心電図波形の読み方 完全ガイド！基礎～実践を図解で総まとめ

　洞調律、PAC、PVC、心房細動、PSVT、VT、房室ブロックなど、看護師が押さえるべき心電図波形の読み方を基礎から実践まで図解付きでガイド。各波形の特徴と見分け方のポイントをまとめました。 【第１回】洞調律の心電図波形と刺激伝導系 〈目次〉●洞調律の特徴は？●心電図の時間の表記●刺激伝導系とは？ 詳しくはこちら 【第２回】P波とは？QRS波とは？心電図波形の各部の名称 〈目次〉●心電図波形の各部の名称を紹介（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔） 詳しくはこちら 【第３回】サイナス（洞調律）の心電図波形の読み方 〈目次〉●サイナス（洞調律）の特徴は？●心拍数が変化するとサイナス（洞調律）はどうなる？・洞徐脈（sinus bradycardia）・洞頻脈（sinus tachycardia） 詳しくはこちら 【第４回】洞徐脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞徐脈の特徴は？●無脈性電気活動（PEA）、房室接合部調律との違いは？・洞徐脈の場合はまず薬剤の影響を確認・房室接合部調律へ移行する可能性も 詳しくはこちら 【第５回】洞頻脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞頻脈の特徴は？●心房細動（AF）、発作性上室頻拍との違いは？●洞頻脈の原因とは？・心房細動（AF）に移行している場合もある 詳しくはこちら 【第６回】洞不全症候群（SSS）の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞不全症候群の特徴は？●Rubenstein分類 詳しくはこちら 【第７回】房室接合部調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第８回】心房期外収縮（PAC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●期外収縮と相対不応期の重なりに注意●心房期外収縮の特徴は？・心房期外収縮の二段脈がポイント・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり 詳しくはこちら 【第９回】心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断●心室期外収縮（PVC/VPC）とともに見るべき検査データは？ 詳しくはこちら 【第10回】心電図波形の陰性化のメカニズム 〈目次〉●陰性化とは？・P波が陰性になる・QRS波が陰性になる・T波が陰性になる 詳しくはこちら 【第11回】心房細動（AF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房細動の特徴は？●心房細動により心拍出量が下がり、血圧が低下・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も 詳しくはこちら 【第12回】心房粗動（AFL）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房粗動（AFL）の特徴は？・心房粗動（AFL）では、ドクターコールと12誘導心電図は必須 詳しくはこちら 【第13回】発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？・PSVTが出現したらどうする？ 詳しくはこちら 【第14回】心室頻拍（VT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室頻拍の特徴は？・脈が触れなければ即CPR 詳しくはこちら 【第15回】心室細動（VF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室細動の特徴とは？・心室細動（VF）は実質上の心停止、すぐにドクターコールを 詳しくはこちら 【第16回】房室ブロックの心電図波形の読み方 〈目次〉●房室ブロック（AVB）とは？・Ⅰ度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック・完全房室ブロック 詳しくはこちら 【第17回】Ⅰ度房室ブロック（Ⅰ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●Ⅰ度房室ブロックの特徴とは？・通常は経過観察でOK 詳しくはこちら 【第18回】Ⅱ度房室ブロック（Ⅱ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）の特徴とは？・基礎疾患がなければ予後は良好●モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）の特徴とは？・モビッツⅡ型はペースメーカーの適応 詳しくはこちら 【第19回】完全房室ブロック（Ⅲ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の特徴とは？・循環動態が保たれているかをアセスメント 詳しくはこちら 【第20回】房室解離の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室解離の特徴は？●房室解離が起こる原因は？ 詳しくはこちら 【第21回】右軸偏位、左軸偏位とは？12誘導心電図での見方も解説 〈目次〉●軸偏位とは？●右軸偏位と左軸偏位●軸偏位の原因となる疾患●12誘導心電図の見方 詳しくはこちら 【第22回】右脚ブロック（RBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●右脚ブロックの特徴とは？●右脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第23回】左脚ブロック（LBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●左脚ブロックの特徴とは？●左脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【最終回】QT延長症候群の心電図波形の読み方 〈目次〉●QT延長症候群の特徴とは？●後天性QT延長症候群の原因とは？ 詳しくはこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】非がん患者への緩和ケア

　状態が悪化し入院したがん以外の疾患の終末期の予後はどのように進行するのでしょうか？看護師はどのように介入できるのでしょうか。知っておきたい終末期の状態や、緩和医療の適切な進め方について詳しく紹介する全21回の連載です。 【第1回】非がん患者への緩和ケアの最新の考え方 〈目次〉●緩和ケアとは？基本的な考え方●緩和ケアの最新の考え方●WHO による緩和ケアの定義（2002年）●緩和ケアが果たす役割●日本の緩和ケアの現状と課題●世界の動向と理念・鴨川宣言2018 詳細はこちら 【第2回】緩和ケアの担い手は？ 〈目次〉●緩和ケアの担い手は？●緩和ケアにおける看護師の役割●地域の緩和ケア医療における看護師の役割 詳細はこちら 【第3回】緩和ケアマインドとは？ 〈目次〉●緩和ケアの知識がない場合はどうする？●緩和ケアマインドとは？●「ケア」と「緩和ケア」の違いは？ 詳細はこちら 【第4回】臓器不全や認知症・フレイルの予後は？ 〈目次〉●がん以外の疾患の予後は？●終末期の疾患軌道モデル・心不全などの臓器不全モデル・認知症やフレイルなどのモデル 詳細はこちら 【第5回】予後予測ツールやサプライズクエスチョンの活用方法 〈目次〉●予後の予測をするには？●予後予測ツール「SPICT-JP™」とは？●サプライズクエスチョンとは？●予後予測の際の注意点 詳細はこちら 【第6回】全人的苦痛（トータルペイン）の評価方法 〈目次〉●全人的苦痛（トータルペイン）とは？●全人的苦痛（トータルペイン）の評価方法●多職種による緩和ケアチームのサポート 詳細はこちら 【第7回】苦痛の包括的アセスメントと評価ツール 〈目次〉●全人的苦痛の包括的アセスメントと評価項目●臓器不全における苦痛症状●苦痛の包括的評価ツール 詳細はこちら 【第8回】痛みのスクリーニングフローと緩和ケアの倫理規範 〈目次〉●痛み（苦痛）のスクリーニングフローの活用（亀田総合病院の例）●緩和ケアの倫理規範●緩和ケアアプローチを実践する際の基準 詳細はこちら 【第9回】慢性閉塞性肺疾患（COPD）の終末期のサイン 〈目次〉●非がん疾患の終末期の注意点●予後予測の精度を上げるには？●慢性閉塞性肺疾患（COPD）の病気分類●慢性閉塞性肺疾患（COPD）の終末期のサイン 詳細はこちら 【第10回】慢性閉塞性肺疾患（COPD）の終末期ケア 〈目次〉●COPDと特発性肺線維症の終末期における病状・病態の変化・修正 Borg スケール・Respiratory Distress Observational Scale（RDOS）・COPDで終末期にみられる変化・発性肺線維症で終末期にみられる変化●呼吸困難に対する看護的介入 詳細はこちら 【第11回】心不全の緩和ケア 〈目次〉●心不全のステージ分類●心不全の予後予測・心不全増悪による再入院の予測因子●心不全の終末期にみられる症状●心不全患者への意思決定支援●心不全の治療とケア 詳細はこちら 【第12回】肝不全の終末期ケア 〈目次〉●肝不全の予後予測・Child -Pugh スコア・MELD スコア計算式●肝硬変の合併症と予後●肝不全の非代償期にみられる症状●注意したい肝不全の症状・病態①疼痛：鎮痛薬を使用②浮腫・腹水：利尿薬の使用、腹腔穿刺（利尿薬に反応しない腹水の場合）③肝性脳症：糖類下剤（ラクツロース）の投与④皮膚掻痒：保湿、清潔、鎮痒薬の使用 詳細はこちら 【第13回】脳卒中の終末期に現れるサイン 〈目次〉●脳卒中の生存率●脳卒中の分類●脳卒中の疾患軌道●脳卒中の終末期のサイン・「SPICT™」における「神経疾患の指標」・脳卒中におけるホスピス適応の基準 詳細はこちら 【第14回】脳卒中の終末期ケア 〈目次〉●脳卒中の終末期の症状●脳卒中の終末期における苦痛への対応・薬剤の見直し●脳卒中の終末期におけるリハビリテーション 詳細はこちら 【第15回】認知症の終末期に現れるサイン 〈目次〉●アルツハイマー型認知症のステージ分類（FAST）●認知症の終末期の基準 詳細はこちら 【第16回】認知症の終末期ケア 〈目次〉●認知症の終末期における症状・病態の変化●認知症の終末期における苦痛の評価●認知症の予後予測ツール●認知症の終末期ケア 詳細はこちら 【第17回】ALSの終末期に現れるサイン 〈目次〉●神経難病の代表疾患は？●ALSの疾患軌道の変化・補助換気（NPPV、TPPV）によるALSの疾患軌道の変化 詳細はこちら 【第18回】ALSの終末期ケア 〈目次〉●ALSで現れる症状●ALSの予後予測●ALSへの緩和的治療とケア・ALSによるコミュニケーション障害への対応・ALSによる呼吸困難への対応①自然経過または NPPV 実施の場合：CO2ナルコーシスに注意・モルヒネの導入基準②TPPV 実施の場合：血圧変動などの身体面に加え、アドバンス・ケア・プランニングが重要 詳細はこちら 【第19回】看護計画における緩和ケアの重要性 〈目次〉●緩和ケアの定義●緩和ケアを見直す際のポイント●非がん疾患の予後予測の際のポイント 詳細はこちら 【第20回】インフォームド・コンセントにおける看護師の役割 〈目次〉●インフォームド・コンセントにおける看護師の役割●インフォームド・コンセントのプロセス●インフォームド・コンセントの方法①医療者との合意形成のしかた②患者さんや家族との合意形成のしかた 詳細はこちら 【最終回】緩和ケアを意識した看護計画の実践 〈目次〉●患者の日々の暮らしを意識した看護計画を立てる・患者の「生活」を意識した看護計画の例 詳細はこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】認知症患者のポジショニング

　「おむつ交換のときに抵抗する」「移乗のときにスムーズにいかない」など、認知症の患者さんへのケアに関して悩んでいませんか。適切なポジショニングを紹介する、全9回の連載です。 【第１回】認知症患者のベッド上での姿勢：褥瘡を防ぐポジショニングとクッションの入れ方 　円背や下肢屈曲の姿勢をとりやすい高齢患者が臥位となると、殿部・踵部周囲に重さが集中。体圧分散のために気をつけたいポイントを解説します。 ●認知症患者のケア場面でみられる症状●ベッド上姿勢で重さがかかる部分●高齢患者のベッド上姿勢の褥瘡リスク●高齢患者の体圧分散のためのクッションの入れ方 詳細はこちら 【第２回】認知症患者さんの寝返り介助のポイント 　側臥位への寝返りの際、肩甲帯と骨盤帯をゴロンと回転させる方法では患者さんが怖がってしまいます。適切な寝返り介助の方法だと、高頻度で質の高いリハビリテーションにもなりえます。 ●認知症患者さんの寝返り介助のNG例●認知症患者さんの寝返り介助の正しい方法 詳細はこちら 【第３回】認知症患者さんの起き上がり介助のポイント 　V字で抱え上げると、患者さんのすべての重さが介助者にかかって負担に。この方法を続けると、患者さんの反り返った不良な座位姿勢が強まり、移乗がしにくく、生活全般に制限が生じます。 ●認知症患者さんの起き上がり介助のNG例●認知症患者さんの起き上がり介助の正しい方法 詳細はこちら 【第４回】認知症患者さんの立ち上がり・移乗介助のポイントと注意点 　人はおじき動作により、立ち上がることができます。しかし、患者さんの両膝の間に割り入ってから立ち上がりを介助すると、おじぎ動作をじゃましてしまいます。適切な介助法とは？ ●座位から立ち上がるときの身体の重心移動●認知症患者さんの移乗介助のNG例●認知症患者さんの移乗介助の正しい方法 詳細はこちら 【第５回】認知症患者さんの移乗介助・ポジショニングの注意点：柵を離さない・良肢位を保てないときの対応 　ポジショニング・移乗に関するギモンを取り上げています。患者さんが怖がったり、緊張したりしていないか、患者さんにとって安楽かどうか、気をつけるようにしましょう。 ●移乗を怖がり、柵をつかんで離さない場合●ポジショニングしても良肢位を保持できないとき 詳細はこちら 【第６回】認知症患者さんの車いすでの不良姿勢を直す方法 　殿部が前方へずれると、体幹や頸部が後方へ反り返った不良姿勢（すべり座り）になりやすいため注意。褥瘡発生リスクが高まり、拘縮の原因にもなります。 ●不適切な介助による不良姿勢のリスク●不良姿勢を修正する際のNG例●不良姿勢を正しい姿勢に修正する介助方法 詳細はこちら 【第７回】リクライニング型車いすでのずり落ちに注意！選ぶべき車いすは？ 　リクライニング型車いすでは、身体が下方・前方へすべり落ちやすい場合があります。アームサポートをつかんで離さない患者さんは、安定の状態を求めているのかもしれません。 ●リクライニング型車いすでのずり落ちに注意●ティルト・リクライニング型車いすのポイント 詳細はこちら 【第８回】認知症患者さんの正しい移乗介助方法を職場で共有するには？ 　 正しい移乗のやり方を広めるには？とのギモンに答えています。有効なのは体験型学習の場を設けること。チーム全体のケア能力を高めるために、できることから始めてみては。 ●認知症患者さんの正しい移乗介助方法を職場で共有するには？ 詳細はこちら 【最終回】認知症患者さんへの不適切な介助がもたらすリスクとは？ 　ケア従事者が困り果てるほどの抵抗や緊張を示す患者さんには、二次的障害が起こっているかもしれません。患者さんに安心を与えられるケアのありかたを考えてみませんか。 ●不適切な介助が認知症患者さんに与える影響とは●忙しさからの性急なケアがもたらすリスク 詳細はこちら そのほかの連載はこちら