イレウス・腸閉塞の急変徴候とは？

　腸閉塞とイレウスの違い、定義・分類を解説したうえで、治療中に起こりやすい急変徴候を紹介。絞扼性腸閉塞、脱水・電解質異常、誤嚥性肺炎を早期に発見するポイントをまとめています。 〈見出し〉●腸閉塞とイレウスの違いは？●絞扼性腸閉塞で注意すべき病態は？●絞扼性腸閉塞の早期発見・対処のポイントは？●絞扼性腸閉塞の予防・予測のポイントは？●イレウス・腸閉塞による脱水・電解質異常の原因とは？●イレウス・腸閉塞による脱水・電解質異常の早期発見・対処のポイントは？●イレウス・腸閉塞による脱水・電解質異常の予防・予測のポイントは？●イレウス・腸閉塞による誤嚥性肺炎の原因とは？●イレウス・腸閉塞による誤嚥性肺炎の早期発見・対処のポイントは？●イレウス・腸閉塞による誤嚥性肺炎の予防・予測のポイントは？ 腸閉塞とイレウスの違いは？ 　腸閉塞とは腸管の機械的閉塞を伴う腸管の流出障害、イレウスとは機械的閉塞を伴わない、腸蠕動または腸運動の欠如に起因される腸管の流出障害のことをいいます1。腸閉塞とイレウスはそれぞれ表1のように分類されます。 表1　腸閉塞とイレウスの分類〈腸閉塞〉単純性腸閉塞：腸管血行の障害が加わらないもの・間欠的な痛みがある・メタリックサウンドの聴取（「カラン、コロン」といった金属音）絞扼性腸閉塞：腸管血行の障害が加わったもの・急激で持続的な痛みがある・発熱、悪寒、血圧低下などのショック症状は腸管の穿孔を疑う 〈イレウス〉麻痺性イレウス：腸管運動の減少するもの・痛みがない場合がある・腸蠕動音の減弱（あるいは「なし」）痙攣性イレウス：腸管の平滑筋の痙攣によるもの・初期は痛みがない場合もある・腸蠕動音の亢進、嘔吐がみられることもある 　腸閉塞・イレウスの一般的な自覚症状は、腹痛、腹部膨満感、悪心・嘔吐、排ガス・排便の消失です。特に腹痛は、腸閉塞・イレウスの原因によって特徴的な徴候を示すと言われています。　他覚症状は、腹部膨隆、腹膜刺激症状などがあります。腹膜刺激症状は腹膜の炎症により起こる症状で、筋性防御＊1とブルンベルグ徴候＊2として確認されます。 　治療として、腸閉塞の軽度なものや麻痺性イレウスでは、絶食のうえ、胃・腸内容物の吸引除去で腸管の減圧を行います。腸管の減圧は、胃管やイレウス管が挿入されることによって行われます。 ＊1【筋性防御】＝腹部を手のひらで圧迫したときに腹壁が緊張して硬くなっている状態のこと。＊2【ブルンベルグ徴候】＝腹部を少しずつ圧迫して、突然離すとはっきりとした痛みを感じる状態のこと。 起こりがちな急変徴候●腹痛の増強●発熱　●悪寒●全身倦怠感●血圧低下⇒敗血症性ショックや腹膜炎につながる腸管の穿孔を疑おう！ 絞扼性腸閉塞で注意すべき病態は？ 　絞扼性腸閉塞では、腸管の血流障害によって腸管壁が障害されます（表2）。そのため、早期から細菌やエンドトキシン＊3などの有害物質が腸管の外へ移行しやすくなり、また腸管内圧亢進による血流障害や、腸管の再吸収が抑制されることからショックや多臓器不全（MOF）につながりやすくなります1。　診断や治療が遅れてしまった場合には、腸管の壊死・穿孔をきたし、敗血症や腹膜炎などの重篤な状態に陥る可能性があります。 ＊3【エンドトキシン】＝大腸菌・緑膿菌などが菌体内にもつ毒素。菌体の破壊によって放出されて重症感染症を起こすことがある 表2　絞扼性腸閉塞からショックにつながる病態 腸管の貯留●腸管細菌が増殖し、エンドトキシン産生、敗血症につながる消化管の拡張●腸管内圧亢進による血流障害が起こり、潰瘍・穿孔・腹膜炎につながる腸管の再吸収抑制●血管内脱水、電解質異常から、循環血液量の減少につながる⇒敗血症性ショック、多機能不全（MOF）に （文献2を参考に作成） 絞扼性腸閉塞の早期発見・対処のポイントは？ ①腹痛の増強に注意 　腹痛の増強では、絞扼性腸閉塞に移行している可能性があります。症状が変化した場合には、必ず医師に報告しましょう。 ②治療の効果を確認する 　高齢者は、まれに、病状が進行しても腹痛を強く訴えない場合があります。また、炎症所見を示す採血データ（WBCやCRP）もすぐには上昇せず、病状の進行を見逃す場合も少なくありません。　治療が開始されてもX線（図1-①）やCT（図1-②）などで症状の改善がみられない場合は、腸管の穿孔へつながる可能性があり、注意が必要です。 図1　腸閉塞の画像の確認ポイント ③ショックの徴候に気づく 　敗血症ショックの併発は、多臓器不全となり、死の危険へとつながります。悪寒、発熱、全身倦怠感、血圧低下は、ショックを示す徴候として観察することができます。　入院後は、定期的にバイタルサインや一般状態の観察を行い、ショックの徴候を見逃さないようにしましょう。 ④緊急手術に備える 　絞扼性腸閉塞は緊急手術の適応となります。点滴投与などを行うと同時に、手術のための準備が必要となります。　絞扼性腸閉塞では痛みが強いことに加えて、腸管の壊死・穿孔をきたしている可能性があります。よって検査の際に病棟外へ出るときには、痛みの増強と腸管内圧亢進を少なくするためにストレッチャーで搬送を行うなどの配慮が必要になってきます。 こちらもチェック！●腸閉塞、イレウスを術後管理の画像で鑑別するポイント●腸閉塞、イレウスを疑って腹痛患者での画像を見るポイント 絞扼性腸閉塞の予防・予測のポイントは？ 　絞扼性腸閉塞であった場合を想定して、病棟内での安静度を、あらかじめ医師に確認しておきましょう。 起こりがちな急変徴候●排液量の増加●口渇　●頻脈●末梢循環不全●脈圧の減少　●冷汗⇒循環血液量減少性ショックにつながる脱水や電解質異常を疑おう！ イレウス・腸閉塞による脱水・電解質異常の原因とは？ 　腸閉塞やイレウスが起こっている場合、それに伴う嘔吐、腸管の吸収障害から、脱水や電解質異常となることがあります。　また、腸閉塞・イレウス治療に伴い胃・腸内容物の吸引がされていることから、その傾向はますます強くなります。　これらが進展することで、循環血液量減少に伴うショックが起こりやすくなります。 このブロック以降のコンテンツは非表示になります イレウス・腸閉塞による脱水・電解質異常の早期発見・対処のポイントは？ ①治療に伴うin-out を検討する 　胃管やイレウス管からの排液量が増えていないかを確認することが必要です。定期的に胃管、イレウス管からの排液量や尿量を観察し、水分出納バランスを確認することによって、循環血液量減少性ショックの早期発見に努めましょう。また脱水症状を示唆するような口渇の訴えがないかも確認しましょう。 　なお、イレウス管の排液量の“減少”は症状の改善を示す所見ですが、イレウス管の屈曲や捻転によって、的確な治療が行われていない可能性もあります。排液量を観察する際には、管が閉塞していないことも必ず確認しましょう。 ②ショックの場合の対応 　頻脈、脈圧の減少、末梢循環不全、冷汗などが観察された場合は、循環血液量減少が疑われます。症状が重篤化し、血圧低下やチアノーゼが出現するとショック状態となる可能性があります。　これらの症状が出現した際には、ただちに医師に報告し、採血などの検査の追加や、輸液の追加などの指示を確認し、実施する必要があります。 イレウス・腸閉塞による脱水・電解質異常の予防・予測のポイントは？ 　嘔吐した量、胃管やイレウス管からの排液量、尿量と輸液量を計算して、500mL以上のマイナスバランスとなった場合には、体内の水分バランスに変調をきたしている可能性があります。また、患者が口渇を強く訴えたときにも脱水となっている可能性があります。　医師に報告して、輸液の追加の必要性について確認しましょう。 起こりがちな急変徴候●発熱●SpO2値の低下●呼吸状態の悪化⇒重篤な肺炎につながる誤嚥性肺炎を疑おう！ イレウス・腸閉塞による誤嚥性肺炎の原因とは？ 　経鼻的にイレウス管を挿入する際には、管を挿入する際や留置に伴い、嘔吐を誘発させることがあります。嘔吐後は、 誤嚥性肺炎を発症する可能性があります。 イレウス・腸閉塞による誤嚥性肺炎の早期発見・対処のポイントは？ 　特に、イレウス管が挿入されたあとは、発熱の有無、 酸素飽和度、 呼吸状態などを観察し、誤嚥性肺炎の早期発見に努める必要があります。　誤嚥性肺炎に対しては治療として抗菌薬の投与などが行われます。 イレウス・腸閉塞による誤嚥性肺炎の予防・予測のポイントは？ 　腸閉塞・イレウス症状による嘔吐やイレウス管挿入に伴う嘔吐の有無は、誤嚥性肺炎の可能性を予測するための重要な情報となります。嘔吐の有無を必ず確認しましょう。 引用文献1．急性腹症診療ガイドライン2025改訂出版委員会 編：急性腹症診療ガイドライン2025　第2版．医学書院，東京，2025：25-29．2．鈴木武志，前谷容：イレウス．小俣政男，千葉勉 監修：専門医のための消化器病学．医学書院，東京，2013：278-281． 参考文献1．大塚裕一：消化器疾患ビジュアルブック 第2版．Gakken，東京，2014．2．髙野尚史,他：看護のための最新医学講座（第2版）４消化管疾患.中山書店，東京，2005；382-386.3．数野暁人,他：疾患・症状別今日の治療と看護（改訂第3版）．南江堂，東京，2013；478-481． この記事を読んだ方におすすめ●「起こりがちな急変徴候への対応」の記事一覧●そのほかの連載記事 ※この記事は『エキスパートナース』2014年5月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

【連載まとめ】心電図波形の読み方の要点を解説

　代表的な18種類の不整脈の波形が読めるように、波形の読み方の要点をコンパクトにまとめました。知っておきたいポイントがぎゅっと詰まった、全24回の連載です。 【第１回】洞調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞調律の特徴は？●洞調律を理解するために重要な刺激伝導系 詳しくはこちら 【第２回】P波とは？QRS波とは？心電図波形の各部の名称 〈目次〉●心電図波形の各部の名称を紹介（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔） 詳しくはこちら 【第３回】サイナス（洞調律）の心電図波形の読み方 〈目次〉●サイナス（洞調律）の特徴は？●心拍数が変化するとサイナス（洞調律）はどうなる？・洞徐脈（sinus bradycardia）・洞頻脈（sinus tachycardia） 詳しくはこちら 【第４回】洞徐脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞徐脈の特徴は？●無脈性電気活動（PEA）、房室接合部調律との違いは？・洞徐脈の場合はまず薬剤の影響を確認・房室接合部調律へ移行する可能性も 詳しくはこちら 【第５回】洞頻脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞頻脈の特徴は？●心房細動（AF）、発作性上室頻拍との違いは？●洞頻脈の原因とは？・心房細動（AF）に移行している場合もある 詳しくはこちら 【第６回】洞不全症候群（SSS）の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞不全症候群の特徴は？●Rubenstein分類 詳しくはこちら 【第７回】房室接合部調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第８回】心房期外収縮（PAC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●期外収縮と相対不応期の重なりに注意●心房期外収縮の特徴は？・心房期外収縮の二段脈がポイント・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり 詳しくはこちら 【第９回】心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断●心室期外収縮（PVC/VPC）とともに見るべき検査データは？ 詳しくはこちら 【第10回】心電図波形の陰性化のメカニズム 〈目次〉●陰性化とは？・P波が陰性になる・QRS波が陰性になる・T波が陰性になる 詳しくはこちら 【第11回】心房細動（AF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房細動の特徴は？●心房細動により心拍出量が下がり、血圧が低下・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も 詳しくはこちら 【第12回】心房粗動（AFL）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房粗動（AFL）の特徴は？・心房粗動（AFL）では、ドクターコールと12誘導心電図は必須 詳しくはこちら 【第13回】発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？・PSVTが出現したらどうする？ 詳しくはこちら 【第14回】心室頻拍（VT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室頻拍の特徴は？・脈が触れなければ即CPR 詳しくはこちら 【第15回】心室細動（VF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室細動の特徴とは？・心室細動（VF）は実質上の心停止、すぐにドクターコールを 詳しくはこちら 【第16回】房室ブロックの心電図波形の読み方 〈目次〉●房室ブロック（AVB）とは？・Ⅰ度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック・完全房室ブロック 詳しくはこちら 【第17回】Ⅰ度房室ブロック（Ⅰ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●Ⅰ度房室ブロックの特徴とは？・通常は経過観察でOK 詳しくはこちら 【第18回】Ⅱ度房室ブロック（Ⅱ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）の特徴とは？・基礎疾患がなければ予後は良好●モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）の特徴とは？・モビッツⅡ型はペースメーカーの適応 詳しくはこちら 【第19回】完全房室ブロック（Ⅲ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の特徴とは？・循環動態が保たれているかをアセスメント 詳しくはこちら 【第20回】房室解離の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室解離の特徴は？●房室解離が起こる原因は？ 詳しくはこちら 【第21回】右脚ブロック・左脚ブロックを見るために必要な「電気軸」とは？ 〈目次〉●軸偏位とは？●軸偏位の原因となる疾患●12誘導心電図で確認すること 詳しくはこちら 【第22回】右脚ブロック（RBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●右脚ブロックの特徴とは？●右脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第23回】左脚ブロック（LBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●左脚ブロックの特徴とは？●左脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【最終回】QT延長症候群の心電図波形の読み方 〈目次〉●QT延長症候群の特徴とは？●後天性QT延長症候群の原因とは？ 詳しくはこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】日常治療・ケアの「そこが間違い！」

　思い込みで行ってしまった日常的な治療・ケアが症状の悪化や事故の原因になることも。看護師が知っておきたい、注意が必要なポイントを解説する全6回の連載です。 第1回：術後疼痛管理における鎮痛薬の選択：機序の異なる薬剤の組み合わせ 〈目次〉●術後疼痛対策に用いる薬剤はNSAIDsだけでよいわけではない！●NSAIDsは腎機能低下や消化管障害の患者には注意が必要・NSAIDs の副作用●NSAIDsが使用できない場合は、アセトアミノフェンの使用を考慮●多角的鎮痛が疼痛対策のポイント・NSAIDsとその他の鎮痛薬 第2回：NSAIDsの使い分けとアセトアミノフェン使用時の注意点 〈目次〉●NSAIDsの剤形ごとの使い分け1）静注薬：経口摂取ができない手術直後の患者に使用2）坐薬：意識状態が悪いときや吐気が強い、 座位を保持できない患者などに使用●効果の強さに応じたNSAIDsの使い分け●アセトアミノフェン使用時の注意・アセトアミノフェンの最大使用量は1日4,000mg・術後の患者には注射薬を使用する 第3回：習慣的な蓄尿による感染の危険性と代用評価法 〈目次〉●尿測目的の蓄尿をルーチンで行ってはいけない！●蓄尿の目的とは？●蓄尿によって薬剤耐性菌が増加する●蓄尿の代わりとなる測定方法は？●診断に必要で他の方法で代替不可な場合は蓄尿を行う●蓄尿は最長24時間 第4回：温罨法で腹痛が悪化する？効果と危険性を解説 〈目次〉●腹痛時、すぐに温罨法を行ってはいけない！●腹痛が起こる原因は？・疼痛の部位と原因疾患●温罨法の効果は？●温罨法が禁忌となる場合は？●温罨法の効果は明確にはなっていない 第5回：気管切開術中の高濃度酸素と電気メスの使用による引火のリスク 〈目次〉●気管切開術中に高濃度酸素を使用してはいけない！●気管切開術によって、火災や熱傷事故が引き起こされることがある1）高濃度酸素投与中の気管切開が危険2）漏出する酸素により、大事故につながりやすい●事故の予防法：引火の原因がないかを確認し、タイムアウトを行う1）高濃度酸素と電気メスの使用をできるだけ避ける2）医療チームで、引火の可能性・危険性を共有しておく●事故発生時の対処：チューブを抜去・消化し、呼吸を再開する 最終回：アイスマッサージによる摂食嚥下訓練の効果と適応 〈目次〉●摂食嚥下訓練のアイスマッサージは、すべての患者に行うわけではない！●アイスマッサージで嚥下反射を誘発する●アイスマッサージの効果が疑問視されている1）反射を訓練することはできない2）嚥下反射が生じる部位と刺激部位が異なる●アイスマッサージの効果がある患者の例1）意識レベルが低下している患者2）嚥下頻度が低下している患者●適応症を選んでアイスマッサージを行う そのほかの連載記事