタ・人工呼吸器装着患者の背景で起こっていること（不整脈が原因の場合）●アラーム設定のポイント 詳細はこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】検査・治療後の急変に注意！帰室後に確認すべきサインと対応ポイント

　別部門での検査・治療から帰ったあとに起こる急変は意外と多い！「帰室時の状態」や「異常への対応」をわかりやすく紹介する全22回の連載です。 【第1回】心臓カテーテル検査の目的・穿刺部位・帰室後の状態 〈目次〉●心カテ検査を行う目的は？●左心カテーテル検査の流れ●帰室時は両手が不自由、出血のリスクも 【第2回】心カテ後の帰室後急変：注意すべき急性合併症とは？ 〈目次〉●病棟間ギャップを解決するための配慮点●急性冠動脈閉塞●出血・血腫●造影剤アレルギー●迷走神経反射（ワゴトニー） 【第3回】心カテ検査後の帰室後ケア：出血予防の安静援助と疼痛緩和の実践ポイント 〈目次〉●出血をさせないための安静への援助・橈骨動脈・上腕動脈穿刺の場合・大腿動脈穿刺の場合●徐々に出現する疼痛緩和 【第4回】内視鏡検査・治療の目的と帰室後に注意すべき症状 〈目次〉●内視鏡検査・治療を行う理由・内視鏡検査・治療の種類●注意したい内視鏡検査・治療・内視鏡的拡張術・内視鏡的粘膜剥離切開術・内視鏡的止血術・止血機序からみた内視鏡的止血術の種類●帰室時には疼痛、腹満感などの症状が現れる 【第5回】内視鏡検査・治療後の帰室後に注意すべき出血・穿孔への対応 〈目次〉●出血・ショックの5徴候●穿孔・主な穿孔部位と症状・徴候 【第6回】内視鏡検査・治療後の誤嚥や低酸素血症を防ぐ鎮静覚醒後のケア 〈目次〉●誤嚥や低酸素血症を防ぐための鎮静覚醒後のケア●前処置は大腸内視鏡検査の要 【第7回】血液透析の目的と帰室後の血圧変動のリスク 〈目次〉●血液透析（HD）の目的は体内の環境を整えること●血液透析（HD）では拡散と（場外）濾過が行われる●帰室時は血圧の変動に注意 【第8回】血液透析の帰室後は血圧低下・意識消失・脳梗塞、不整脈に注意！ 〈目次〉●血圧低下・意識消失・脳梗塞●不整脈 【第9回】血液透析の負担を軽減！帰室後に行うべき看護ケア 〈目次〉●透析中の負担を軽減する●体重増加を抑える（除水量を増やさない）●次の透析までの期間にも注意（心臓突然死や不整脈）●透析患者さんの負担は想像以上 【第10回】脳アンギオとは？目的・検査手順・帰室後の注意点 〈目次〉●くも膜下出血の出血源、脳出血の原因などを探るために脳アンギオを行う●ヨード造影剤を使用し造影・脳アンギオの流れ・前処置・検査室●帰室時は穿刺部の止血のため、数時間～半日程度の圧迫・安静 【第11回】脳アンギオ後の急変：穿刺部出血・塞栓症・ヨード造影剤アレルギーへの対応 〈目次〉●穿刺部の出血・固定に必要な物品と固定の例●穿刺部の血腫・仮性動脈瘤●塞栓症●ヨード造影剤アレルギー・造影剤（非イオン系尿路・血管造影剤）の副作用 【第12回】脳アンギオ帰室後のケア：安静保持支援と穿刺部の観察ポイント 〈目次〉●安静の保持・飲食の開始●圧迫解除後の穿刺部観察●安静解除後のその他の注意点●コラム：“安静保持”が重要。認知機能・理解度の把握を 【第13回】ERCPとは？検査目的と手順、帰室後の注意点 〈目次〉●胆道疾患の診断などのためにERCPを実施●口腔から内視鏡スコープを挿入、体位には苦痛を伴う・ERCP の流れ●帰室時は麻酔からの覚醒途中 【第14回】ERCP後の急変：膵炎、臓器損傷、造影剤アレルギーに注意 〈目次〉●ERCP後膵炎●内視鏡による臓器損傷●造影剤アレルギー 【第15回】ERCP後膵炎予防のための安静援助と重症化を防ぐ観察ポイント 〈目次〉●ERCP後膵炎予防のための安静への援助●重症化を防ぐための合併症に対する観察●コラム：部門間のコミュニケーションが重症化を防ぐ 【第16回】気管支鏡検査とは？目的・手順・帰室時の注意点 〈目次〉●気管支鏡検査とは？肺がん、間質性肺炎といった病気を疑う場合に実施●位置や疾患によって検査の種類を選択・気管支鏡検査の流れ・気管支鏡検査の種類●半覚醒状態で帰室するケースが多い 【第17回】呼吸器疾患の確定診断に有用な気管支鏡検査：帰室時の申し送りポイント 〈目次〉●呼吸器疾患の確定診断に気管支鏡検査が役立つ●帰室時の申し送りで気をつけたいポイント 【第18回】気管支鏡検査の2大合併症：肺・気管支からの出血と気胸への対応 〈目次〉●肺・気管支からの出血（2大合併症の1つ）●気胸（気管支鏡の2大合併症の1つ）●コラム：リドカイン中毒の症状はすぐに医師へ報告を 【第19回】気管支鏡検査前の口腔ケアと鎮静覚醒前の看護ケアのポイント 〈目次〉●検査後約２時間の鎮静覚醒前のケア●口腔内の細菌などによる発熱や肺炎●コラム：退院時の指導のポイント 【第20回】放射線治療の目的と流れ、帰室後の身体状態は？ 〈目次〉●放射線治療を行う理由・がんに対する放射線治療の流れ●放射線治療で何をやってきたか・がんのDNAを切断する放射線の間接作用のイメージ●帰室時の身体状態は？●コラム：ペースメーカや埋め込み型除細動器などがある患者への対応 【第21回】放射線治療後の急変：放射線肺臓炎と出血のリスク 〈目次〉●放射線肺臓炎・放射線治療との併用で放射線肺臓炎を併発するリスクがある抗がん薬●原疾患に関連する出血 【最終回】放射線宿酔・放射線皮膚炎・粘膜炎への看護ケア 〈目次〉●放射線宿酔のケア●放射線粘膜炎のケア●放射線皮膚炎のケア●コラム：照射野やマーキングの場所を避けて貼付薬を貼るために そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】症例写真付き！褥瘡・創傷ケア

　褥瘡・創傷ケアについて、現場のナースが「本当に聞きたかったギモン」を解説！豊富な症例写真とともに、看護ケアのポイントを紹介する全24回の連載です。 【第１回】骨突出部での褥瘡予防ケア：クッション・エアマットレス・皮膚保護剤の活用 〈目次〉●骨突出が著明なときは褥瘡リスクが高い●褥瘡予防のためのクッションの選び方●褥瘡予防のためのエアマットレスの選び方●褥瘡予防のための体圧の評価と調整●皮膚保護のための摩擦・ずれの予防ケア・保湿・撥水効果のあるクリームで保護・ずれ予防のためのポジショニンググローブ 詳細はこちら 【第２回】洗浄と保湿で浮腫をケア 〈目次〉●浮腫のある皮膚の保湿ケア方法は？・皮脂を取り過ぎないように洗い、伸びのよいクリームで保湿・褥瘡・創傷ケア：洗浄のポイント・褥瘡・創傷ケア：保湿のポイント 詳細はこちら 【第３回】靴下・クッションで浮腫のある皮膚を保護 〈目次〉●摩擦やずれから皮膚を保護する靴下の選び方●褥瘡・創傷ケアのためのクッションの選び方 詳細はこちら 【第４回】浸軟による皮膚トラブルの予防方法 〈目次〉●皮膚の浸軟による皮膚トラブルを防ぐには？・排泄物の皮膚への付着を撥水クリームで予防する・おむつの重ね使いを見直す・弱酸性の健康な皮膚を保つため、正しい洗浄と保湿を行う 詳細はこちら 【第５回】足の血流改善のケア 〈目次〉●血流の低下が褥瘡発生のリスクになる●末梢循環改善のための足浴のポイント●末梢被覆による保温●下肢のポジショニング 詳細はこちら 【第６回】脊髄損傷、半身麻痺の場合の予防 〈目次〉●体圧分散寝具を見直し、ポジショニングは掲示して共有する●麻痺側が下になる場合、循環不良に注意して支える●膝関節・股関節の拘縮時は、“腓骨”と“坐骨”の骨突出に注意●知覚異常がある場合、“面で広く”触れて支える 詳細はこちら 【第７回】改定 DESIGN-R® 2020を用いた褥瘡の評価 〈目次〉●褥瘡の深さによる評価●反応性充血（d0）とd1褥瘡をどう見分ける？●ｄ2褥瘡とD3褥瘡をどう見分ける？●D3褥瘡とD4褥瘡をどう見分ける？ 詳細はこちら 【第８回】色素沈着・瘢痕治癒した皮膚の鑑別と対応 〈目次〉●褥瘡のリスク因子となる色素沈着とは？●瘢痕治癒した皮膚の褥瘡再発リスク●色素沈着、瘢痕治癒した皮膚への対応は？ 詳細はこちら 【第９回】仙骨部のd1褥瘡のケア 〈目次〉●仙骨部のd1褥瘡へのケア方法は？・全身の除圧のため高機能エアマットレスを活用する・局所の除圧のため体位変換を行う・必要時は特殊なドレッシング材で保護する 詳細はこちら 【第10回】尾骨部・踵部のd1褥瘡のケア 〈目次〉●尾骨部のd1褥瘡へのケア方法は？・剥離刺激が少なく、上から観察可能なドレッシング材を選ぶ・脆弱な皮膚の場合は、外用薬で保護する●踵部のd1褥瘡へのケア方法は？ 詳細はこちら 【第11回】ICU患者のd1褥瘡のケア 〈目次〉●ICU患者のd1褥瘡へのケア方法は？・観察ができるよう、透明なドレッシング材で被覆する・スモールチェンジで圧を分散する・皮膚保護パッドを使用する 詳細はこちら 【第12回】仙骨部のd2褥瘡のケア 〈目次〉●ドライスキンの場合の仙骨部d2褥瘡へのケア方法は？・湿潤の保持を目的とした軟膏を選ぶ・ガーゼとテープの選び方・ケアの頻度●水疱が破れ、皮弁がある場合の仙骨部d2褥瘡のケア方法は？・ドレッシング材での皮弁の固定方法 詳細はこちら 【第13回】尾骨部のd2褥瘡のケア 〈目次〉●おむつ着用の場合の尾骨部d2褥瘡のケア方法は？・透明で観察ができ、剥離刺激の少ないドレッシング材を貼る●不安定な座位姿勢によるずれが原因の尾骨部d2褥瘡のケア方法は？・亜鉛華軟膏で創を保護して収縮を促す 詳細はこちら 【第14回】失禁により浸軟した尾骨部のd2褥瘡のケア 〈目次〉●失禁により皮膚が浸軟した尾骨部d2褥瘡のケア方法は？・ドレッシング材の選び方・創周囲皮膚を撥水クリームや皮膚被膜剤で保護する・尾骨部の褥瘡の場合の失禁対策 詳細はこちら 【第15回】排泄物で浸軟した尾骨部のD3褥瘡のケア 〈目次〉●排泄物で浸軟した尾骨部D3褥瘡へのケア方法は？・創周囲を保護し、排泄物を接触させないようにする・排泄物による汚染はそのつど洗浄し、軟膏を塗布する 詳細はこちら 【第16回】踵部のd2褥瘡のケア：ギプス辺縁のMDRPU・表皮欠損の場合 〈目次〉●ギプス辺縁のMDRPUの場合のd2褥瘡のケア方法は？・下肢全体をクッションで支え、体圧が集中するのを避ける・ギプスをギプスシーネに変える・ポリウレタンフォームドレッシング材で保護●表皮が欠損した場合の踵部d2褥瘡へのケア方法は？・ソフトシリコン素材のドレッシング材で保護する 詳細はこちら 【第17回】水疱があるMDRPUの場合の足趾のd2褥瘡ケア 〈目次〉●水疱があるMDRPUの場合の足趾のd2褥瘡のケア方法は？・ストッキングやフットポンプなどの用品を見直す・ポリウレタンフィルムで水疱が破綻しないよう保護する 詳細はこちら 【第18回】尾骨部のd2、D3褥瘡のケア 〈目次〉●尾骨部のd2、D3褥瘡へのケア方法は？・褥瘡の変形が少なくなるよう、周辺組織や創面を固定する1）評価とケアのしかた2）ドレッシング材の貼り方 詳細はこちら 【第19回】脊椎部と肋骨部の褥瘡のケア 〈目次〉●脊椎部と肋骨部の褥瘡のケア方法は？・軟膏で壊死組織の除去を促し、ドレッシング材で保護する 詳細はこちら 【第20回】スキン-テアの予防と対処法 〈目次〉●スキン-テアとは？●スキン-テアの予防方法・リスクの評価と保湿ケア・皮膚の保護とケアの工夫●スキン-テア発生後の対応 詳細はこちら 【第21回】IAD（失禁関連皮膚炎）の鑑別・ケア方法 〈目次〉●IADとは？（定義、評価方法）●IADと褥瘡の違いは？・臀部の創傷＝褥瘡とは限らない・IADと褥瘡の見分け方●IADのケア方法は？・皮膚の保護・排泄物の付着による浸軟の予防 詳細はこちら 【第22回】MDRPU（医療関連機器褥瘡）とは？ 〈目次〉●MDRPUとは？●MDRPU予防のためのマスクフィッティング・リークはあったほうがいい!?・皮膚保護材は、どこに貼ればいい？●MDRPUへの対応方法 詳細はこちら 【第23回】ICU入室患者さんへの褥瘡・創傷ケア 〈目次〉●ICU入室患者さんへの褥瘡・創傷ケア方法は？・適切な体位をアセスメントする・褥瘡予防・ケアの優先度を考慮する・体位変換時のポイント 詳細はこちら 【最終回】終末期の患者さんへの褥瘡・創傷ケアの考え方 〈目次〉●患者さんの予後を踏まえて褥瘡ケアの方針を考える●褥瘡治療の具体的な進め方・事例：緩和ケアも褥瘡治療も！ 患者さんの QOLを考えて検討 詳細はこちら そのほかの連載はこちら