入退院支援に向けたスクリーニング：外来でのアセスメントと評価項目

　入退院支援では、まず「スクリーニング」を行って支援の必要性を判断します。外来における入院前のアセスメントや、患者・家族からの情報収集、スクリーニングを行う項目について紹介します。

※この記事は『エキスパートナース』2025年11月臨時増刊号「入退院支援＆社会資源の最新ポイント」の内容を抜粋したものです。

入退院支援の必要性を判断するスクリーニング

　外来あるいは入院後早期に患者・家族と面談し、対話を繰り返しながら患者の生活を整えて、療養を安定させるための支援をします。
　退院して生活の場に戻ることは自然なことですが、ときには“病気が完全に治らないこと”や“障害がありながら暮らすこと”が受け入れがたい患者・家族もいます。そのような患者・家族が「病院に見放された」という思いを抱かないよう、できる限り不安を軽減することが必要です。
　ここでは図1のうち、Step1の内容について解説していきます。

Step1 スクリーニング：入退院支援の必要性を判断する

　すべての患者に入退院支援が必要とは限りません。そのため、まずは外来あるいはできるだけ早期に、入退院支援が必要となりそうな患者を“ざっくりと”把握します。入院前に行う外来でのアセスメント（表1）やスクリーニングにあたっては、患者・家族から情報収集を行いましょう（表2）。

　入院前に事前に患者・家族と面談し下記内容を評価した場合は、入退院支援加算に加えて、入院時支援加算1（240点）または入院時支援加算2（200点）の算定が可能です。また、令和6年度改定で退院困難スクリーニング項目に、「コミュニケーションに特別な技術が必要な障害を有する者」および「強度行動障害の状態の者（行動障害により特別に配慮された支援を必要とする者）」が追加されました。知的障害や自閉スペクトラム症、認知症など、重度障害により特別なコミュニケーションを要するときに、障害福祉サービスや入所施設等と事前に調整を行った場合は、入院事前調整加算（200点）の算定がさらに可能になりました。

　なお、入院前からかかわっているケアマネジャーや訪問看護師の存在がわかったら、その際は、患者・家族に「退院に向けた準備を進めるために、ケアマネジャー（または訪問看護師）さんと相談しますね」と説明し了解を得たうえで、早期に来院してもらいカンファレンスを行いましょう（家族を通じてケアマネジャーから来院日時の連絡をもらうとよいでしょう）。

　入退院支援が必要と判断したら、患者・家族と情報を共有しながら必要性を理解してもらいましょう。

＼続きは書籍で／

エキスパートナース2025年11月臨時増刊号
入退院支援＆社会資源の最新ポイント
宮本千恵美 著、行田菜穂美 著
B5・132ページ
定価：1,980円（税込）
照林社