運動麻痺とは？症状・種類・評価方法・対応をわかりやすく解説

　運動麻痺（運動障害）の基礎知識を紹介。症状や鑑別方法、種類、脳卒中の可能性をチェックする評価方法、対応方法など、看護師が知っておきたいポイントを解説します。 観察のポイント運動麻痺●運動麻痺の種類●脳卒中の所見（FAST）●麻痺の評価（腕・下腿落下試験、上肢・下肢のバレー徴候）●MMT（徒手筋力テスト）↓気づきたいポイント身体の片側が動かない座位になっていると傾いてしまう片側を引きずるように歩いている左手で皿を持たずに食べる左右で握る力が異なる 運動麻痺の症状・徴候は？ 　ベッドサイドで突然、左上下肢などの身体の片側が動かなくなったら、看護師は“何かしらの異常”だと気づくでしょう。しかし、歩けるのに片側だけ引きずるように歩き出したり、食事のときの食べ方がぎこちなかったりしたら、異常の判断に迷うこともあると思います。 　あるいは逆に、高次脳機能障害による失語や、注意障害、身体失認により、“手を握る”などの指示された動作ができなかったりすることで、最初の判断で「運動麻痺ではないか」と取り違えてしまうことがあります（私が経験した患者では、右半身の麻痺の問診時、「右手の離握手ができない」「腕の挙上動作ができない」などと一見、右上下肢の麻痺のように見えたものの、「髪の毛を触る」「足を組む」などの無意識の動作は右上下肢でも自然に行えており、結果として脳出血による高次脳機能障害が原因による症状で、運動麻痺ではなかったことがあります）。なかでも高次脳機能障害は急性期の状態で判断することが難しいこともあり、“指示された動作ができない＝運動麻痺”と決めつけないように、注意力や言葉の理解度などもあわせて観察することが大切です。 　既往に運動麻痺のある脳卒中の患者について、「ウェルニッケマン肢位」という姿勢で、上肢や下肢が独特の肢位で拘縮している姿を見かけたことがあると思います（図1）。運動麻痺により、“動かさないで”いたり、“動かせないで”いたりすると、廃用による筋肉の萎縮が起こり、関節周囲の軟部組織の拘縮につながります。結果として、衣服の着脱や食事時など日常生活に支障をきたすようになります。少しでも日常生活のなかで必要な行為が自立、もしくは少しの介助でできるよう、急性期からのかかわりが必要です。 図1　ウェルニッケマン肢位 運動麻痺の典型例 運動麻痺の事例 ●左上下肢が“突然”動かなくなった（急な運動障害）●椅子に座っていても、左側に体が傾き、腕が下がっている 事例が起こったのはなぜ？ ■「脳出血」による“上位運動ニューロンの障害”からくる運動麻痺 ●左片麻痺が突然に発症したことから、脳に病変が起こっている可能性が考えられた●上肢・下肢のバレー徴候で、左片麻痺が確認できた●CTにより右被殻出血がわかり、内包後脚の障害により、病巣とは逆（左側）に上下肢の片麻痺が起こったとわかった こちらもチェック！●運動障害とは？麻痺のある患者さんがもつ合併症の１つ、運動障害について紹介しています。 運動麻痺のメカニズムと鑑別のポイント 1）運動障害（運動麻痺）のメカニズム・種類 　前回の記事で「運動神経の伝達」について説明したように、運動の指令は、一次運動野から上位運動ニューロンが内包後脚を通り、延髄で錐体交叉し、対側の脊髄を通り、脊髄前角で下位運動ニューロンとなり、四肢へと出されます。　このうち、上位運動ニューロンの障害を「中枢性麻痺」、下位運動ニューロンの障害を「末梢性麻痺」といい、この錐体路のいずれかの場所に障害が起こると運動麻痺が起こります。 　麻痺が“片側の上肢のみ”の運動麻痺であったり、“半身の運動麻痺”が起こったりするのは、どこの部分が障害されるかによって異なってきます（表1）。 　例えば大脳に障害が起こった場合、錐体交叉を通り、反対側に障害が出ます。また、脳幹の障害では左半身と右半身の両方の指令が通るため四肢麻痺となります。錐体交叉より下位の障害では障害と同じ場所での運動麻痺が起こります。なお、脳卒中などの脳の障害による場合では、四肢や半身麻痺などはあっても“両下肢のみ”の障害が起こることはないため、脊髄など他の部分での原因疾患を検索する必要があります。　また、運動麻痺には、完全に動かせない完全麻痺と、軽度～中等度の麻痺を伴う不全麻痺があります。 表1　運動障害（運動麻痺）の種類 2）痙性麻痺・弛緩性麻痺 　ふだん、私たちの筋緊張は適度に収縮して調整されていますが、「中枢性麻痺」（図2-①）では、下位運動ニューロンの筋収縮を適度に保つはたらきが障害されることで、過度の筋収縮が筋に入り、痙性麻痺が起こります。　一方、「末梢性麻痺」（図2-②）では、筋収縮を保つ指令が中枢から送られても伝わらず、筋の適度な緊張が起こらなくなり、 弛緩性麻痺となります。　脳卒中の急性期の場合、中枢性麻痺でも初期は筋肉の収縮が起こらずに弛緩性麻痺となり、徐々に痙性麻痺へと移行していくことがあります。 図2　中枢性麻痺（痙性麻痺）と末梢性麻痺（弛緩性麻痺） 3）画像による判断 　片手のみ”の運動麻痺が起きた場合、手へとつながる下位運動ニューロンの障害だけではなく、上位運動ニューロンの一次運動野の“手の運動を支配する部分”に限局した脳梗塞などが起きたときも、同じ症状が出現します。よって、運動麻痺の状態だけではどの部分が障害されたか断定はできず、また「脳梗塞か」「脳出血か」などの判別も困難です。原因疾患の治療のためにも、CTなどの画像所見が重要なポイントとなります。 　特に脳卒中の場合、脳出血はCTで判別が可能ですが、超急性期の脳梗塞の場合はCTでは判別が困難なことがあり、MRIにて脳梗塞の診断が行われます。その他、低血糖、電解質異常、脱髄性疾患（多発性硬化症ほか）、精神疾患などが原因の場合もあり、採血や、必要に応じて髄液検査、筋電図なども行われます。 運動麻痺の観察ポイント このブロック以降のコンテンツは非表示になります 1）脳卒中の可能性をFASTでチェック 　数分前・数時間前までふつうに歩いていたのに、突然に運動麻痺が出た場合は、脳卒中などの脳血管障害の可能性が出てきます。意識レベルやバイタルサイン、運動麻痺の程度など把握し、すぐに医師へ報告することが大切です。　脳卒中の可能性を簡単にチェックできる方法としてFASTがあります（表2）1。FASTとはFace（顔面のゆがみ）、Arm（片腕の下垂）、Speech（呂律〈ろれつ〉障害）、Time（救急通報時間）の頭文字をとったものです。Face/Arm/Speech の1つでも陽性の場合、 脳卒中の可能性が出てきます。そして何よりTimeである早期発見・早期治療が大切になります。 表2　FAST F（Face Drooping）顔面のゆがみ●顔の片側が下がっていたり、麻痺がないか？●笑顔をつくってもらったとき、笑顔が通常と異ならないか？ A（Arm Weakness）片腕の下垂●片側の腕に脱力や麻痺はないか？●両腕を上げてもらったとき、片側の腕が下がってこないか？ S（Speech Difficulty）呂律障害●呂律がまわっているか？●話ができないか、相手の話が理解できないか？●「空は青い」などの簡単な言い回しを繰り返してもらって、正確に繰り返すことができるか？ T（Time to call）救急通報時間●上記の症状のいずれかがあれば、症状が消失したとしても、すぐに救急に連絡する●時間をチェックする（最初の徴候がいつ現れたか） （文献1より引用、一部改変） 2）麻痺の評価 　ここでは麻痺の観察の方法をいくつか紹介します。※イラストはいずれも右麻痺の例。 ①腕落下試験・下腿落下試験 　腕や下腿を持ち上げ、落下する状況をみて判断します。軽度から中等度の意識障害を伴う場合など、理解力があいまいなときにも用いることができます。 腕落下試験方法●患者の両側の上肢を垂直に持ち上げ、急に離す評価●健側は顔面などを避けてゆっくり落下するが、麻痺側は急速に落下する 下腿落下試験方法●患者の両膝の下に、検者（看護師）の腕を入れて支える●片方ずつ下腿を持ち上げ、急に離す評価●健側はゆっくり落下するが、麻痺側は急速に落下する ②バレー徴候 　軽度な麻痺の場合など、腕や下肢の下垂する様子を見て判断することができます。 上肢のバレー徴候方法●両眼を閉じてもらい、両腕を水平に挙上してもらう評価●麻痺があると、保持できなかったり、麻痺側が軽度内側に回内したりする 下肢のバレー徴候方法●うつぶせになってもらい、両下腿を床から検者（看護師）が45°程度挙上する評価●健側に比べて、麻痺側では保持できず、下がるか、落下する ③MMT（徒手筋力テスト） 　MMTは麻痺の評価ではなく筋力を見るものですが、痙性麻痺と弛緩性麻痺の区別や、経時的に筋力の評価をすることで、手足を動かす程度がどのくらい改善しているのかを判断します。 表3　MMT（manual muscle testing、徒手筋力テスト） 5（Normal）最大の抵抗と重力に抗し動かせる4（Good）ある程度の抵抗と重力に抗して動かせる3（Fair）抵抗を加えなければ重力に抗して動かせる2（Poor）重力に抗さなければ動かせる1（Trace）筋の収縮がわずかに認められるだけで関節運動は起こらない0（Zero）筋の収縮も認められない 　このほかにも、脳卒中の片麻痺の評価として、ブルンストロームステージ（brunnstrom stage）、SIAS（stroke impairment assessment set）などがあります。リハビリテーション領域では主にこれらが使用されています。 運動麻痺の対応ポイント 1）運動麻痺の治療 　治療としては、まず、運動麻痺を引き起こす根本的な疾患（脳出血、脳梗塞、脳腫瘍など）の治療が必要になります。　また運動麻痺の場合、一度障害を受け、壊死した脳の機能は戻らないため、適切なリハビリテーションによって機能回復、運動麻痺の悪化予防、運動麻痺に伴う合併症の予防を行います。 2）運動麻痺への援助 ①脱臼予防　弛緩性麻痺の場合は腕の重みで肩関節に負担がかかり、関節の亜脱臼が起こりやすくなります。　臥床中は麻痺側に枕を当てるなど、適切なポジショニングを行うことで、腕の重みによる肩関節などの過度の負担を減らすことが大切です。　また、車椅子乗車時は腕の下に枕を当てたり、三角巾などで保護したりすることで、重力による肩への負担を軽減する必要があります。 ②拘縮予防　痙性麻痺の場合は筋緊張の亢進や廃用性の筋萎縮が起こり、関節周囲の軟部組織が変性し短縮することで、拘縮が起こります。　関節の可動域を考えながら無理のないように動かすなどの工夫が必要です。 ③廃用予防　動かさないでいることにより四肢の筋力低下や筋萎縮、拘縮などが起こってきます。　また、骨自体も骨代謝が低下し、カルシウムの排泄が進み、骨粗鬆症が起こり、骨がもろくなります。　床上安静のままにせずに、医師や理学療法士と相談しながら離床を進めていくことが大切です。また、利き手交換（例えば右利きの患者に右上肢の麻痺が出たとき、左手へと利き手を変える訓練）や補助具の使用など、少しでも患者自身で食事動作や歯磨きなどができる工夫が必要となってきます。 （第11回） 引用文献1．ASA（American Stroke Association）：Stroke Symptoms and Warning Signs．https://www.stroke.org/en/about-stroke/stroke-symptoms（2025.9.8） 参考文献1．松本ルミネ：しびれ 運動麻痺・感覚鈍磨・異常感覚．落合慈之 監修，森田明夫，吉澤利弘 編，脳神経疾患ビジュアルブック，学研メディカル秀潤社，東京，2009：70-73．2．望月宏樹：ナースができるベッドサイド・アセスメントと異常への対応 ②運動系－錐体路の障害．木村哲也 編，脳・神経の異常“とっさの”見かたと対応，エキスパートナース 2015；31（3）：37．3．荒木信夫，高木誠，厚東篤生：脳卒中の診察の進め方．脳卒中ビジュアルテキスト 第4版，医学書院，東京，2015：51, 55．4．三井良之 監修：運動の異常．医療情報科学研究所 編，病気がみえるvol.7 脳・神経，メディックメディア，東京，2011：168-173．5．馬場元毅：運動麻痺．JJNブックス 絵でみる脳と神経 しくみと障害のメカニズム 第3版，医学書院，東京，2009：111-121．6．田崎義昭，斎藤佳雄：運動麻痺の診かた．ベッドサイドの神経の診かた 改訂17版，南山堂，東京，2010：159-164． この記事を読んだ方におすすめ●【連載まとめ】脳からわかる麻痺の看護●【連載まとめ】脳から起こる症状・徴候の見抜き方●そのほかの連載はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2014年10月号特別付録を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

嫌気性容器とは？使用目的や検体採取時の注意点を解説

　嫌気性容器の使用目的や、検体採取時の注意点とは？検体が酸素に触れる時間を短くするなど、看護師が知っておきたいポイントを解説します。 Q. 嫌気性の特殊な容器とは？どんなときに使用する？注意点は？A．酸素に触れることで死滅する細菌の検出率を上げるために用います。検体採取の際は、酸素に触れる時間を限りなく短くすることが重要です。 嫌気性菌とは？採取の方法は？ 　嫌気性菌とは空気中の酸素に触れることで発育が抑制されたり、死滅したりする細菌のことをいいます。人体では表面を覆っている皮膚、粘膜などのほとんどの部位に嫌気性菌が優位に常在し、ときに免疫力の低下で感染症を引き起こす場合があります1。 　嫌気性菌感染症を疑う場合、スワブや穿刺吸引などで常在菌の混入がないよう無菌的に採取します。嫌気性菌の検出率を上げるためには採取した検体を嫌気状態のまま培養する必要があります。　基本的には、採取後すぐに培養します。しかし採取後、検体提出までに保存が必要な場合は、嫌気性容器（図1）に入れることで嫌気状態の持続が可能です。 図1　嫌気性容器 嫌気性容器での検体摂取時の注意点 このブロック以降のコンテンツは非表示になります 　嫌気性容器の内部は、炭酸ガスを充填した嫌気状態となっています。容器の底にインジケーターつき寒天が入っているため、色の変化で容器内の嫌気度がわかるようになっています。使用前に色の変化がないことを確認してから検体を入れ、すばやく容器の蓋を閉め酸素に触れる時間を、可能な限り短くすることが重要です。 　もしも嫌気性容器がない場合は、液状検体であれば検体量をなるべく多く採取し、容器内を検体で満たすことで嫌気状態を保つことができます。これらの方法で採取しても3～6時間で嫌気性菌の検出率は低下してしまう2ため、早めに検査室へ提出することが重要です。 （最終回） 引用文献1．日本臨床微生物学会：嫌気性菌検査ガイドライン. 2012.2．日本臨床微生物学会：嫌気性菌感染症診断・治療ガイドライン. 2007. この記事を読んだ方におすすめ●尿糖検査の精度を高めるには？検体の扱いと薬剤の注意点●「ベッドサイド検査手技の根拠」の記事一覧●そのほかの連載はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2014年8月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

曝露予防に向けた抗がん薬廃棄物の処理方法は？

　看護師自身の身を守るために気をつけたい抗がん薬の曝露予防対策。今回は、抗がん薬が付着した廃棄物の処理方法について解説します。 抗がん薬廃棄物と他の感染性廃棄物の処理方法の区別は？ 　曝露予防対策が進んでいる米国では、抗がん薬が付着したバイアルや注射器、点滴ボトルなどは他の医療廃棄物と明確に区別され、ジッパーつきプラスチックバッグに入れてから、法令で定められた専用容器に廃棄することになっています。　一方、現在の日本の規定では、これらの廃棄物も、他のバイアルや注射器と同様に感染性廃棄物として処理されることになっているため、曝露防止に向けた注意が必要です。 気化を防ぐための注意点 　抗がん薬が付着した注射器や点滴ルートは長時間放置されると、乾燥や気化により有害な成分が空気中に放出され、医療従事者や処理作業員の曝露につながります。　　このため、抗がん薬の封じ込めに役立つ蓋つきの感染性廃棄物容器を用意して抗がん薬廃棄物専用としたり、シリンジやバイアル、点滴ボトルや点滴ルートなど含有量が多いものはジッパーつきプラスチックバッグに入れてからこの容器に入れるなど、各施設で処理方法を取り決め、手順書などの形で文章化しておくことが大切です。 抗がん薬廃棄物は焼却・溶融処分が不可欠 このブロック以降のコンテンツは非表示になります 　抗がん薬の毒性は、焼却や溶融により分解されます。しかし一般的に、感染性廃棄物の処理はオートクレーブや高周波を用いた熱処理なども認められているため、環境への大量放出や作業員の曝露が懸念されます。このため、抗がん薬を扱う病院では、排出された感染性廃棄物が適切に焼却または溶融処分されているか確認する必要があります。 　一方、抗がん薬を投与された患者からは、48～72時間以上にわたって成分が体液に排出されます。このため、抗がん薬治療施行患者が使用するゴミ箱は蓋つきのものにしたり、患者が使用したティッシュはポリ袋などに入れていつも口を縛っておいてもらうなど、各施設で封じ込め対策を決めておくとよいでしょう。 抗がん薬廃棄物の処理方法①抗がん薬が付着した廃棄物を入れる感染性廃棄物容器は抗がん薬専用とし、投入時以外は蓋が閉まるものを使用する②抗がん薬の調整や投与に使用したシリンジやバイアル、点滴ルートや点滴ボトルはジッパーつきプラスチックバッグに入れてから廃棄容器に入れる③抗がん薬を投与されている患者が使用したティッシュペーパーは蓋つきのごみ箱に捨てるか、ポリ袋に入れて口を縛っておく （最終回） 参考文献1．環境省環境再生・資源循環局：廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアル．2025：4．https://www.env.go.jp/content/900534354.pdf（2025.10.23アクセス）2．NIOSH：NIOSH Alert：preventing occupational exposures to antineoplastic andother hazardous drugs in health care settings，2004：17-18．3．Oncology Nursing Society：Safe handling of hazardous drugs 2nd edition，2011：26，51-53． この記事を読んだ方におすすめ●抗がん剤曝露対策：病棟内での注意とこぼれたときの対処●職業性曝露を防ぐ３つのポイント①ー『がん薬物療法における職業性曝露対策ガイドライン 2019年版』より●そのほかの連載記事はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2015年8月号の特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。