心電図波形の読み方 完全ガイド！基礎～実践を図解で総まとめ

　洞調律、PAC、PVC、心房細動、PSVT、VT、房室ブロックなど、看護師が押さえるべき心電図波形の読み方を基礎から実践まで図解付きでガイド。各波形の特徴と見分け方のポイントをまとめました。 【第１回】洞調律の心電図波形と刺激伝導系 〈目次〉●洞調律の特徴は？●心電図の時間の表記●刺激伝導系とは？ 詳しくはこちら 【第２回】P波とは？QRS波とは？心電図波形の各部の名称 〈目次〉●心電図波形の各部の名称を紹介（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔） 詳しくはこちら 【第３回】サイナス（洞調律）の心電図波形の読み方 〈目次〉●サイナス（洞調律）の特徴は？●心拍数が変化するとサイナス（洞調律）はどうなる？・洞徐脈（sinus bradycardia）・洞頻脈（sinus tachycardia） 詳しくはこちら 【第４回】洞徐脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞徐脈の特徴は？●無脈性電気活動（PEA）、房室接合部調律との違いは？・洞徐脈の場合はまず薬剤の影響を確認・房室接合部調律へ移行する可能性も 詳しくはこちら 【第５回】洞頻脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞頻脈の特徴は？●心房細動（AF）、発作性上室頻拍との違いは？●洞頻脈の原因とは？・心房細動（AF）に移行している場合もある 詳しくはこちら 【第６回】洞不全症候群（SSS）の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞不全症候群の特徴は？●Rubenstein分類 詳しくはこちら 【第７回】房室接合部調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第８回】心房期外収縮（PAC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●期外収縮と相対不応期の重なりに注意●心房期外収縮の特徴は？・心房期外収縮の二段脈がポイント・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり 詳しくはこちら 【第９回】心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断●心室期外収縮（PVC/VPC）とともに見るべき検査データは？ 詳しくはこちら 【第10回】心電図波形の陰性化のメカニズム 〈目次〉●陰性化とは？・P波が陰性になる・QRS波が陰性になる・T波が陰性になる 詳しくはこちら 【第11回】心房細動（AF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房細動の特徴は？●心房細動により心拍出量が下がり、血圧が低下・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も 詳しくはこちら 【第12回】心房粗動（AFL）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房粗動（AFL）の特徴は？・心房粗動（AFL）では、ドクターコールと12誘導心電図は必須 詳しくはこちら 【第13回】発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？・PSVTが出現したらどうする？ 詳しくはこちら 【第14回】心室頻拍（VT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室頻拍の特徴は？・脈が触れなければ即CPR 詳しくはこちら 【第15回】心室細動（VF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室細動の特徴とは？・心室細動（VF）は実質上の心停止、すぐにドクターコールを 詳しくはこちら 【第16回】房室ブロックの心電図波形の読み方 〈目次〉●房室ブロック（AVB）とは？・Ⅰ度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック・完全房室ブロック 詳しくはこちら 【第17回】Ⅰ度房室ブロック（Ⅰ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●Ⅰ度房室ブロックの特徴とは？・通常は経過観察でOK 詳しくはこちら 【第18回】Ⅱ度房室ブロック（Ⅱ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）の特徴とは？・基礎疾患がなければ予後は良好●モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）の特徴とは？・モビッツⅡ型はペースメーカーの適応 詳しくはこちら 【第19回】完全房室ブロック（Ⅲ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の特徴とは？・循環動態が保たれているかをアセスメント 詳しくはこちら 【第20回】房室解離の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室解離の特徴は？●房室解離が起こる原因は？ 詳しくはこちら 【第21回】右軸偏位、左軸偏位とは？12誘導心電図での見方も解説 〈目次〉●軸偏位とは？●右軸偏位と左軸偏位●軸偏位の原因となる疾患●12誘導心電図の見方 詳しくはこちら 【第22回】右脚ブロック（RBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●右脚ブロックの特徴とは？●右脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第23回】左脚ブロック（LBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●左脚ブロックの特徴とは？●左脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【最終回】QT延長症候群の心電図波形の読み方 〈目次〉●QT延長症候群の特徴とは？●後天性QT延長症候群の原因とは？ 詳しくはこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】非がん患者への緩和ケア

　状態が悪化し入院したがん以外の疾患の終末期の予後はどのように進行するのでしょうか？看護師はどのように介入できるのでしょうか。知っておきたい終末期の状態や、緩和医療の適切な進め方について詳しく紹介する全21回の連載です。 【第1回】非がん患者への緩和ケアの最新の考え方 〈目次〉●緩和ケアとは？基本的な考え方●緩和ケアの最新の考え方●WHO による緩和ケアの定義（2002年）●緩和ケアが果たす役割●日本の緩和ケアの現状と課題●世界の動向と理念・鴨川宣言2018 詳細はこちら 【第2回】緩和ケアの担い手は？ 〈目次〉●緩和ケアの担い手は？●緩和ケアにおける看護師の役割●地域の緩和ケア医療における看護師の役割 詳細はこちら 【第3回】緩和ケアマインドとは？ 〈目次〉●緩和ケアの知識がない場合はどうする？●緩和ケアマインドとは？●「ケア」と「緩和ケア」の違いは？ 詳細はこちら 【第4回】臓器不全や認知症・フレイルの予後は？ 〈目次〉●がん以外の疾患の予後は？●終末期の疾患軌道モデル・心不全などの臓器不全モデル・認知症やフレイルなどのモデル 詳細はこちら 【第5回】予後予測ツールやサプライズクエスチョンの活用方法 〈目次〉●予後の予測をするには？●予後予測ツール「SPICT-JP™」とは？●サプライズクエスチョンとは？●予後予測の際の注意点 詳細はこちら 【第6回】全人的苦痛（トータルペイン）の評価方法 〈目次〉●全人的苦痛（トータルペイン）とは？●全人的苦痛（トータルペイン）の評価方法●多職種による緩和ケアチームのサポート 詳細はこちら 【第7回】苦痛の包括的アセスメントと評価ツール 〈目次〉●全人的苦痛の包括的アセスメントと評価項目●臓器不全における苦痛症状●苦痛の包括的評価ツール 詳細はこちら 【第8回】痛みのスクリーニングフローと緩和ケアの倫理規範 〈目次〉●痛み（苦痛）のスクリーニングフローの活用（亀田総合病院の例）●緩和ケアの倫理規範●緩和ケアアプローチを実践する際の基準 詳細はこちら 【第9回】慢性閉塞性肺疾患（COPD）の終末期のサイン 〈目次〉●非がん疾患の終末期の注意点●予後予測の精度を上げるには？●慢性閉塞性肺疾患（COPD）の病気分類●慢性閉塞性肺疾患（COPD）の終末期のサイン 詳細はこちら 【第10回】慢性閉塞性肺疾患（COPD）の終末期ケア 〈目次〉●COPDと特発性肺線維症の終末期における病状・病態の変化・修正 Borg スケール・Respiratory Distress Observational Scale（RDOS）・COPDで終末期にみられる変化・発性肺線維症で終末期にみられる変化●呼吸困難に対する看護的介入 詳細はこちら 【第11回】心不全の緩和ケア 〈目次〉●心不全のステージ分類●心不全の予後予測・心不全増悪による再入院の予測因子●心不全の終末期にみられる症状●心不全患者への意思決定支援●心不全の治療とケア 詳細はこちら 【第12回】肝不全の終末期ケア 〈目次〉●肝不全の予後予測・Child -Pugh スコア・MELD スコア計算式●肝硬変の合併症と予後●肝不全の非代償期にみられる症状●注意したい肝不全の症状・病態①疼痛：鎮痛薬を使用②浮腫・腹水：利尿薬の使用、腹腔穿刺（利尿薬に反応しない腹水の場合）③肝性脳症：糖類下剤（ラクツロース）の投与④皮膚掻痒：保湿、清潔、鎮痒薬の使用 詳細はこちら 【第13回】脳卒中の終末期に現れるサイン 〈目次〉●脳卒中の生存率●脳卒中の分類●脳卒中の疾患軌道●脳卒中の終末期のサイン・「SPICT™」における「神経疾患の指標」・脳卒中におけるホスピス適応の基準 詳細はこちら 【第14回】脳卒中の終末期ケア 〈目次〉●脳卒中の終末期の症状●脳卒中の終末期における苦痛への対応・薬剤の見直し●脳卒中の終末期におけるリハビリテーション 詳細はこちら 【第15回】認知症の終末期に現れるサイン 〈目次〉●アルツハイマー型認知症のステージ分類（FAST）●認知症の終末期の基準 詳細はこちら 【第16回】認知症の終末期ケア 〈目次〉●認知症の終末期における症状・病態の変化●認知症の終末期における苦痛の評価●認知症の予後予測ツール●認知症の終末期ケア 詳細はこちら 【第17回】ALSの終末期に現れるサイン 〈目次〉●神経難病の代表疾患は？●ALSの疾患軌道の変化・補助換気（NPPV、TPPV）によるALSの疾患軌道の変化 詳細はこちら 【第18回】ALSの終末期ケア 〈目次〉●ALSで現れる症状●ALSの予後予測●ALSへの緩和的治療とケア・ALSによるコミュニケーション障害への対応・ALSによる呼吸困難への対応①自然経過または NPPV 実施の場合：CO2ナルコーシスに注意・モルヒネの導入基準②TPPV 実施の場合：血圧変動などの身体面に加え、アドバンス・ケア・プランニングが重要 詳細はこちら 【第19回】看護計画における緩和ケアの重要性 〈目次〉●緩和ケアの定義●緩和ケアを見直す際のポイント●非がん疾患の予後予測の際のポイント 詳細はこちら 【第20回】インフォームド・コンセントにおける看護師の役割 〈目次〉●インフォームド・コンセントにおける看護師の役割●インフォームド・コンセントのプロセス●インフォームド・コンセントの方法①医療者との合意形成のしかた②患者さんや家族との合意形成のしかた 詳細はこちら 【最終回】緩和ケアを意識した看護計画の実践 〈目次〉●患者の日々の暮らしを意識した看護計画を立てる・患者の「生活」を意識した看護計画の例 詳細はこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】脳からわかる麻痺の看護

　麻痺のある患者さんに対応するには、脳のしくみから麻痺を理解することが大切です。麻痺のメカニズムをイラストともにわかりやすく解説！麻痺に伴う合併症や実際のケアについても紹介する全17回の連載です。 【第1回】麻痺はなぜ起こる？錐体路から脳のしくみをやさしく解説 〈目次〉●麻痺とは？・錐体路（すいたいろ）は「運動の指令を伝える専用道路」・錐体路のスタート地点は「中心前回（ちゅうしんぜんかい）」・錐体路はバラバラにスタートし、「放線冠（ほうせんかん）」で1束になる・錐体路の「どこが障害されるか」で麻痺の出かたに差がつくQ1　“放線冠より上”で障害が起きたら？Q2　“放線冠以降”に障害が起きたら？Q3　“放線冠以降にピンポイントで”障害が起きたら？・麻痺の患者さんは、ほかにどんな合併症をもっている？ 【第2回】舌の麻痺に注意！危険な症状のチェックポイント 〈目次〉●活舌が悪くなった…舌の麻痺では何を確認する？●舌の神経路は、手足とは違う走行をしている・手足の神経路は“直行便”　錐体で反対側に移動する・舌の神経路は“乗り換え便”　反対側の脊髄前角部で別の神経に乗り換える 【第3回】顔面麻痺に注意！危険な症状のチェックポイント 〈目次〉●左右で表情が違う…顔面麻痺では何を確認する？●出血が起きたのが「大脳」か「橋」かで、麻痺の出かたが変わる 【第4回】手が握れないのは麻痺？見抜き方と観察ポイント 〈目次〉●手が握れない…“両手”なら原因は麻痺ではないかも・麻痺を疑ったら「指折り試験」で確認を・上肢の麻痺では“バレー徴候”も出る・指で「OKマーク」をつくる検査も●意識状態が悪く、自分で症状を訴えられない患者さんの観察 【第5回】運動障害とは？麻痺のある患者がもつ合併症を解説 〈目次〉●麻痺のある患者さんがもつ合併症●運動障害の1つ、運動失調とは・運動の微妙な調整は、小脳と錐体外路が担っている 【第6回】感覚障害のメカニズムとは？麻痺に伴う合併症を解説 〈目次〉●感覚障害が起こるメカニズム・感覚は「視床」を通って脳の中心後回へ伝わる・特に視床出血後に注意が必要 【第7回】言語障害とは？麻痺に伴う合併症を解説 〈目次〉●運動性失語と感覚性失語・「話せなくなる」失語と、「理解できなくなる」失語・構音障害では、「正しい発音」ができなくなる 【第8回】嚥下障害の原因とは？麻痺に伴う合併症を解説 〈目次〉●嚥下障害が起こる理由は？・　喉頭蓋の位置関係・「嚥下」をみるときは「摂食」もみる 【第9回】排泄障害のメカニズムは？麻痺に伴う合併症を解説 〈目次〉●排泄障害のしくみ・排便障害のしくみと便秘のリスク 【第10回】高次脳機能障害の種類は？麻痺に伴う合併症を解説 〈目次〉●高次脳機能障害の種類・失認は見たものが「何か」わからなくなる・側頭葉の記憶の貯蔵・物体失認のメカニズム・失行は、麻痺がないのに運動が難しくなる 【第11回】麻痺の合併症：痙縮・拘縮・筋萎縮が起こる原因 〈目次〉●痙縮とは・プラスの神経路とマイナスの神経路●拘縮とは・拘縮の「拘」って、どんな意味？●筋萎縮とは 【第12回】麻痺のある患者に適したポジショニングとは？体位変換のポイント 〈目次〉●不適切なポジショニングは拘縮につながる・プッシャー症状の患者さん●適切なポジショニングは身体認知の向上につながる●臥位・座位でのポジショニングのポイント●体位変換時のポイント 【第13回】麻痺患者の車椅子への移乗・移送のポイント 〈目次〉●車椅子で行動が広がれば、膿瘡性が引き出せる●ベッドからの起き上がり動作のポイント●車椅子に移乗する前のポイント●移乗のため、立ち上がる際のポイント 【第14回】誤嚥を防ぐ食事介助のコツとは？麻痺のある患者への対応 〈目次〉●食事を安全に楽しんでもらうために誤嚥を予防する●食事介助の準備のポイント●食事にかける時間のポイント●食事内容と食べ方のポイント・誤嚥予防に用いられる薬剤 【第15回】麻痺のある患者さんへの清拭・更衣のコツ 〈目次〉●清拭時のケアのポイント●更衣時のケアのポイント●服の着脱時のポイント 【第16回】麻痺のある患者さんの自立に向けたトイレ介助 〈目次〉●排泄動作の流れと各動作のポイント・姿勢を整え、椅子から立ち上がる・下衣を下ろし、便座に着座する・排泄後、後始末をして車椅子に戻る・排泄パターンをつかんだトイレ誘導も重要 【最終回】麻痺のある患者さんのおむつ交換のコツ 〈目次〉●無理な姿勢は骨折につながる●拘縮のある患者におむつをフィットさせるコツ●麻痺側の姿勢にも常に気を配る●ROM訓練などは必ずリハビリ専門職に相談を そのほかの連載はこちら