乳がん術後、シャント肢、麻痺の場合の血圧測定方法【バイタルサインの常識】

　乳がん術後やシャント肢、麻痺の場合は、どちらの腕で血圧を測定すればよいのでしょうか。それぞれの注意点を解説します。

シャント肢の場合の血圧測定の注意点は？

　血液透析が必要な患者さんの前腕には、動脈と静脈をつなぎあわせた内シャントがつくられます。この内シャントが“閉塞する”“感染を起こす”と、患者さんにとって大きな負担になります。

　患者さんは閉塞を予防するために、内シャントがある側について、以下のことを避けるように説明を受けます。

●腕時計でしめつける
●カバンなど重いものを持つ
●圧迫されるような衣類を着る
●手枕をする

　そして、内シャントがある上肢で血圧を測定すると閉塞する危険があるため、必ず反対側の上肢で測定します。

乳がん術後の血圧測定の方法は？

　乳がんでリンパ郭清を受けた患側で血圧を測定すると、加圧によるうっ滞などの循環障害によりリンパ浮腫が起こる危険性があります。

　リンパ浮腫はいったん発症すると完治することは困難で、かつ患者さんのQOL低下につながります。患者会の調査では術後1年以内で約半数の人がリンパ浮腫を自覚していましたが、10年以上経過してから気づいた人が13％もいました¹。

　術後は一生リンパ浮腫が起こる危険性があり、さらに自覚していなくてもリンパ浮腫は発生していることが明らかになっています²。患側での血圧測定は避けるべきです。

　しかし、乳がん術後の患者さんに対する「患肢で採血・点滴・血圧測定は禁止」という指導について、調べた限りでエビデンスのある文献はないため、今後、検証することが必要だという報告もあります³。

　患者さんへの生活指導では「長時間の局所的な圧迫による毛細リンパ管などのリンパ流の減少を避ける」とあるため⁴、どうしても患側での測定が必要な場合は、長時間圧迫しないような血圧測定を行いましょう。

麻痺がある場合の血圧測定の注意点は？

　麻痺がある患者さんの麻痺側については、末梢の循環が悪く静脈血や組織液がうっ滞しやすいこと、循環血液量の低下がみられるため、血圧が健側よりも低く測定されるといわれています。
　しかし小林ら⁵の研究で血圧測定において有意差がなかったことが確認されており、痛みがなければ麻痺側で血圧測定をしてもよいといわれています⁶。

両側乳がんの術後の場合の血圧測定はどうする？