【連載まとめ】看護師が注意したい危険な心電図

　危険な心電図を見逃さないために、看護師が知っておきたい知識を解説！遭遇しがちな患者さんの状態・既往とあわせて、注意するべき心電図波形を紹介する連載です。 【第1回】心電図モニタ装着の目的は？代表的な不整脈を一覧で紹介 〈目次〉●病棟で心電図モニタを装着する理由●典型的な「不整脈」の一覧●心電図波形の観察が必要なときとは？●モニタ心電図の誘導（3点誘導） 詳細はこちら 【第2回】術後に注意！洞性頻脈、心房細動、PSVTの波形の特徴 〈目次〉●術後患者はどんな状態？●術後患者に心電図モニタが装着されている理由●洞性頻脈の心電図波形の特徴●心房細動の心電図波形の特徴●発作性上室性頻拍（PSVT）の心電図波形の特徴 詳細はこちら 【第3回】術後に洞性頻脈、AF、PSVTが起こる理由と対応 〈目次〉●術後患者で洞性頻脈、AF、PSVTが起こりやすい理由1）体液の喪失の影響2）麻酔の影響3）既往歴・術前管理の影響4）心理的ストレスの影響●術後に洞性頻脈、AF、PSVTへの対応●記録紙からの心拍数の出し方 詳細はこちら 【第4回】心筋梗塞既往患者で注意！VT・VF・PVC 〈目次〉●心筋梗塞とはどんな状態？●心筋梗塞の既往のある患者に心電図モニタが装着されている理由●心室頻拍（VT）の心電図波形の特徴●心室細動（VF）の心電図波形の特徴●心室期外収縮（PVC）／3連発などのショートランの心電図波形の特徴●房室ブロック（AV block）の心電図波形の特徴●洞不全症候群（SSS）の心電図波形の特徴 詳細はこちら 【第5回】心筋梗塞既往患者でVT・VF・PVCが起こる理由と対応 〈目次〉●心筋梗塞の既往（急性期）でVT、VF、PVC、AV block、SSSが起こりやすい理由●心筋梗塞の既往（慢性期）でVT、VF、PVCが起こりやすい理由●心筋梗塞の既往（慢性期）で起こるVT、VF、PVCへの対応 詳細はこちら 【第6回】狭心症既往患者で注意！ST上昇・下降、T波の変化 〈目次〉●狭心症とはどんな状態？●狭心症の既往がある患者に心電図モニタが装着されている理由●心電図波形のST下降の特徴●心電図波形のST上昇の特徴●心電図波形のT波の変化の特徴 詳細はこちら 【第7回】狭心症既往患者でST上昇・下降、T波の変化が起こる理由と対応 〈目次〉●狭心症の既往でST下降、ST上昇、T波の変化、洞性頻脈、PVCXが起こりやすい理由●狭心症の既往で起こるST下降、ST上昇、T波の変化、洞性頻脈、PVCへの対応 詳細はこちら 【第8回】脳梗塞既往患者では心房細動（AF）に注意！ 〈目次〉●心原性脳梗塞とはどんな状態？●心筋梗塞の既往のある患者に心電図モニタが装着されている理由●心房細動（AF）が起こる原因●心房細動（AF）の心電図波形の特徴●脳梗塞の既往で現れやすいAFへの対応●心房細動（AF）と間違えやすい心電図波形 詳細はこちら 【最終回】人工呼吸器装着中の不整脈を見逃さない！モニタ心電図の必要性 〈目次〉●人工呼吸器装着中にモニタ心電図が必要な理由●心電図モニタのアラーム設定のポイント 詳細はこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】PICSにさせない看護のコツ

　ICU在室中あるいはICU退室後、さらには退院後に生じるPICS（集中治療後症候群）。高侵襲の治療を受ける高齢者の増加に伴い、一般病棟でも注意しておきたいPICSについて、基礎的な知識からケアのポイントまで紹介する全11回の連載です。 【第１回】PICS（集中治療後症候群）とは？ 　PICSは、近年の救急・集中治療領域のホットトピックスの1つ。提唱されるようになった背景や、その概念とは？ 〈目次〉●ますます重要になる一般病棟での重症高齢患者の管理●新しく登場した“PICS”という概念 【第２回】PICSの代表的な症状とPICS-Fの影響 　PICSの代表的な症状が、運動機能障害、認知機能障害、精神障害。それぞれについて押さえておきましょう。また、生存者および非生存者の家族で発生するPICS-Fも知っておきたい概念です。 〈目次〉①運動機能障害・ICU-AWのリスク因子②認知機能障害③精神障害●PICS-Fという概念 【第３回】PICSの予防策：ABCDEFGHバンドルとは？ 　PICSの有病率を減少させるには、危険因子の予防や最小化が重要に。予防策の代表が、ABCDEバンドル、ABCDEFGHバンドルです。それぞれ詳しくみていきましょう。 〈目次〉●危険因子の予防・最小化が重要・PICSの主な危険因子・ABCDEFGHバンドル 【第４回】ICU-AWの診断基準とリスク因子：PICSの早期発見と予防策 　運動機能障害のうち代表的なものに、ICU獲得性筋力低下（ICU-AW）があります。その診断基準や、診断に必要な四肢筋力の評価について紹介しています。 〈目次〉●ICU-AWの診断・ICU獲得性筋力低下（ICU-AW）の診断基準●ICU-AWのリスク因子●ICU-AWの診断に必要な四肢の筋力の評価 【第５回】ICU-AW予防のための早期リハビリテーション 　ICUでの早期リハビリテーションは、筋力低下を予防します。患者の変化に注意しながら、慎重に積極的に取り組むことが大切です。 〈目次〉●重症患者にも、早期からのリハビリが筋力低下の防止などにつながる●重症患者にこそ、自分でできることは自分で行ってもらう・一般病棟での早期離床や早期からの積極的な運動の適応外例 【第６回】認知機能障害予防のための環境整備とせん妄予防：PICSの予防対策 　ICUでのせん妄は、長期にわたる認知機能障害と関連することがわかっています。せん妄発症やせん妄の期間を減少させ、長期にわたる認知機能障害を予防するためには、環境を整えることが有効です。 〈目次〉●日常生活とは異なる環境がもたらすさまざまな影響●せん妄予防がPICS予防につながる●ほかにも有効なPICSの予防方法 【第７回】ICUダイアリーを使ったPICS予防 　患者の心理的回復を促すツールとして注目されるICU日記。日記をつけることで、PICSを予防できる可能性があるといわれています。運用・活用方法をチェックしてみましょう。 〈目次〉●ICU日記は、集中治療による歪んだ記憶を正すツール●ICU日記に記載する内容・注意点●ICU日記の実際の運用方法●ICU退出後にもICU日記を続けるためには●一般病棟でのICU日記の活用方法 【第８回】筋タンパク合成を促進する栄養管理：PICSの予防対策 　筋肉と神経が障害されるICU-AWは、重症であるほど体が弱り、ひどい場合はまったく体を動かせなくなることも。対策としては、栄養療法とリハビリテーションが2大支柱となります。 〈目次〉●筋合成には栄養と運動が重要●病気になっても運動や栄養が必要●ICU-AW対策には低栄養と不動を打破する！●急性期はoverfeeding（過栄養）に注意する●タンパク質は十分に摂取しよう●できるだけ腸を使い、静脈栄養を避ける●エネルギー負債を考える回復期には十分な栄養を！●連携が重要なリハビリテーションと栄養管理 【第９回】PICS-F予防のための家族への具体的なサポート 　家族の精神障害であるPICS-F。家族のリハビリテーションへの参加は、患者と家族双方の精神状態の回復に役立ちます。また、ACPについて学ぶことが、PICS-Fの予防と対策につながります。 〈目次〉●家族の精神障害であるPICS-F●PICS-Fを予防する家族のリハビリテーションの参加●家族の役割機能の再獲得に向けたケア●ACPからつながるPICS-Fの予防と対策 【第10回】PICS予防における多職種連携の重要性 　PICS対策は多職種で行えば1人ひとりの労力が少なくすみ、無理なく予防できます。今後のビジョンや具体的な行程を共有することが重要。多職種が連携するためのポイントを解説しています。 〈目次〉●なぜ、PICS対策をみんなでやるのだろう？●PICS対策には、多くの非医療従事者が含まれていることが望ましい●PICS対策に向けて多職種で同じビジョンを共有しよう 【最終回】PICS予防のためのABCDEFGHバンドルを一般病棟で活用 　PICSの予防していくためのABCDEFGHバンドルは、一般病棟でどう使えばよいのでしょうか。症例を踏まえながら、看護師ができることをまとめています。 〈目次〉●ABCDEFGHバンドルを一般病棟でどう使うかA　毎日の覚醒トライアルB　毎日の呼吸器離脱トライアルC　①A＋Bの毎日の実践、②鎮静・鎮痛薬の選択D　せん妄のモニタリングとマネジメントE　早期離床F　家族を含めた対応G　良好な申し送り伝達H　PICSやPICS-Fについての書面での情報提供 そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】BPSDを伴う認知症の方のアセスメントは？

　認知症の人の生活をよりよいものにするためには、BPSDについて知ることが大切です。BPSD、そして認知症の人の日常生活のアセスメントについて解説する全3回の連載です。 【第１回】定義と類型からみた認知症の人の日常生活 　認知症の4つの類型と、その特徴を紹介。また、幻覚、妄想、睡眠障害といった認知症の行動・心理症状（BPSD）を知れば、認知症の人の日常生活を考えることができます。 ●DSM-5-TRによる認知症の定義●認知症の4つの類型ごとの特徴・血管性認知症・アルツハイマー型認知症・前頭側頭型認知症・レビー小体型認知症●中核症状とそれに伴う認知症の行動・心理症状 【第２回】認知症の人を「作業する人」としてとらえるアセスメント 　認知症の特性だけではなく、人それぞれの個別性を認識し日常生活をアセスメントすることも重要。作業療法においては、興味、社会的役割などを求めると考えられます。 ●日常生活は作業で満たされている●認知症の人の日常生活と作業の意味 【最終回】日常生活をアセスメントするには具体的にどうする？ 　作業療法で用いられる「役割チェックリスト」を活用しませんか。日常生活の様式に潜む本人にとっての意味を、役割という視点からアセスメントしましょう。 ●日常生活の様式に潜む本人にとっての意味をアセスメントする●日常生活の意味を探るための作業療法で用いられるツール●事例からみる役割チェックリストの使い方 そのほかの連載はこちら