認知症の終末期ケア：告知・臨死期・死亡時の看護のポイントを解説

　認知症の終末期ケアのポイントは？告知から死亡退院時の各時期における、看護師に求められる役割を解説します。 目次●患者設定●認知症の終末期の概要・アルツハイマー型認知症・レビー小体型認知症・血管性認知症・前頭側頭型認知症●認知症の余命告知時における看護師の役割は？●認知症の余命告知時～看取り期における看護師の役割は？●認知症の臨死期における看護師の役割は？●認知症の死亡時における看護師の役割は？●認知症の死亡退院時における看護師の役割は？ 患者設定 ●Dさん　70歳代女性●60歳のときにアルツハイマー型認知症と診断された。●現在は自宅での生活を送っているが、誤嚥性肺炎で入退院を繰り返している。●60歳のころから、買い物に出かけても何を買いに出たのか忘れ、夫に何度も同じことを確認するなどの症状が出ていた。支払いなどもできなくなり始めたころに、アルツハイマー型認知症と診断された。進行を遅らせる内服治療を行いつつ、夫と家族のサポートも受けながら、穏やかに自宅での生活を送っていた。●診断から10年目の70歳になったころから、誤嚥性肺炎を繰り返すようになり、そのつど緊急入院をしていた。入院するたびに、認知機能・身体機能ともに低下していったが、それでも夫と家族のサポートや在宅医療チームのサポートで自宅での生活を続けていた。●今回の誤嚥性肺炎による入院では、全身状態の悪化が早く、今後の治療方針についての話し合いが設けられた。 認知症の終末期の概要 　認知症とは、「①知的機能が持続的に低下する、②複数の認知機能障害がある、③その結果、日常生活や社会生活に支障を来している」の3点を満たし、かつ意識が清明である（せん妄のような意識障害ではない）場合をいいます1。 　認知症の症状は、脳の障害によって直接起こる認知機能障害と、何らかのきっかけによって引き起こされる行動・心理症状（BPSD＊1）に分けられます。 　2025年には65歳以上の高齢者の5人に1人が認知症を発症するという推計が知られており2、2024年に厚生労働省より発表された推計では、2040年には14.9％、高齢者の6.7人に1人が認知症を発症すると考えられています3。 　認知症の種類としては、アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、血管性認知症、前頭側頭型認知症があり、この4つは4大認知症と呼ばれています。最も頻度の高いものはアルツハイマー型認知症で、認知症と診断される症例のうち70%程度を占めるといわれています。 アルツハイマー型認知症 〈脳の変化〉●老人斑や神経原線維変化が、海馬を中心に脳の広範に出現する●脳の神経細胞が死滅していく 〈初期症状〉●物忘れ 〈特徴的な症状〉●認知機能障害（物盗られ妄想、徘徊、とりつくろい など）●運動機能は比較的保たれる 〈経過〉●記憶障害から始まり、広範な障害へ徐々に進行する レビー小体型認知症 〈脳の変化〉●レビー小体というタンパク質が脳に蓄積して萎縮が進行する●後頭葉の萎縮 〈初期症状〉●幻視　　　●妄想●うつ状態　●パーキンソン症状 〈特徴的な症状〉※上記に加え●認知機能障害（注意力・視覚など）●睡眠時の異常言動●自律神経症状●転倒しやすい など 〈経過〉●好調・不調を繰り返しながら進行する（ときに急速な進行） 血管性認知症 〈脳の変化〉●脳梗塞、脳出血などが原因で起こる●病変を起こした部位の血液循環が悪くなり、機能低下を起こす 〈初期症状〉●物忘れ　　●歩行障害●排尿障害　●構音障害●意欲低下 など 〈特徴的な症状〉●認知機能障害（まだら認知）●手足のしびれ・麻痺●易怒性 など 〈経過〉●比較的急速に発症、段階的に進行する 前頭側頭型認知症 〈脳の変化〉●前頭葉・側頭葉の萎縮 〈初期症状〉●身だしなみへの無頓着●常同行動 〈特徴的な症状〉●脱抑制・反社会的行動●自発性の変化●意味性認知症（物品などの意味がわからなくなる） など 〈経過〉●ゆっくり、年単位で進行する 　認知症の薬物治療はアルゴリズムを参考に、十分に治療効果を検討し使用していく必要があります（『認知症疾患診療ガイドライン2017』p.227「病期別の治療薬剤選択のアルゴリズム」参照）。　アルツハイマー型認知症の治療薬は表1を参照ください。 表1　アルツハイマー型認知症の治療薬 　認知症は病気の進行に伴い、徐々に生活に困難をきたし、最終的には食べることができなくなり、寝たきりへと移行していきます。ゆるやかに下降していくのが認知症の経過の特徴ですが、脳血管型認知症の場合は、心不全や腎不全のように、脳血管疾患そのものの増悪とともに階段状に悪化していきます。 こちらもチェック！認知症の終末期に現れるサインは？ 認知症の余命告知時における看護師の役割は？ ポイント●認知症は終末期の明確な告知や患者さんの自己決定が難しいため、早期から最期を見すえたケアをすることが必要である。●後期のアルツハイマー型認知症では、運動機能障害や嚥下障害がみられる。 　認知症は、発症してすぐに死に直結する疾患ではありませんが、確実に進行していきます（疾患別予後予測モデル参照）。認知症の経過のなかで、「ここからが終末期」という明確な線引きはありません。よって、明確な余命告知は難しいですが、今までの経過や身体状態から、おおよそを判断されることが多いでしょう。 　認知症の終末期ケアは、他の疾患に比べると、告知や自己決定が難しいぶん、初期から最期を視野に入れながらケアに当たることが大切です。また、認知症は、「だんだんその人らしさが遠のいていく」感覚を伴う、曖昧な喪失体験を積み重ねて進行していきます。その体験を積んできた家族へのケアも看護師の役割となります。 　Dさんは、アルツハイマー型認知症と診断されています。アルツハイマー型認知症の特徴としては、アミロイドβタンパク質が脳内に沈積することにより、神経原線維変化が生じて神経細胞死に至ります。症状はゆるやかに進行していきます。初期では、記憶障害、見当識障害などが目立ちます。中期になると、実行機能障害が目立ち、料理ができない、言語の理解や表現にも障害が出てきます。後期になると、運動機能障害も出現し、いわゆる寝たきりの状態に近くなります。嚥下障害もみられます。 　Dさんも、発症から10年目辺りで、誤嚥性肺炎を繰り返し始めました。現在、積極的な治療をすることが、本人の望んでいることかをあらためて確認する時期が来ていると思われます。 このブロック以降のコンテンツは非表示になります 認知症の余命告知時～看取り期における看護師の役割は？ ポイント●認知症の進行段階ごとに、患者さんに合った治療やケアを検討する。●患者さんだけでなく家族も緩和的アプローチの対象に含まれる。 　認知症の種類によって、症状や経過に違いがあり個人差も大きいため、認知症の進行段階ごとに治療やケアの目標を検討する必要があります。例えば、軽度の時期は、認知機能や身体機能の可能な限りの改善をめざします。進行するにつれて、改善（治療）から身体機能や生活機能の維持を目的としていきます。さらに進行した場合は、生活機能の維持から、可能な限りの苦痛の緩和をめざします。緩和的アプローチは家族を含めた支援を行う必要があり、死別後の悲嘆を見越して、支援体制を整えていきます。 　Dさんは、元気なころに、「認知症で、自分のことがわからなくなってきたら、延命治療はしないでほしい。ご飯が食べられなくなっても胃瘻はしたくない。自然なままに亡くなれたらいい」と、病名がわかったころから家族に話しており、エンディングノート（自分の最期の過ごし方に関する希望や家族に伝えたい情報を記したもの）にも記載されていました。家族も、「本人の望むようにサポートしたい」と話しています。 　担当の看護師は、Dさんの意向や家族の想いを確認し、家族と主治医とで治療方針についての話し合いの場を設けました。 認知症の臨死期における看護師の役割は？ ポイント●症状が進行すると生じる問題に、肺炎・感染症、食事をとれなくなることなどがある。●患者さん自身が体調不良を訴えることが難しくなるので、看護師には丁寧な観察が求められる。 　認知症が進行した場合、死に至る要因には、肺炎・感染症、食事の問題があります。認知症では、感染症のなかでも、肺炎と尿路感染症が高頻度に現れます。感染に関しては、抗菌薬による治療が行われますが、感染自体を防ぐことは難しく、繰り返してしまうことで本人・家族に負担となることが多いです。 　入院して数日後、治療を進めていたDさんの容体が急変しました。主治医より「延命処置は希望されていないが、本人が苦しむ様子が少ないように治療は継続します」と指示がありました。可能な限りの点滴や酸素投与で対応します。看護師は、すぐに夫と家族に連絡し病院に来てもらいました。病室に案内し家族で過ごせるように環境調整を行いました。 　認知症後期になると、本人が体調不良や苦痛を適切な方法で表現することが難しくなるため、看護師は丁寧に本人の表情、体の動き、バイタルサインの変動などを観察し、苦痛をキャッチするように心がけましょう。体位変換を行う、口腔ケアや洗面、愛護的な吸引など、常に声をかけながらケアを行います。 　家族も大変な苦労をしながら介護をされてきた方も多いです。さまざまな思いを抱えている家族の想いをくみ、そばで見守っている家族のケアも行います。闘病生活のエピソードを語っていただき、本人とともに過ごせる時間を大切にしていきます。 認知症の死亡時における看護師の役割は？ 　家族が来られて数時間後、Dさんは苦しむ様子もなく、息を引き取られました。　看護師は、他疾患の場合と同様に医師への死亡確認依頼やエンゼルメイクを行います（こちらの記事など参照）。　Dさんのお顔は、とても穏やかでした。Dさんに語りかけているご主人も、「最期は、しんどくなさそうでよかった。いろんなことを忘れてしまったけれど、私のことは、最期まで覚えてくれていたね。ありがとう。僕も、すぐに会いに行くからね」と、ほっとした表情をされていました。 認知症の死亡退院時における看護師の役割は？ 　エンゼルケアが終わり、家族も落ち着かれたタイミングで、葬儀会社への迎えの連絡を依頼します。　当日に迎えが来る場合はその時間を聞いておき、迎えが来るまで、故人と家族が一緒に過ごせるように環境調整を行いましょう。迎えが翌日になる場合は、故人との時間を確保したあと、霊安室に案内して迎えの時間のころに再来院してもらいます。 　Dさんは、生前から決めていた葬儀会社がありました。家族から連絡をしてもらうと、その日のうちに迎えが来ることになり、迎えの時間まで個室でゆっくり過ごしてもらいました。迎えが来た際には、スムーズに車まで移動ができるようにエレベーターを停止させておくなどの配慮をしておきましょう。 　認知症はすぐに死に直結する疾患ではありません。しかし薬の選択など治療を進めていくうえで、本人の苦痛の緩和、本人の意思確認、家族への支援も含めて不利益がないよう総合的に判断することが大切です。 （第8回） 引用文献1．松田能宣，山口崇編：これからはじめる 非がん患者の緩和ケア 第2版．じほう，東京，2023：140．2．二宮利治：日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究．https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/2014/141031/201405037A/201405037A0001.pdf（2026.3.19アクセス）3．二宮利治：資料9 令和5年度老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）「認知症及び軽度認知障害の有病率調査並びに将来推計に関する研究」．https://www.cas.go.jp/jp/seisaku/ninchisho_kankeisha/dai2/siryou9.pdf（2026.3.19アクセス）4．日本神経学会監修，「認知症疾患診療ガイドライン」作成委員会編：認知症疾患診療ガイドライン2017．医学書院，東京，2017：227．https://www.neurology-jp.org/guidelinem/degl/degl_2017_06.pdf（2026.3.19アクセス） 参考文献〈参考文献〉1．在宅医療助成 勇美記念財団：在宅医療テキスト（第3版）第5章 在宅緩和ケア．http://www.zaitakuiryo-yuumizaidan.com/textbook/chapter/5（2026.3.19アクセス）2．日本神経学会監修，「認知症疾患診療ガイドライン」作成委員会編：認知症疾患診療ガイドライン2017．医学書院，東京，2017．3．日本終末期ケア協会監修：終末期ケア専門士 公式テキスト 第2版．アステッキ，兵庫，2023：281．4．厚生労働省ホームページ：令和3年（2021）人口動態統計（確定数）の概況．https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/kakutei21/index.html（2026.3.19アクセス） https://expertnurse.jp/articles/id=25166 この次に読まれている記事●認知症終末期の症状の変化や、行いたいケアを解説●【連載まとめ】非がん患者への緩和ケア●そのほかの連載はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2023年10月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

心電図波形の読み方 完全ガイド！基礎～実践を図解で総まとめ

　洞調律、PAC、PVC、心房細動、PSVT、VT、房室ブロックなど、看護師が押さえるべき心電図波形の読み方を基礎から実践まで図解付きでガイド。各波形の特徴と見分け方のポイントをまとめました。 【第１回】洞調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞調律の特徴は？●洞調律を理解するために重要な刺激伝導系 詳しくはこちら 【第２回】P波とは？QRS波とは？心電図波形の各部の名称 〈目次〉●心電図波形の各部の名称を紹介（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔） 詳しくはこちら 【第３回】サイナス（洞調律）の心電図波形の読み方 〈目次〉●サイナス（洞調律）の特徴は？●心拍数が変化するとサイナス（洞調律）はどうなる？・洞徐脈（sinus bradycardia）・洞頻脈（sinus tachycardia） 詳しくはこちら 【第４回】洞徐脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞徐脈の特徴は？●無脈性電気活動（PEA）、房室接合部調律との違いは？・洞徐脈の場合はまず薬剤の影響を確認・房室接合部調律へ移行する可能性も 詳しくはこちら 【第５回】洞頻脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞頻脈の特徴は？●心房細動（AF）、発作性上室頻拍との違いは？●洞頻脈の原因とは？・心房細動（AF）に移行している場合もある 詳しくはこちら 【第６回】洞不全症候群（SSS）の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞不全症候群の特徴は？●Rubenstein分類 詳しくはこちら 【第７回】房室接合部調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第８回】心房期外収縮（PAC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●期外収縮と相対不応期の重なりに注意●心房期外収縮の特徴は？・心房期外収縮の二段脈がポイント・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり 詳しくはこちら 【第９回】心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断●心室期外収縮（PVC/VPC）とともに見るべき検査データは？ 詳しくはこちら 【第10回】心電図波形の陰性化のメカニズム 〈目次〉●陰性化とは？・P波が陰性になる・QRS波が陰性になる・T波が陰性になる 詳しくはこちら 【第11回】心房細動（AF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房細動の特徴は？●心房細動により心拍出量が下がり、血圧が低下・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も 詳しくはこちら 【第12回】心房粗動（AFL）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房粗動（AFL）の特徴は？・心房粗動（AFL）では、ドクターコールと12誘導心電図は必須 詳しくはこちら 【第13回】発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？・PSVTが出現したらどうする？ 詳しくはこちら 【第14回】心室頻拍（VT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室頻拍の特徴は？・脈が触れなければ即CPR 詳しくはこちら 【第15回】心室細動（VF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室細動の特徴とは？・心室細動（VF）は実質上の心停止、すぐにドクターコールを 詳しくはこちら 【第16回】房室ブロックの心電図波形の読み方 〈目次〉●房室ブロック（AVB）とは？・Ⅰ度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック・完全房室ブロック 詳しくはこちら 【第17回】Ⅰ度房室ブロック（Ⅰ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●Ⅰ度房室ブロックの特徴とは？・通常は経過観察でOK 詳しくはこちら 【第18回】Ⅱ度房室ブロック（Ⅱ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）の特徴とは？・基礎疾患がなければ予後は良好●モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）の特徴とは？・モビッツⅡ型はペースメーカーの適応 詳しくはこちら 【第19回】完全房室ブロック（Ⅲ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の特徴とは？・循環動態が保たれているかをアセスメント 詳しくはこちら 【第20回】房室解離の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室解離の特徴は？●房室解離が起こる原因は？ 詳しくはこちら 【第21回】右脚ブロック・左脚ブロックを見るために必要な「電気軸」とは？ 〈目次〉●軸偏位とは？●軸偏位の原因となる疾患●12誘導心電図で確認すること 詳しくはこちら 【第22回】右脚ブロック（RBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●右脚ブロックの特徴とは？●右脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第23回】左脚ブロック（LBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●左脚ブロックの特徴とは？●左脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【最終回】QT延長症候群の心電図波形の読み方 〈目次〉●QT延長症候群の特徴とは？●後天性QT延長症候群の原因とは？ 詳しくはこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】重篤な便秘の見きわめや看護ケアのポイント

　便秘には、ときには重篤化する病態が潜んでいることも。看護師が患者さんの重篤な便秘に気づくには？見きわめ方や看護ケアのポイントを解説する全13回の連載です。 【第1回】重篤な便秘の定義と観察ポイント 〈目次〉●重篤な便秘の定義とは？●「便秘」と「重篤な便秘」の境目は？・便秘症のターニングポイント 詳細はこちら 【第2回】重篤な便秘のはじまり「糞便塞栓」とは？ 〈目次〉●宿便が糞便塞栓に移行●糞便塞栓と鑑別が必要な疾患は？①器質的な狭窄・閉塞病変②慢性巨大結腸・直腸症（特発性・続発性・ヒルシュスプルング病・同術後・慢性大腸限局型偽性腸閉塞）③急性大腸偽性腸閉塞症（Ogilvie 症候群）④急性腸間膜血行不全（AMI）、非閉塞性腸間膜虚血症（NOMI） 詳細はこちら 【第3回】直腸における糞便塞栓とは？症状・検査・治療 〈目次〉●直腸における糞便塞栓の症状・初発症状：肛門痛と外痔核の腫脹で自覚される・初発症状：よく下痢便（溢流性便失禁）を伴う・遅発症状：下血が主訴で、肛門痛が軽度な場合も・遅発症状：菌血症による発熱にも注意●直腸における糞便塞栓の検査・診断・腹部単純撮影、大腸内視鏡検査、血液検査を行う●直腸における糞便塞栓の治療方法・摘便し、浣腸を実施して治療する 詳細はこちら 【第4回】結腸の糞便塞栓・糞便性イレウスとは？症状・検査・治療 〈目次〉●結腸における糞便塞栓・糞便性イレウスの症状・初発症状：初期の症状は見逃されやすい・遅発症状：症状出現期には、多様な症状が出現・遅発症状：全身性炎症反応症候群や、ショックが起きることも●結腸における糞便塞栓・糞便性イレウスの診断・腹膜炎の症状と便の観察を行う●結腸における糞便塞栓・糞便性イレウスの検査方法・大腸内視鏡検査で器質的原因や宿便の位置を見る・閉塞性腸炎では、虚血性腸炎、潰瘍、腸管壊死が起こる・糞便性イレウスの診断には、腹部造影CTを実施●結腸における糞便塞栓・糞便性イレウスの治療方法・発症初期：腸管蠕動の亢進や、便の軟化を助ける薬剤等を用いる・症状出現期以降：大腸内視鏡による治療を行う●直腸・結腸の糞便塞栓の検査と治療のまとめ 詳細はこちら 【第5回】便秘のアセスメント基準とは？ 〈目次〉Q. 便秘のアセスメント基準、「3日に1回」はなぜ？●便秘の定義とは？・わが国での各学会の便秘の定義・機能性便秘の診断基準（RomeⅢ診断基準）●便秘は日数より「規則正しさ」や「性状」が重要 詳細はこちら 【第6回】寝たきり患者さんの便秘予防のポイント 〈目次〉Q. 寝たきり患者さんの便秘を予防するには？●「寝たきり」が排便に与える影響とは？●便秘予防のポイントは生活習慣や食事内容の改善 詳細はこちら 【第7回】絶食中の排便コントロールはどうする？ 〈目次〉Q. 絶食中の患者さん、もう3日便が出ていないけれど大丈夫？●便ができるしくみは？●絶食中の排便コントロールのポイント 詳細はこちら 【第8回】下剤を投与しても便が出ない場合はどうする？ 〈目次〉Q. 下剤を投与しても便が出ない場合はどうする？●下剤の種類と選択●「便があるのに出ない」場合は随伴症状や全身への影響をチェック●便のトラブルを重症化させないための「日常生活指導」 詳細はこちら 【第9回】水様便が漏れる場合の対処法は？ 〈目次〉Q. “水様便が漏れる”患者さんには、止痢剤を使えばよい？●下痢の原因は？●硬便があれば、摘便か下剤等を投与 詳細はこちら 【第10回】便秘予防のために必要な1日水分摂取量の目安は？ 〈目次〉Q. 便秘予防のために必要な1日水分摂取量は？うまくとれない場合、どうする？●「○mL飲めば便秘が予防できる」というエビデンスはない●水分摂取が便の生成に及ぼす影響●便の生成には食物繊維が必要 詳細はこちら 【第11回】痔など肛門病変がある場合の排便コントロール 〈目次〉Q. 痔など肛門病変がある場合の排便コントロール、どうする？●肛門疾患による排便への影響は？●肛門疾患患者の排便コントロール 詳細はこちら 【第12回】抗がん剤や麻薬を使用しているがん患者さんの便秘予防 〈目次〉Q. 抗がん剤や麻薬を使用しているがん患者さんの便秘予防、どうする？●がんの治療薬が排便に及ぼす影響は？●化学療法中や麻薬投与中の患者さんの排便コントロール 詳細はこちら 【最終回】便秘予防のための正しい浣腸・摘便 〈目次〉●浣腸をする際の注意点●浣腸カテーテル挿入のめやす●摘便のポイント●浣腸・摘便の禁忌疾患・病態（一例） 詳細はこちら そのほかの連載はこちら