小脳失調症状とは？鑑別・観察・対応のポイントを解説

　小脳失調症状の基礎知識を紹介。測定障害、変換運動障害、企図振戦といった症状や、危険な小脳失調症状の鑑別方法、観察のポイントなど、看護師が知っておきたい要点をわかりやすく解説します。 観察のポイント小脳失調症状●指鼻指試験、膝踵試験●座位・立位・歩行の観察（つぎ足歩行）●手回内・回外試験●会話の流暢さ↓気づきたいポイント●突然に右手で物をつかもうとすると、大きく揺れてつかみにくそう●麻痺がないはずなのに、ふらつきがある●言葉の抑揚が強くて、いつも怒鳴っているように聞こえる●立ち上がるとき、前後・左右にふらつく 小脳失調の症状・徴候は？ 　小脳には、体を動かすときにスムーズに・しなやかに動かすはたらきがあります。そのため、小脳が障害されると運動時のぎこちなさなどが出てきます。　小脳失調では、具体的には下記の障害がみられます。運動麻痺はないけれど動きがなんとなくぎこちない、会話が聞き取りにくい、立ち上がり時に前後・左右にふらついたりすることで気づくことがあります。　小脳の障害が軽度の場合に、“なんとなくおかしい……”と気づくことはありますが、ふらつきやめまいから他の疾患に注意が向いてしまうことがあるため、症状をくわしく観察することが大切です。 小脳の症状 ①測定障害 ●コップをつかむときに、目標としているコップまでの距離を適切に調整できない ②運動の分解 ●腕を伸ばすとき、複数の筋肉が複雑に協調してスムーズに動かせず、バラバラになってしまう ③変換運動障害 ●手掌と手背を交互に回内・回外するときに、ぎこちなさが出る ④企図振戦 ●何か物をつかもうとしたときなどに、特に手が振戦する ⑤体感失調（酩酊様歩行） ●立位時など、バランスを保持して立とうとしてもふらつき、酔っ払ったような歩行になる ⑥小脳性構音障害 ●会話の強弱が、単調になったり、過剰になったりする 　小脳性の構音障害では、会話の抑揚をつけることが難しく、患者がそのように意図していなくても、ときどき家族や新人看護師から「いつも怒鳴っている」と捉えられてしまうことがあります。家族や周りのスタッフにも、“怒鳴っているわけではない”ことを理解してもらうことが必要です。 小脳失調の事例 ●突然の激しいめまい・嘔吐があった●左側の手足の動きがぎこちなく、しゃべり方がおかしい 事例が起こったのはなぜ？ ■「小脳失調」による小脳失調症状 ①指鼻指試験、膝踵試験：左側の動きにぎこちなさがみられる②座位・立位・歩行の観察（つぎ足歩行）：体幹が左側に揺れる③手回内・回外試験：左側の動きにぎこちなさがみられる④会話の流暢さ：話し方が途切れ途切れになる●急激に症状が出ていることから、小脳を取り巻く血管の障害（脳梗塞、脳出血）が考えられた●CT画像により小脳出血がわかった。左側の小脳出血のため、同側の“左側”の運動失調につながった こちらもチェック！●頭蓋内圧亢進で注意すべき嘔吐・めまい小脳失調を伴い起こる場合がある嘔吐やめまいについて解説しています。 小脳失調のメカニズムと鑑別のポイント 1）小脳失調のメカニズム 　小脳半球（図1-A）は四肢の協調運動に対してはたらくため、障害により測定障害や変換運動障害、構音障害などが起きます。　また小脳虫部（図1-B）は体幹の起き上がりや歩行動作に対してはたらくため、平衡障害や体幹失調に関連します。 小脳（縦断面）とはたらき 2）危険な小脳失調の鑑別 　鑑別のポイントとしては、“急激に症状が出現したのか”“徐々に症状が出現したのか”など発症の形式も重要になってきます（表2）1。このとき、症状だけでは判断が難しいため、画像所見などから障害されている部位がどの程度あるのか判断していきます。 表2　運動失調の発症形式と原因 突発発症型何時何分かきっちりと特定できる〈原因〉血管障害性（脳伷塞、脳出血など）→危険 慢性発症型半年以上にわたってゆっくり進行している〈原因〉遺伝性（フリードライヒ運動失調症＊など） ＊【フリードライヒ運動失調症】＝心臓と神経系が損傷されることで、歩行障害や感覚麻痺を引き起こす遺伝性疾患。 急性発症型 1週間以内に症状の完成を認めている〈原因〉感染性（髄膜炎、脳炎など）→危険免疫性（神経ベーチェット病、重症筋無力症など）中毒性（アルコールなど）代謝性（低血糖、代謝性疾患、ビタミン不足など） 突発再発症型繰り返し起こり、何時何分かきっちりと特定できる〈原因〉機能性（てんかん、片頭痛など） 亜急性発症型数週～数か月にわたって発症・経過する〈原因〉占拠性（脳腫瘍など）→危険感染性（髄膜炎、脳炎など）→危険免疫性（神経ベーチェット病、重症筋無力症など） 急性再発型繰り返し起こり、1週間以内に症状の完成を認めている〈原因〉脱髄性（多発性硬化症など） （文献1より引用） このブロック以降のコンテンツは非表示になります 　運動麻痺などは錐体交叉で対側半身の障害となりますが、小脳半球の障害の場合、病変と同じ側に症状が出現します。つまり、右小脳半球の出血の場合は右側に小脳失調症状が出現します。小脳の中央に位置する小脳虫部が障害された場合は体幹失調が生じます。 　注意したいのが、小脳の前方には脳幹が位置しており、脳神経核が存在していることです。つまり小脳に障害が起こると、動きがスムーズにできず、嚥下機能にも影響を及ぼすだけでなく、嚥下に関係する下位脳神経核に障害が起きます。また脳出血のように急激な症状の場合、脳幹にまで影響を及ぼしたりします。 　小脳は大脳と小脳との間に小脳テントがあり、後方を頭蓋骨に囲まれています。また、前方には脳幹が位置します。そのため小脳に脳梗塞や脳出血などが起きると脳ヘルニアが生じたり、髄液の通り道である第 4脳室を圧迫し水頭症を起こしたりします。異常を発見したら、早期対応・早期治療が必要です。 小脳失調の観察ポイント 1）小脳症状の観察の方法 　測定障害や振戦などで、上下肢それぞれ左右の動きを見るための試験に指鼻指試験、膝踵試験があります。　特に指鼻指試験では、「患者の鼻」と「検者（看護師）の指」との間が近いと振戦などの動きがわかりにくくなるため、検者（看護師）の指の位置は、患者の腕が伸びきる距離にすると評価しやすくなります。 ①指鼻指試験 方法●患者の人差し指を、「患者自身の鼻」と、「検者（看護師）の指先」に交互に触れてもらう評価●検者（看護師）の指は、患者の届く位置で左右、さまざまな場所に動かし評価する●小脳失調があれば、患者の指が振戦し、ぎこちない動きとなる ②膝踵試験 方法●患者の踵を反対側の膝につけ、脛に沿って下降してもらう評価●スムーズに踵を沿わせることができるかどうかで評価する●小脳失調があれば、患者の下肢が脛に沿ってスムーズに動かせず、ぎこちない動きになる ③運動失調（座位・立位・歩行の観察） 　座位時、立位時、歩行の様子をみて判断します。小脳失調の際は、特に座位時や立位時に、体幹の動揺や障害側に倒れるなどがあります（下記のつぎ足歩行参照）。 方法●“つぎ足”で一直線をまっすぐに歩けるかチェックする評価●失調によりまっすぐに歩けない ④変換運動障害（手回内・回外試験） 　変換運動障害をみるときに、手回内・回外試験を行います。両手の手掌と手背を回内・回外させることで、動きのぎこちなさがないか判断していきます。 方法●回内：腕を水平に保ちながら、手掌を“下に”向けてもらう●回外：腕を水平に保ちながら、手掌を“上に”向けてもらう評価●小脳失調があれば、障害側はぎこちない動きとなる ⑤小脳性構音障害（会話の流暢さ） 　会話の流暢さが欠け、抑揚がなく単調になったり、逆に抑揚が強く爆発的になったり、途切れ途切れの会話になります。 2）観察時の注意点 　運動障害（運動麻痺）や感覚障害にも言えますが、観察項目だけで、どこにどのような障害があるのか判断するのは困難です。また、嘔吐やめまいが強い場合や意識障害の場合、小脳失調症状を判断するのが難しい場合があります。　画像所見などの検査データを用いながら判断していくことが大切です。 小脳失調の対応ポイント 1）小脳失調の治療 　小脳失調の治療は、運動麻痺や感覚障害と同じように、小脳出血などの根本的な原因疾患の治療となります。　特に小脳病変の出血や梗塞の急性期の場合、麻痺を伴わないことから失調症状は見つけられにくく、めまいや嘔気・嘔吐症状に対する援助が必要になってきます。また、麻痺を伴わないことから小脳失調が自覚症状として捉えられにくく、1人で動こうとして転倒するなどがあることから、安全面への配慮が必要です。 2）小脳失調への援助 　小脳失調症状の場合、失調症状により物をつかみ損ねたり、体幹失調によるふらつきを起こしたりすることから、転倒・転落のリスクが高くなります。　安全面に十分配慮して、生活環境を整えたり、後方に倒れたときなどに手を差し出すことができるように看護師の立ち位置を工夫したりするなどの配慮が必要です。 　小脳失調症状は、リハビリテーションなどの訓練により慣れてくるため、根気強くリハビリテーションを行うための支援を行い、病棟内でもできることが増やせるよう見守る姿勢も大切です。 （第13回） 引用文献1．松本直人：ナースができるベッドサイド・アセスメントと異常への対応 ④運動系─失調．木村哲也 編，脳・神経の異常“とっさの”見かたと対応，エキスパートナース2015；31（3）：43． 参考文献1．西澤正豊 監修：脊髄小脳変性症（SCD）．医療情報科学研究所 編，病気がみえるvol.7 脳・神経，メディックメディア，東京，2011：292-299．2．田崎義昭，斎藤佳雄：小脳機能の診かた．ベッドサイドの神経の診かた 改訂18版，南山堂，東京，2016．3．窪田惺 監修，塗って覚えて理解する！ 脳の神経・血管解剖,メディカ出版, 大阪，2008：113-118．4．馬場元毅：小脳の障害．JJNブックス 絵でみる脳と神経 しくみと障害のメカニズム第4版，医学書院，東京，2017． この記事を読んだ方におすすめ●【連載まとめ】脳からわかる麻痺の看護●【連載まとめ】脳から起こる症状・徴候の見抜き方●【連載まとめ】キケンを見抜こう 脳の画像●そのほかの連載はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2014年10月号特別付録を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

看護師のための委員会活動活用術：楽しく進めるためのコツ

　看護師にとって負担になりがちな委員会活動を、前向きに楽しむための活用術を解説。自分のメリットにつなげる活用方法や、楽しく進めるためのコツを紹介します。 委員会活動が「大変」だと感じる理由は？ 　多忙な看護師の業務には、患者さんへのケアに関するもの以外に「委員会」の業務があります。なかには他部門・他職種が参加する委員会もあり、予定を看護師間だけで調整するのに比べて、委員会に参加するためのタイムマネジメントで苦戦することが多々あります。　しかし、診療報酬に関係する施設基準を満たすために設置が必要な委員会もあり、経営的な側面、医療や看護の質の確保をする側面から参加が避けられない場合があります。また、委員会の設置によって専門性をみがいたり、管理者への道が広がったりなど、キャリア形成に活用できる側面もあります。　本特集に際して、『エキスパートナース』編集部が同誌モニターにアンケートを行いました。その回答によると、委員会活動が「大変」だと感じる理由は、圧倒的に「時間・業務の調整が大変」というものでした。上記理由も含めた、委員会活動が「大変」だと感じているモニターからの具体的なコメントを紹介します。 ●委員会の仕事を、休憩時間なども使ってやらないといけない●委員会に入っているからといって、日常業務を軽減はしてもらえない●業務時間内に終わらず、持ち帰り残業になる●委員会活動に協力を得られずストレス●委員会から伝達しているにもかかわらず、スタッフが実行してくれない（記録委員会）●いろいろな職種や経験年数の人が集まるため、人間関係が大変 　そこで今回は、「委員会」の存在をポジティブな視点からとらえ、有意義な時間として活用してもらえるようにまとめてみました。　委員会活動に限らず、どのような仕事も「嫌だな～」と思って雑にやってしまうと、それは“雑用”になってしまいます。しかし、その業務によって得られることにスポットを当てると、「楽しい」時間になるかもしれませんね。本特集が、みなさんにとっての委員会活動を楽しいものに変えていく一助となりますと幸いです。 委員会活動のポジティブな活用方法 　近年、医療現場は細分化・複雑化してきており、今後はますます医療DX（digital transformation：「デジタルトランスフォーメーション」の略。具体例としてはオンライン予約や問診・診療、または医療や福祉現場の業務の効率化などに用いられる）が進んでいきます。こうした時代においては、他の職種の専門性を把握したり、理解したりすることが大切です。報告や連絡をする機会があったときに同じ患者さんの、同じ状況の情報でも、理学療法士に報告する内容と管理栄養士に報告する内容は、視点を変化させる必要があります。そのような“視点”を理解するためにも、コミュニケーションが重要となります。 　そうしたなかで、委員会を組織内での「ちょうどよいコミュニケーションの場」「専門性を高める場」「多職種の友人をつくる場」としてとらえてみてはいかがでしょうか。視野が広がり、日々の看護にすぐに取り入れられるアイデアをゲットすることができます。看護以外から得られた視点という意味では、筆者の以前の勤務先で、患者さん用洗面台の詰まりを修理してくれた担当者が、患者さんの異変に気づき、看護師に報告してくれたことがありました。このように、看護師以外の職種や立場の人と話し合う機会をもつことで、看護師の視点からでは見えていなかったことに気づかせてもらうことができます。 　また、委員会にはさまざまな職種や経験年数の職員が集まるため、コミュニケーションの難しさや人間関係の複雑さ、院内ヒエラルキーを感じてしまうこともあります。そのようなときも、自分の偏狭（へんきょう）な価値観やこだわりに気づき、「何をすべき人材」として委員会メンバーにいるのかという自分の役割、つまり、患者さんやその家族に最善の医療や看護を提供することにつながるということを再認識する機会になります。 　委員会のメンバーに選ばれたということは、その理由があるはずです。参加によって何かしらの成果を得ることを求められています。例えば、上司があなたを委員会のメンバーに選んだとしましょう。その背景には、「タイムマネジメントができるようになる」「委員会に行く間に他のメンバーに業務の依頼を交渉し、１人で何もかも背負い込まないようになる」などの課題克服への期待があるかもしれません。他にも、管理者・教育者・研究者として期待している可能性もあります。それらの点について、上司との話し合いをしておくことが大切です。 委員会活動を楽しく進める方法 　委員会活動をさらに有意義な時間にするために、委員会自体の進行方法に問題はないかを見直しましょう。 　「配布された資料を読むだけ」「プレゼンを聴くだけ」「可決するだけ」といった時間の使い方はもったいないです。どの委員会においてもいえることですが、参加者が主体的に意見を述べ、建設的に話し合い、学び合える委員会をめざす必要があります。 　私事で恐縮ですが、先日、とある公立中学校の職員会議に出席する機会がありました。そこには、校長先生をはじめとする教職員はもちろんのこと、地域の人や市会議員、生徒会の代表など、まさに多様なメンバーが参加し、混合でグループワークを行いました。とても有意義でした。こんな会議なら何度でも行きたくなります。議長である校長先生はファシリテーターの役割に徹し、メンバーの活発な発言を促していらっしゃいました。 　時間は、誰にとっても等しく有限なものです。“むだづかい”にならないよう、注意が必要です。上記職員会議では、課題に対して意見交換を行って、全体の方向性を決定するというプロセスを１時間でやり遂げました。オンラインでできるものはオンラインで行い、メールなどの伝達ツールで事足りるものはそれで情報共有して時間を節約しましょう。 　「委員会がマンネリ化している」という声が挙がると、なかには「委員会を見直す委員会が必要」と言い出す組織があるかもしれません。それを防ぐため、例えば自発的に新しい画期的な委員会を提案するとしましょう。そのためには、いずれにしてもまず委員会メンバーに入ることが必要です。 参考文献1．全日本病院協会ホームページ：みんなの医療ガイド 病院の機能と組織．https://www.ajha.or.jp/guide/6.html（2026.3.10アクセス）2．厚生労働省：資料 医療安全に関する体制について．https://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/11/dl/s1118-8g.pdf（2026.3.10アクセス）3．厚生労働省：令和６年度診療報酬改定の概要 【ポストコロナにおける感染症対策】．https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001224802.pdf（2026.3.10アクセス）4．日本看護協会ホームページ：認定看護師．https://www.nurse.or.jp/nursing/qualification/vision/cn/index.html（2026.3.10アクセス）5．尾原和啓：モチベーション革命 稼ぐために働きたくない世代の解体書．幻冬舎，東京，2017． この記事を読んだ方におすすめ●「勉強会担当になった！」そんな看護師におすすめの実践的な本●看護リフレクションや現場でのフィードバック方法が学べる本●そのほかの連載はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2024年8月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

【連載まとめ】心電図波形の読み方の要点を解説

　代表的な18種類の不整脈の波形が読めるように、波形の読み方の要点をコンパクトにまとめました。知っておきたいポイントがぎゅっと詰まった、全24回の連載です。 【第１回】洞調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞調律の特徴は？●洞調律を理解するために重要な刺激伝導系 詳しくはこちら 【第２回】P波とは？QRS波とは？心電図波形の各部の名称 〈目次〉●心電図波形の各部の名称を紹介（P波／QRS波／ST部分／T波／PQ間隔／QRS時間（間隔）／QT時間／PP間隔／RR間隔） 詳しくはこちら 【第３回】サイナス（洞調律）の心電図波形の読み方 〈目次〉●サイナス（洞調律）の特徴は？●心拍数が変化するとサイナス（洞調律）はどうなる？・洞徐脈（sinus bradycardia）・洞頻脈（sinus tachycardia） 詳しくはこちら 【第４回】洞徐脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞徐脈の特徴は？●無脈性電気活動（PEA）、房室接合部調律との違いは？・洞徐脈の場合はまず薬剤の影響を確認・房室接合部調律へ移行する可能性も 詳しくはこちら 【第５回】洞頻脈の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞頻脈の特徴は？●心房細動（AF）、発作性上室頻拍との違いは？●洞頻脈の原因とは？・心房細動（AF）に移行している場合もある 詳しくはこちら 【第６回】洞不全症候群（SSS）の心電図波形の読み方 〈目次〉●洞不全症候群の特徴は？●Rubenstein分類 詳しくはこちら 【第７回】房室接合部調律の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室接合部調律の特徴とは？●「P波が出ていない」とはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第８回】心房期外収縮（PAC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●期外収縮と相対不応期の重なりに注意●心房期外収縮の特徴は？・心房期外収縮の二段脈がポイント・多発する場合は循環血漿量不足の疑いあり 詳しくはこちら 【第９回】心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室期外収縮（PVC/VPC）の心電図波形の特徴は？●Lown分類で重症度を判断●心室期外収縮（PVC/VPC）とともに見るべき検査データは？ 詳しくはこちら 【第10回】心電図波形の陰性化のメカニズム 〈目次〉●陰性化とは？・P波が陰性になる・QRS波が陰性になる・T波が陰性になる 詳しくはこちら 【第11回】心房細動（AF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房細動の特徴は？●心房細動により心拍出量が下がり、血圧が低下・輸液を絞ったことでAFに移行する場合も 詳しくはこちら 【第12回】心房粗動（AFL）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心房粗動（AFL）の特徴は？・心房粗動（AFL）では、ドクターコールと12誘導心電図は必須 詳しくはこちら 【第13回】発作性上室頻拍（PSVT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●発作性上室頻拍の特徴とは？・PSVTが出現したらどうする？ 詳しくはこちら 【第14回】心室頻拍（VT）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室頻拍の特徴は？・脈が触れなければ即CPR 詳しくはこちら 【第15回】心室細動（VF）の心電図波形の読み方 〈目次〉●心室細動の特徴とは？・心室細動（VF）は実質上の心停止、すぐにドクターコールを 詳しくはこちら 【第16回】房室ブロックの心電図波形の読み方 〈目次〉●房室ブロック（AVB）とは？・Ⅰ度房室ブロック・Ⅱ度房室ブロック・完全房室ブロック 詳しくはこちら 【第17回】Ⅰ度房室ブロック（Ⅰ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●Ⅰ度房室ブロックの特徴とは？・通常は経過観察でOK 詳しくはこちら 【第18回】Ⅱ度房室ブロック（Ⅱ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●ウェンケバッハ型（Wenckebach型）／モビッツⅠ型（MobitzⅠ型）の特徴とは？・基礎疾患がなければ予後は良好●モビッツⅡ型（MobitzⅡ型）の特徴とは？・モビッツⅡ型はペースメーカーの適応 詳しくはこちら 【第19回】完全房室ブロック（Ⅲ°AVB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）の特徴とは？・循環動態が保たれているかをアセスメント 詳しくはこちら 【第20回】房室解離の心電図波形の読み方 〈目次〉●房室解離の特徴は？●房室解離が起こる原因は？ 詳しくはこちら 【第21回】右脚ブロック・左脚ブロックを見るために必要な「電気軸」とは？ 〈目次〉●軸偏位とは？●軸偏位の原因となる疾患●12誘導心電図で確認すること 詳しくはこちら 【第22回】右脚ブロック（RBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●右脚ブロックの特徴とは？●右脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【第23回】左脚ブロック（LBBB）の心電図波形の読み方 〈目次〉●左脚ブロックの特徴とは？●左脚ブロックとはどんな状態？ 詳しくはこちら 【最終回】QT延長症候群の心電図波形の読み方 〈目次〉●QT延長症候群の特徴とは？●後天性QT延長症候群の原因とは？ 詳しくはこちら そのほかの連載はこちら