ナースが知っておきたい「合理的配慮」とは？定義・義務化の背景を紹介

　2024年から全事業者に義務づけられた「合理的配慮」。その定義や、障害者差別解消法の改正に伴う義務化の背景など、看護師が知っておきたいポイントを解説します。 はじめに聴覚障害のある患者さんから「マスクを外して、口をはっきり動かして、会話していただけますか？」と申し出がありました。あなたならどう思いますか？ 「病院ではマスクを外せないからなぁ」「どこの病院でも対応できないでしょ」……。もしこのように思ったのなら、合理的配慮を知るいい機会かもしれません。 合理的配慮の定義は？ 　まずは、合理的配慮の定義から知っていきましょう！　障害者差別解消法という法律のなかで、合理的配慮の提供は次のように定められています。 　「障害のある人から「社会の中にあるバリア（障壁）を取り除くために何らかの対応が必要」との意思が伝えられたときに、行政機関等や事業者が、負担が重すぎない範囲で必要かつ合理的な対応を行うことです」¹。 　何だか難しいものに思えますが、ひと言で言うと「障害のある人の困りごとに対応すること」なのです。このとき、合理的配慮では以下のようなポイントがあります。 ①障害のある人から困りごとを取り除いてほしいと申し出があったとき ②どのような対応ができるのかを障害のある人と対話を行い ③合意が得られた内容を実施する 　つまり「一方的に困りごとを解決するのではない」ということです。 障害者差別解消法の改正により「合理的配慮」が全事業者に義務づけられる 　合理的配慮の定義を知ったら、次は背景を知っていきましょう！　そもそも、合理的配慮という考え方はいつからあるのでしょうか。最近になって耳にすることが多くなった言葉ですが、じつは少し前から世界的な考え方として広がっています。2006年にあらゆる障害者の尊厳と権利を保障するための条約として「障害者の権利に関する条約」というものが国連総会にて採択されました。なんと、そのなかですでに合理的配慮という考え方はあったのです！ 　日本では同条約を法制度として整備するために、2016年に「障害者差別解消法」（障害を理由とする差別の解消の促進に関する法律）が施行されました。そのなかで、行政機関には合理的配慮の提供が義務づけられることとなり、少しずつ知られるようになりました。そして2024年に同法律が改正され、合理的配慮の提供がすべての事業者に義務づけられ、広く一般にも知られるようになりました。 　これは、医療においても例外ではありません。2024年３月には厚生労働省より「障害者差別解消法医療関係事業者向けガイドライン」²が改正・公開されています。このような背景から、医療従事者にも合理的配慮を求められるようになってきているのです。 合理的配慮を理解するためのポイント 　合理的配慮を知るためには大事なポイントが４つあります。頭に入れつつ、何度も振り返ってみてください。 ポイント①「社会モデル」を理解しておこう！ 　合理的配慮を理解するために欠かせないのが、「社会モデル」という考え方です。　私たち医療従事者は、障害は個人の身体・精神機能に原因があるとする「個人モデル」という考え方を有しています。しかし、先ほど紹介した障害者差別解消法では「社会モデル」という考え方を採用しています。これは「障害は社会によって生じる問題」と考えるものです。 　例えば、車いすユーザーはエレベーターのない建物では２階に上がることができませんが、エレベーターのある建物では２階に上がることができます。社会モデルの考え方では、車いすユーザーが２階に上がれないという困りごとは「エレベーターの有無によって生じる」と考えるのです。 　私たちが暮らす今の社会は、「障害のない人」を中心にさまざまな環境が整備されています。聴覚障害のある人は利用ができない音声案内での呼び出しシステム、視覚障害のある人は利用ができないタッチパネルだけの飲食店、知的障害のある人が理解できない専門用語ばかりのパンフレット……。障害のある方だと難しいと感じてしまう状況があふれています。このような社会によって生じている問題を取り除くことが合理的配慮なのです。 ポイント②「対話」を最も大切にする 　合理的配慮は「建設的対話*¹を通して相互理解を深め、共に対応案を検討していくこと」とされています。冒頭の例だと「聴覚障害の患者さんだから、マスクを外して口をはっきり動かして話してほしいはずだ！」と一方的に合理的配慮の内容を決めつけ、提供してはいけないのです。 　対話が必要な理由は、合理的配慮の内容が障害のある方にも提供する側にも納得できる内容にするためです。障害のある方が抱える困難は、個々人によって程度の違いがありますし、同じような困難であっても環境によって必要とする対応は異なりますし、どれほどの対応を必要としたいかも異なります。 　一方で、合理的配慮を提供する側が無理をしてしまうこともよくないものです。お互いにとって適切な合理的配慮の内容を見つけるために対話が大切となるのです。 　ちなみに、障害のある方が意思表明できない場合においては、家族や介助者などの本人の補佐を行う人との対話が必要です。意思表明がない場合にも、合理的配慮の必要性が明確であれば対話をはたらきかけるなどの自主的な行動が求められます。 ＊１ 社会的なバリアを取り除くために必要な対応について、障害のある人と事業者等が対話を重ね、共に解決策を検討してやりとりすること。 ポイント③負担が重すぎない範囲で行う 　合理的配慮の申し出があったとしても、時間的な理由、人員的な理由、金銭的な理由……と、さまざまな理由から実際には対応が難しい場合もあります。また、無理をすることで何とか対応が可能になるという場合もあります。 　合理的配慮の提供は負担が重すぎない範囲で行うとされています。提供する側の負担が重すぎると思われる場合には、患者さんにその理由を説明して理解を得たうえで、提供可能な方法を共に考えていきます。極端な例ですが、医療機関に入るために階段しかない環境において「エレベーターを設置してほしい」という申し出があっても「よし、設置しましょう！」とすぐに答えることはできないですよね。 　対話のなかで「〇〇は難しいですが、△△であれば対応可能です。どうでしょうか？」といったように、お互いが納得できる方法を見つけ出していきましょう。 ポイント④土台となる「基礎的環境整備」も考える 　合理的配慮を提供する土台には、「基礎的環境整備」というものが必要になります。これはその名のとおり、基礎的な環境を整えることです。段差のある所にスロープを用意したり、人を十分な数だけ配置するために予算を割り当てたり、合理的配慮を提供するためのしくみをつくったり……といった内容が含まれます。 　合理的配慮を考えていくなかで「やっぱり人が足りないから看護部長に相談しよう」や「そもそも設備を改良する必要がある」といった話が出てくれば、基礎的環境整備について考える機会です。ちなみに、先ほどの「エレベーターを設置してほしい」という例も、基礎的環境整備の範疇になります。 合理的配慮のための基礎的環境整備 ●車いすに対応したスロープの設置●聴覚障害のある人に対応した呼び出しシステム●視覚障害のある人に対応した点字ブロックや物品配置●発達障害のある人に対応した予約システム●患者対応をできる余力のある人員配置……など 　次回は、合理的配慮にまつわる具体的な事例を紹介します。 引用文献１．内閣府ホームページ：障害者差別解消法に基づく基本方針の改定．https://www.cao.go.jp/press/new_wave/20230331_00008.html（2026.3.2アクセス）２．厚生労働省ホームページ：「障害者差別解消法医療関係事業者向けガイドライン～医療分野における事業者が講ずべき障害を理由とする差別を解消するための措置に関する対応指針～」の改正について．https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_39383.html（2026.3.2アクセス） 参考文献1．内閣府ホームページ：障害を理由とする差別の解消の推進に関する基本方針．https://www8.cao.go.jp/shougai/suishin/sabekai/kihonhoushin/honbun.html（2026.3.2アクセス）2．外務省ホームページ：人権外交 障害者の権利に関する条約（略称：障害者権利条約）（Convention on the Rights of Persons with Disabilities）．https://www.mofa.go.jp/mofaj/gaiko/jinken/index_shogaisha.html（2026.3.2アクセス）3．内閣府ホームページ：リーフレット「令和６年４月１日から合理的配慮の提供が義務化されました」．https://www8.cao.go.jp/shougai/suishin/sabekai_leaflet-r05.html（2026.3.2アクセス） この記事を読んだ方におすすめ●医療漫画を語り合う会『アンメット－ある脳外科医の日記－』●【連載まとめ】ナースが共有したい看護介入・ケア実践事例●そのほかの連載記事はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2025年4月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

【連載まとめ】心電図波形の読み方の要点を解説

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【連載まとめ】胸腔ドレーンの看護の基礎知識

　気胸や術後のドレナージなどで使われる胸腔ドレーン。看護師が知っておきたい胸腔ドレーンの基礎と注意点を、写真やイラストも交えながら説明する全23回の連載です。 【第１回】胸腔ドレーンの基礎知識 〈目次〉●胸腔ドレーンはどんな場面で挿入する？●胸腔ドレーンを使用する3つの場面●胸腔ドレーン挿入の目的は？ 詳細はこちら 【第２回】胸腔ドレーンを理解するための４つのキーポイント 〈目次〉●胸腔ドレナージに使用される胸腔カテーテル●胸腔ドレーンのしくみとは？①胸腔ドレナージは、「重力」と「陰圧」を利用して行う②「陰圧」は、持続吸引装置を用いてかける③陰圧は「低圧」「持続」でかける④閉鎖式ドレナージシステムとなっている 詳細はこちら 【第３回】排液室の管理：排気・排液目的の胸腔ドレーン管理 〈目次〉●胸腔ドレーン管理の３連ボトルシステムとは？●排液室の管理のポイント・排気目的の場合・排液目的の場合 詳細はこちら 【第４回】水封室の管理：呼吸性移動とは？エアリークとは？ 〈目次〉●水封室とは？●水封室を理解するために必要な呼吸のしくみ●水封室の役割とは？・体外から胸腔内に空気が入るのを防ぐ・胸腔内から体外へ空気を逃がす●水封室の管理で重要な呼気性移動とエアリーク●水封室の管理のポイント 詳細はこちら 【第５回】吸引圧制御室の管理のポイントは？ 〈目次〉●吸引圧制御室の役割・チェスト・ドレーン･バックの場合●吸引圧制御室の管理のポイント 詳細はこちら 【第６回】ウォーターシール（水封）管理のポイント 〈目次〉●胸腔ドレーン全体の管理のポイント●ウォーターシール（水封）管理とは？・実施される場面①気胸時・実施される場面②肺切除術後 詳細はこちら 【第7回】吸引圧調整の目的は？適切な吸引圧とは？ 〈目次〉●吸引圧調整の目的とは？●適正な吸引圧とは？1）気胸・血胸での吸引圧2）皮下気腫増大時の吸引圧3）肺全摘手術後の吸引圧4）心臓・大血管手術後の吸引圧 詳細はこちら 【第８回】胸腔ドレーン管理で水封のみを適用するケースとは？ 〈目次〉●水封管理はどのような場合に行われる？●重篤でありながら水封のみで管理するケースとは？1）陰圧による負担が治療を妨げるとき2）再膨張性肺水腫の恐れがあるとき 詳細はこちら 【第９回】水封室の水位が、いつもより上がった・下がったときは何を疑う？ 〈目次〉●通常の範囲（－3～－10cm）を超えて変動する場合は要チェック1）液面の上昇＝胸腔内の容量低下2）液面の低下＝胸腔内の容量増加 詳細はこちら 【第10回】呼吸性変動の大きい・小さいは何を示すの？ 〈目次〉●呼吸性変動は、3つの要因で変化する1）呼吸の大きさによる変動2）ドレナージによる肺の再膨張3）無気肺や胸腔内の液体成分の増加 詳細はこちら 【第11回】エアリークとは？ 〈目次〉●エアリークの量で、気胸の改善・増悪を推し量る・急なエアリークの増強はなぜ起こる？・咳嗽・深呼吸時のエアリークは正常 詳細はこちら 【第12回】エアリークはどう観察する？ 〈目次〉●観察する部位は「水封室」●「排気」を目的にする場合の観察1）挿入初期：エアリークは持続して観察される2）挿入中期：徐々に消失3）抜去前：一時的に見られることも●「排液」を目的にする場合の観察●「その他」の場合 詳細はこちら 【第13回】胸腔ドレーン管理でのフルクテーション（呼吸性移動）の観察方法とは？ 〈目次〉●呼吸性移動は「正常に交通している」ことを示す●水封室での呼吸性移動（フルクテーション）の確認方法は？●呼吸性移動が観察できない場合は注意●ドレーン閉塞を疑った場合のチェックポイント1）回路を順に追って確認する2）ドレッシング材を剥がして確認する3）ミルキングを行う場合も 詳細はこちら 【第14回】排液はどう観察する？ 〈目次〉●胸腔ドレナージの排液の観察方法は？・排液量の観察ポイント・ドレナージ目的別の排液の性状・排液の色調の観察ポイント 詳細はこちら 【第15回】胸腔ドレナージ中の「患者状態」をどう観察する？ 〈目次〉●胸腔ドレナージ中の呼吸状態の観察方法は？1）視診2）聴診3）触診4）打診5）モニタリング・検査●その他、胸腔ドレナージ中に観察すること1）循環動態2）感染3）苦痛 詳細はこちら 【第16回】胸腔ドレナージ中の皮下気腫の原因と対応 〈目次〉●皮下気腫の原因とは？●皮下気腫の観察●皮下気腫への対応は？1）ドレナージ不良の解消2）皮下気腫の経過の確認 詳細はこちら 【第17回】胸腔ドレナージ中の逆行性感染を予防するには？ 〈目次〉●逆行性感染の予防を予防するには？1）刺入部周囲を消毒する2）胸腔ドレーンを押し込まない3）ドレーンルートを刺入部よりも低い位置に置く4）移動時は抜去・ボトル転倒を予防する5）排液の変化に注意して観察する6）ドレーンの留置期間を短くする 詳細はこちら 【第18回】胸腔ドレーン刺入部はどう観察する？ 〈目次〉●胸腔ドレーン刺入部の観察方法・ドレーンの留置日数を確認する・ドレッシング材を剥がして刺入部を直接観察する1）確実に固定されているか？抜けていないか？2）感染徴候はないか？ 詳細はこちら 【第19回】排液ボトル交換のタイミングと感染対策 〈目次〉●排液ボトル交換のタイミング●排液ボトル交換時の感染対策・ドレーン（患者側）は必ずクランプ 詳細はこちら 【第20回】「ドレーン接続部が外れてしまった」場合の対応は？ 〈目次〉●ドレーンが外れた場合の対応・ドレーンをクランプする・換気障害、緊張性気胸の徴候を確認する・接続が外れたことと、その後の状態を医師に報告する 詳細はこちら 【第21回】「トロッカーカテーテルが刺入部から抜けてしまった」場合の対応は？ 〈目次〉●清潔なガーゼで固定して、フィルムやビニールで覆う●抜けたドレーン自体を確認する●医師に報告して、指示をもとに再挿入の準備をする●低酸素状態、緊張性気胸の徴候を確認する 詳細はこちら 【第22回】胸腔（内）での閉塞はどうやって見抜く？疑った場合はどうする？ 〈目次〉●ドレーンの“体外での”屈曲・閉塞を否定する●胸腔内での閉塞を疑う●適切なミルキングで閉塞を解除する 詳細はこちら 【最終回】低圧持続吸引器のリークアラームが鳴っているときの対応は？ 〈目次〉●接続部が外れていないか、緩んでいないかを確認する●ドレーンをクランプしたら、エアリークが消失するか確認する●ドレーン刺入部を押さえ、エアリークが消失するか確認する●胸腔内での要因を疑う●胸部X線写真などで重篤な気胸がないか確認する 詳細はこちら そのほかの連載はこちら