大腸がんとは？症状や分類、ストーマなど看護師が知っておきたい基礎知識

　大腸がんの全体像と基礎知識をわかりやすく解説！症状や原因、分類、検査、治療方法など、看護師が知っておきたい大事なポイントをまとめました。 大腸がんとは？ 　大腸がんとは、大腸に発生した悪性腫瘍である。組織型の多くが腺癌である。　好発部位はS状結腸と直腸である。 　日本の大腸がん※1の死亡数（2020年）は、男性２万8,122人、女性２万4,965人である。悪性新生物での死因で男性では第２位、女性では第１位となっている（令和７年人口動態統計）。 ※1　結腸の悪性新生物〈腫瘍〉と直腸S状結腸移行部及び直腸の悪性新生物〈腫瘍〉を合わせたもの。 大腸がんの症状 　大腸がんは、初期は無症状であることが多い。進行すると、部位によって特徴的な症状が表れる（図１）。 図1　大腸がんの部位別の症状 （文献1より引用） 大腸がんの原因 　大腸がんの危険因子として、食生活の欧米化、肥満、飲酒、運動不足、遺伝的素因、潰瘍性大腸炎などがある。 大腸がんの分類 肉眼型分類 　大腸がんの肉眼型分類では、０型（表在型）～５型（分類不能）で分けられる。　０型が早期がん、１～５型が進行がんとされる。０型の表在型は、Ⅰの隆起型とⅡの表面型に分けられる。 壁深達度分類 　大腸がんの壁深達度分類では、早期大腸がん（Tis、T１a、T１b）と進行大腸がん（T２、T３、T４a、T４b）で分ける。 進行度分類 　大腸がんの進行度（stage）は、TNM分類で決定する。 大腸がんの転移 　大腸がんの転移・浸潤には、リンパ行性転移、血行性転移、播種性転移がある。大腸の血行性転移は、肝臓への転移が最も多い。 大腸がんの検査・診断 　大腸がんの確定診断のために、大腸内視鏡検査を行う。他には、便潜血反応、直腸診、直腸造影、腫瘍マーカー（表１）、胸部X線、エコー、CT・MRIなどを行う。 表１　主な腫瘍マーカーとアセスメント CEA●基準値：5.0ng/mL以下●高値：悪性腫瘍（大腸がん、肉腫、乳がん、肺がん、胃がん、膵がん、胆管がん、甲状腺髄様がん）、潰瘍性大腸炎、大腸ポリープ、大腸炎、肝炎、肝硬変、膵炎、閉塞性黄疸、腎不全（透析で上昇）、乳腺症、肺炎、気管支炎、肺気腫（喫煙者）、婦人科疾患、糖尿病CA19-9●基準値：37.0U/mL以下●高値：悪性腫瘍（消化器がん、特に膵がん、胆道がん）、良性腫瘍（肝硬変、原発性単純性肝硬変症、胆管炎、胆石症、慢性肝炎、閉塞性黄疸、膵炎、膵管閉塞、子宮内膜症、卵巣囊胞、糖尿病） AFP●基準値：10.0ng/mL●高値：原発性肝がん、転移性肝がん、肝硬変、先天性胆道閉鎖症、胎児性がん、胆管・胃・肺・食道がん、胃潰瘍、妊娠、非転移性悪性腫瘍、卵巣囊腫、睾丸・卵巣腫瘍●低値：肝炎・肝硬変などの肝障害回復期、正常妊娠32週以後（6週目から上昇、32週目でピークとなり、分娩後に急速に低下。分娩後2週目に正常化する）、体内死亡胎児を有する妊婦 SCC●基準値：1.5ng/mL●高値：子宮頸部扁平上皮がん、子宮体がん、外陰・腟がん、食道がん、肺扁平上皮がん、頭頸部がん、口腔・舌・上顎がん、子宮筋腫 PIVKA-Ⅱ●基準値：40.0mAU/mL未満●高値：ビタミンK欠乏症（拮抗薬使用含む）、肝細胞がん、転移性肝がん、肝硬変、アルコール性肝障害、肝炎、閉塞性黄疸、低栄養状態 （文献2を参考に作成） 大腸がんの治療 　大腸がんの治療は、進行度に合わせて決定される。内視鏡的治療、外科的治療、化学療法などを行う。補助的に放射線療法、対症療法を行う。 内視鏡的治療 　大腸がんの内視鏡的治療には、ポリペクトミー、内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection：EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection：ESD）がある（図２）。適応となるのは、Tis、T１aがんでリンパ節転移の可能性がほとんどないものである。ESDは大きさの制限はないが、ポリペクトミーとEMRは約２cmまでとなっている。 図２　内視鏡的治療 （文献3より引用） 外科的治療 　大腸がんの外科的治療では主に、原発巣の切除とリンパ節郭清を行う（図３・４）。　肛門に近い場合、人工肛門（ストーマ）を造設する必要がある。術後合併症には、縫合不全、創感染、腸閉塞などがある。 図３　結腸の手術 図４　直腸の手術 人工肛門（ストーマ）とは？ 　肛門に近くにがんができた場合、人工肛門（ストーマ）を造設する必要がある。 　人工肛門（ストーマ）には、治療の一環として造設し、一定の期間経てば閉じる一時的人工肛門と、肛門を切除した場合に造設する永久人工肛門がある。　術前にストーマの位置を決める。ストーマの位置は、クリーブランドクリニックの基準を用いる。 ①臍部より低い位置②腹直筋を貫く位置③腹部脂肪層の頂点④皮膚のくぼみ・しわ・瘢痕・上前腸骨棘の近くを避けた位置⑤本人が見ることができ、セルフケアしやすい位置 　ストーマ造設位置と開口部の数による分類がある（図５）。 図５　ストーマ造設部位による分類の模式図と便の性状 会員登録（無料）でそのほかの疾患の記事が読めます！ 　『エキスパートナースweb』に会員登録（無料）すると、そのほかの疾患の記事も掲載されている「お役立ち疾患ノート」のPDF（全107ページ）を無料で閲覧＆ダウンロードできます。　詳細は下記の記事をご確認ください。 https://expertnurse.jp/articles/id=18205 引用文献1．林みよ子監修・執筆，小野加寿代執筆：疾患別看護過程 大腸がん．プチナース2019；28（2）：8．2．西﨑祐史，渡邊千登世編著：ケアに生かす検査値ガイド 第2版．照林社，東京，2018．3．前掲書1：10． 参考文献1．医療情報科学研究所編：病気がみえるvol.1 消化器 第6版．メディックメディア，東京，2020．2．大腸癌研究会編：大腸癌治療ガイドライン 医師用 2022年版．金原出版，東京，2020． この次に読まれている記事 https://expertnurse.jp/articles/id=19953 https://expertnurse.jp/articles/id=26841 そのほかの連載記事はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2022年11月臨時増刊号を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

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