【連載まとめ】心電図波形の読み方の要点を解説

　代表的な18種類の不整脈の波形が読めるように、波形の読み方の要点をコンパクトにまとめました。知っておきたいポイントがぎゅっと詰まった、全24回の連載です。 【第１回】洞調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞調律の特徴は？●洞調律を理解するために重要な刺激伝導系 詳しくはこちら 【第２回】P波とは？QRS波とは？心電図波形の各部の名称 〈目次〉●心電図波形の各部の名称を紹介（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔） 詳しくはこちら 【第３回】サイナス（洞調律）の心電図波形の読み方 〈目次〉●サイナス（洞調律）の特徴は？●心拍数が変化するとサイナス（洞調律）はどうなる？・洞徐脈（sinus bradycardia）・洞頻脈（sinus tachycardia） 詳しくはこちら 【第４回】洞徐脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞徐脈の特徴は？●無脈性電気活動（PEA）、房室接合部調律との違いは？・洞徐脈の場合はまず薬剤の影響を確認・房室接合部調律へ移行する可能性も 詳しくはこちら 【第５回】洞頻脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞頻脈の特徴は？●心房細動（AF）、発作性上室頻拍との違いは？●洞頻脈の原因とは？・心房細動（AF）に移行している場合もある 詳しくはこちら 【第６回】洞不全症候群（SSS）の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞不全症候群の特徴は？●Rubenstein分類 詳しくはこちら 【第７回】房室接合部調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第８回】心房期外収縮（PAC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●期外収縮と相対不応期の重なりに注意●心房期外収縮の特徴は？・心房期外収縮の二段脈がポイント・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり 詳しくはこちら 【第９回】心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断●心室期外収縮（PVC/VPC）とともに見るべき検査データは？ 詳しくはこちら 【第10回】心電図波形の陰性化のメカニズム 〈目次〉●陰性化とは？・P波が陰性になる・QRS波が陰性になる・T波が陰性になる 詳しくはこちら 【第11回】心房細動（AF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房細動の特徴は？●心房細動により心拍出量が下がり、血圧が低下・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も 詳しくはこちら 【第12回】心房粗動（AFL）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房粗動（AFL）の特徴は？・心房粗動（AFL）では、ドクターコールと12誘導心電図は必須 詳しくはこちら 【第13回】発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？・PSVTが出現したらどうする？ 詳しくはこちら 【第14回】心室頻拍（VT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室頻拍の特徴は？・脈が触れなければ即CPR 詳しくはこちら 【第15回】心室細動（VF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室細動の特徴とは？・心室細動（VF）は実質上の心停止、すぐにドクターコールを 詳しくはこちら 【第16回】房室ブロックの心電図波形の読み方 〈目次〉●房室ブロック（AVB）とは？・Ⅰ度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック・完全房室ブロック 詳しくはこちら 【第17回】Ⅰ度房室ブロック（Ⅰ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●Ⅰ度房室ブロックの特徴とは？・通常は経過観察でOK 詳しくはこちら 【第18回】Ⅱ度房室ブロック（Ⅱ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）の特徴とは？・基礎疾患がなければ予後は良好●モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）の特徴とは？・モビッツⅡ型はペースメーカーの適応 詳しくはこちら 【第19回】完全房室ブロック（Ⅲ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の特徴とは？・循環動態が保たれているかをアセスメント 詳しくはこちら 【第20回】房室解離の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室解離の特徴は？●房室解離が起こる原因は？ 詳しくはこちら 【第21回】右脚ブロック・左脚ブロックを見るために必要な「電気軸」とは？ 〈目次〉●軸偏位とは？●軸偏位の原因となる疾患●12誘導心電図で確認すること 詳しくはこちら 【第22回】右脚ブロック（RBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●右脚ブロックの特徴とは？●右脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第23回】左脚ブロック（LBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●左脚ブロックの特徴とは？●左脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【最終回】QT延長症候群の心電図波形の読み方 〈目次〉●QT延長症候群の特徴とは？●後天性QT延長症候群の原因とは？ 詳しくはこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】看護に活かせる酸素療法を基礎から学ぶ！

　さまざまなデバイスが存在する酸素療法を、もう一度基本から学べる全18回の連載です。本当に効果がある酸素療法ができるようになるための知識をお届けします。 【第1回】流量システムと高流量システムの違い 〈目次〉●酸素療法のしくみ●酸素投与方法の種類：低流量システムと高流量システム●低流量システム・高流量システムの違い・よく言う「酸素3リッター」は、正確には「“1分間”に3リッター」である・成人男性は、「1分間に30L」の空気を吸っている●違いを理解するカギは「吸気流速」 【第2回】低流量システム・高流量システムの使い分け（適応） 〈目次〉●各デバイスの適応・低流量システムの適応と特徴・高流量システムの適応と特徴●呼吸不全の種類と酸素投与の進め方 【第3回】低流量システムによる酸素投与の注意点 〈目次〉●酸素化の観察ポイント●同じ酸素投与でも、患者さんの吸う空気の量により酸素濃度が異なる理由●低流量システムの製品例・経鼻カニューレ・リザーバー付き経鼻カニューレ・簡易型酸素マスク・オープンフェースマスク、オキシマスク・リザーバーマスク 【第4回】高流量システムで用いるデバイス 〈目次〉●ベンチュリーマスク・ベンチュリーネブライザー1）特徴2）色分け・設定の注意点●ハイフローセラピー1）特徴2）対象・設定の注意点・ハイフローセラピーからの離脱・切り替え●高流量システムの製品例・ベンチュリーマスク・ベンチュリーネブライザー・ハイフローセラピー 【第5回】酸素投与の加温・加湿はどうする？ 〈目次〉●“加湿”の必要性●“加温”の必要性 【第6回】リザーバーマスクと経鼻カニューレの併用は効果がある？ 〈目次〉●低流量システムは、酸素濃度が換気量に左右される●リザーバーマスクと経鼻カニューレ併用の効果を得るには1）併用により、リザーバーマスクの機能が損なわれる2）経鼻カニューレは、5L/分“以下”で使用する●ハイフローセラピーやNPPVによる呼吸管理に変更 【第7回】経鼻カニューレを口に当てると効果がある？ 〈目次〉●「口から」「適量の酸素」を供給するには？1）経鼻用のデバイスは、口への使用は向かない2）「3L/分で使用できる」デバイスを考える3）現在の設定と「同じ酸素濃度を保てる」デバイスを考える●COPDでは、「酸素濃度を一定に保てる」という視点も重要 【第8回】２Ｌ/分の酸素の加湿は効果がある？ 〈目次〉●酸素流量2L/分は原則「加湿不要」●「低流量での加湿」は効果的でない・事例の方法では、ごくわずかの加湿しかできない・効果的な加湿には、加温が重要●室内気の加湿など、別の手段の検討を 【第9回】すべての患者でSpO₂90％以上をめざすべき？ 〈目次〉●呼吸不全の定義は、SpO290％未満●SpO290％未満でも、酸素療法を行わない場合がある・酸素療法が及ぼす影響・疾患・病期別のSpO2の目標●安定したSpO2を得るには安定した酸素提供が必要 【第10回】SpO₂の数値だけで呼吸を評価していい？ 〈目次〉●“SpO2＜90％”は、重要な“目安の値”●SpO2＞90％でも、安心できない状況がある1）有効な1回換気量が確保できないケース2）貧血でヘモグロビン量が少ないケース 【第11回】SpO₂が上がらないときはまず、酸素を増やせばいい？ 〈目次〉●酸素療法では、低酸素の“原因”を改善できない・酸素を増やしても無意味な場合もある●必要時は人工呼吸器への切り替えも検討 【第12回】SpO₂が100％のままでの管理でいい？ 〈目次〉●簡易型酸素マスクは5L/分以上で使える●必要以上の酸素投与は「意味ない！」●SpO2100%で管理するのは「意味ない！」 【第13回】COPD患者に、必要量以上の酸素投与は効果がある？ 〈目次〉●COPD患者のCO2ナルコーシスのリスク●低濃度から投与を開始し、CO2ナルコーシスの症状を観察する 【第14回】悪化した肺水腫にハイフローセラピーは効果がある？ 〈目次〉●ハイフローセラピーは、高流量システム●人工呼吸器と違って、PEEP効果はわずか●心原性肺水腫では、PEEPがかけられるNPPVが適切 【第15回】睡眠時無呼吸でのSpO2低下時に、経鼻で酸素投与したら効果はある？ 〈目次〉●睡眠時無呼吸の主要な原因は“上気道の狭窄・閉塞”・“閉塞性睡眠時無呼吸”では、酸素より気道開通を・ただし、“中枢性睡眠時無呼吸”では酸素投与も有効●“酸素の投与”でなく、“換気を正常化させるケア”を 【第16回】終末期患者に、やみくもに酸素投与していい？ 〈目次〉●流量は、適正以上に上げても意味がない●酸素投与以外の選択肢も考えよう●ハイフローセラピーも、有用な手段の1つ 【第17回】心拍再開（ROSC）後、高濃度酸素投与を続けてもいい？ 〈目次〉●ROSC後の患者さんの酸素投与はどうしたらいいの？●高濃度酸素療法には合併症がある①酸素中毒②吸収性無気肺④CO2ナルコーシス●合併症を起こさないためのPaO2の目標値 【最終回】頻呼吸のアセスメントでは、呼吸だけ見ればいい？ 〈目次〉●頻呼吸の意味を考えよう・頻呼吸は、「通常の呼吸で足りない」ぶんを補っている・原因の1つは、「代謝による酸素需要の増加」●SpO2が保たれているうちに対応が必要●代謝が亢進すると、より多くの酸素が必要になる そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】がん治療・ケアの最新知識

　新しい治療法や薬の登場など、まさに“日進月歩”ながん治療の領域。「新しいがん治療薬」「がん治療合併症」「リハビリ」「AYA世代支援」「ACP支援」について、ナースがおさえておきたい知識を紹介する全21回の連載です。 【第１回】がん治療の現状と副作用の多様化 がん治療が急速に進歩し、患者さんの生存率も改善している一方で、副作用は多様化しています。また、心血管毒性などの重症化する合併症も加わっています。 ●新しいがん治療と合併症へ対応するために 【第２回】免疫チェックポイント阻害薬とは？しくみと作用 　近年では、これまでの抗がん薬とは異なる作用機序をもつ薬が誕生。免疫チェックポイント阻害薬について詳しくみていきましょう。 ●免疫チェックポイントと免疫チェックポイント阻害薬のしくみ・T-リンパ球と免疫チェックポイントのイメージ・免疫監視機構から逃れるしくみと免疫チェックポイント阻害薬の作用機序のイメージ 【第３回】免疫チェックポイント阻害薬の効果と適応がん種 　免疫チェックポイント阻害薬は複数のがん種にわたって効果を期待できます。保険適用となっている免疫チェックポイント阻害薬についてまとめています。 ●臨床で使われているバイオマーカーの種類●免疫チェックポイント阻害薬保険適用一覧 【第４回】免疫チェックポイント阻害薬のデメリットと併用療法の効果 　長期生存を可能とするメリットがある、免疫チェックポイント阻害薬。しかし、奏効率が15〜40％程度にとどまるなどのデメリットもあります。 ●免疫チェックポイント阻害薬の奏功率は最大40％程度●免疫チェックポイント阻害薬単剤と殺細胞性抗がん薬による治療成績の概念図 【第５回】免疫チェックポイント阻害薬の免疫関連有害事象（irAE）のケア 　免疫チェックポイント阻害薬は、免疫関連有害事象（irAE）を起こす場合があります。irAEの早期発見のためには、患者さん・家族の気づきと医療従事者の適切な判断が大切です。 ●ニボルマブ単剤による有害事象●免疫チェックポイント阻害薬を投与中に有害事象を認めた場合の対応●免疫関連有害事象（irAE）のケア 【第６回】血管新生阻害薬とは？分子標的治療薬の最前線 　接着分子、タンパク分解酵素など、多くの分子の活動を遮断することで、がん細胞の増殖・転移を防ぐことができます。これを目的とした標的治療薬の特徴を紹介。今回は血管新生阻害薬です。 ●血管新生阻害薬のしくみ・血管新生阻害薬と代表的な副作用●血管新生阻害薬の観察ポイント・がん治療関連心血管毒性（CTR-CVT）の予防・低減へのアプローチ・血管新生阻害薬の副作用に対するアプローチの考え方・がん患者における自宅血圧モニタリングのアプローチ 【第７回】PARP阻害薬とは？分子標的治療薬の最前線 　PARP阻害薬は、がん細胞の細胞死を特異的に誘導することを目的とした分子標的薬。適応となるがんの種類、代表的な副作用を把握しておきましょう。 ●PARP阻害薬と代表的な副作用●PARP阻害薬の観察ポイント 【第８回】エピジェネティックス修飾薬とは？分子標的治療薬の最前線 　がんの形成にかかわるメカニズムを認識し、DNAの配列を変えずに遺伝子のはたらきを決めるシステムを制御するエピジェネティックス修飾薬。代表的な副作用と観察ポイントを紹介しています。 ●エピジェネティックス修飾薬と代表的な副作用①EZH2阻害薬➁ヒストン脱アセチル化酵素（HDAC）阻害薬③DNAメチル化酵素（DNMT）阻害薬●エピジェネティックス修飾薬の観察ポイント 【第９回】NTRK阻害薬とは？分子標的治療薬の最前線 　神経栄養因子チロシンキナーゼ受容体（NTRK）阻害薬は、臓器横断的治療薬として腫瘍の発生臓器にかかわらず使用することができる薬剤です。味覚異常、便秘などが代表的な副作用です。 ●NTRK阻害薬と代表的な副作用●NTRK阻害薬の観察ポイント 【第10回】新しい分子標的治療薬：ペプチド受容体放射性核種療法 　今回取り上げるのはペプチド受容体放射性核種療法（PRRT）。放射性核種により標識したペプチドを体内に投与して受容体に結合させ、照射する放射線内用療法の1つです。 ●ペプチド受容体放射性核種療法と代表的な副作用・エヌトレクチニブ・ラロトレクチニブ硫酸塩●ペプチド受容体放射性核種療法の観察ポイント 【第11回】ウイルス療法薬とは？分子標的治療薬の最前線 　がん治療用ウイルスは、正常組織を傷害することなくがん細胞でのみ増えるよう設計された遺伝子組換えウイルス。テセルパツレブについてみていきます。 ●ウイルス療法薬と代表的な副作用●ウイルス療法薬の観察ポイント 【第12回】新しい分子標的治療薬にかかわる多職種連携 　がん診療では、新たな治療薬が次々と登場。そんななかで、医師、看護師、薬剤師など、多職種の連携が求められています。 【第13回】CTRCD（がん治療関連心機能障害）の予防と治療薬の心毒性リスク 　がん診療中の循環器関連の主な病態の１つがCTRCD（がん治療関連心機能障害）。さまざまな治療薬において発生が報告されています。概要や観察ポイントを解説しています。 ●主なCTRCDとがん治療薬の関連・がん治療に関連したCTRCDや心血管障害の一覧●CTRCD予防と対応のポイント　 【第14回】CAT（がん関連血栓症）の治療と観察のポイント 　がんと密接な関係がある血栓症。がんを治すための化学療法・手術療法などの医療行為も血栓の形成を助長するため、適切な血栓管理が重要です。 ●がんと血栓症の密接な関係・がん患者と非がん患者におけるVTEの発生頻度●CATの治療・観察ポイント 【第15回】がん治療に伴う肺毒性のリスクと原因薬剤 　抗がん薬や放射線治療では、正常な細胞も傷害される可能性もあります。肺障害に注意が必要な抗がん薬をまとめました。主な症状、治療についてもチェックを。 ●肺毒性の概要●肺障害に注意が必要な抗がん薬●肺毒性の症状と診断●肺毒性の治療 【第16回】がん治療中の肝毒性とは？薬剤性肝障害・VOD・B型肝炎に注意 　最近は免疫チェックポイント阻害薬による肝機能障害も増えています。また、化学療法によりHBVの急激な増殖し、重症肝炎を発症することもあるので注意。 ●肝毒性の概要 ●肝障害に注意が必要な主な抗がん薬●肝毒性の症状と診断●薬剤性肝障害の機序と対策●化学療法により発症するB型肝炎の対策の動向●肝中心静脈閉塞症（VOD） 【第17回】がんサバイバーシップとは？サバイバーが抱える課題は？ 　がんサバイバーは医療従事者やケアを行う家族・介護者と協力して、さまざまな課題・問題を乗り越えていきます。治療は長期にわたるため、4期に分けて考えていきましょう。 ●「がんサバイバーシップ」とは・がんサバイバーにおける合併症に対するマネジメント●がんサバイバーにおける課題①身体的・医学的課題②心理的課題➂経済的課題④人間関係の課題 【第18回】がんサバイバーが直面する晩期合併症とは？ 　がんサバイバーが直面する問題点のうち、生命予後に大きくかかわるのが晩期合併症。がん治療が終了したあと、数年から10年以上経過して出現する疾患群を指します。 ●がんサバイバーと晩期合併症・二次がん・晩期心血管毒性・成人発症がんサバイバーと小児・AYA世代発症がんサバイバーの違い●晩期合併症のマネジメント 【第19回】腫瘍循環器リハビリテーション（CORE）とは？ 　従来のがんリハビリテーションに心臓リハビリテーションの要素を加えた個別化医療が、腫瘍循環器リハビリテーション（CORE）。その生命予後向上の貢献に、期待が高まっています。 ●腫瘍循環器リハビリテーション（CORE）とは●腫瘍循環器リハビリテーション（CORE）の必要性と可能性・事前リスクの評価・COREの実践・患者アウトカムの評価●COREの実践方法●COREの課題 【第20回】AYA世代がん患者に対する支援：妊孕性、遺伝性腫瘍への対応 　AYA世代は心身が成長・発達し、さまざまなライフイベントにより変化が訪れます。この世代のがん患者をどのように支援してけばよいのか、ポイントを紹介しています。 ●AYA世代とは？●AYA世代への支援のポイント・がん治療が妊孕性に与える影響●妊孕性支援のポイント・妊娠の可能性を残す：妊孕性温存方法●遺伝性腫瘍のポイント・主な遺伝性腫瘍・遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）・遺伝性腫瘍における問題・課題 【最終回】高齢がん患者へのACP支援における看護師の役割 　高齢のがん患者のACPでは、背景の個人差が大きい点に注意。標準治療の適応・安全性・有効性などを見きわめることが必要です。 ●「ACP」の基礎知識●高齢がん患者のACPで議論になっている問題・課題●患者支援のために、看護師が果たす役割 そのほかの連載はこちら