失禁によるスキントラブルのメカニズムを解説。おむつによる影響や、スキンケアのポイント、洗浄剤の例についても詳しく紹介しています。
●便・尿失禁で皮膚が荒れる原因は、便や尿がある一定時間以上皮膚に付着するから。
●会陰部から殿部に排泄物を接触させず、皮膚を清潔に保ち、排泄物の刺激から保護することが大切。
便・尿失禁で皮膚が荒れる要因
失禁とは、無意識に便・尿が排泄される状態をいい、失禁した状態で放置されることにより、皮膚トラブルにつながります。皮膚が荒れる原因は、便や尿の成分に着目して考えます。
便は食べ物が消化吸収された後の残渣物で、腸内細菌や胆汁が含まれています。そのpHは食事内容や腸内環境に影響されますが、通常6.9～7.2とされています1。消化管の機能や腸の炎症などが影響し、下痢になった場合には腸内細菌を多く含んだアルカリ性に傾きます。
また、尿は体液調整として電解質を含み、pH5.0～8.0と正常域が広い液体です。食事や薬剤などがpHに影響しますが、排尿後時間が経過すると尿素がアンモニアに分解され、アルカリ性に傾きます。
こうした排泄物（特に液状の場合）が広範囲に皮膚に接触することでスキントラブルにつながります（図1）。
図1 失禁によるスキントラブルのメカニズム
皮膚炎が起こるメカニズム
排泄物が皮膚に付着して生じる皮膚炎を、失禁関連皮膚炎（IAD）と呼びます（図2）。
図2 IADの発生メカニズム
IADの観点から皮膚の変化については、次のようにいわれています。
排泄物が皮膚に付着すると皮膚は浸軟状態となり、皮膚の防御機能は低下する。また、浸軟状態は摩擦やずれといった機械的刺激を受けやすく、皮膚損傷が生じやすい2。
つまり、便や尿を長時間皮膚に付着させないことで、皮膚の浸軟を防ぐことが可能となるため、私たちは排泄物の皮膚への接触を避けるようなケアを提供する必要があります。
おむつによる影響にも注意
おむつは、高分子吸収ポリマーによって水分を吸収し、逆戻りさせないような保水性をもっています。尿や装着している皮膚からの汗の水分を吸収することで、おむつ内は高温多湿の環境になっています。
そのため、通常よりも皮膚が浸軟しやすく、皮膚トラブルが起こりやすいといえます。おむつ内環境は、梅雨から夏場の季節に影響します。
便・尿失禁に対するスキンケア
便・尿失禁に対するスキンケアの基本は、会陰部から殿部に排泄物を接触させず、皮膚を清潔に保ち、排泄物の刺激から保護することです。そのためには、排泄物の量や性状に合わせた排泄ケア用品の選択が不可欠です。
●皮膚の健康な生理機能を正常に保つこと
●皮膚の最外層である角質層を、乾燥・浸軟・外的刺激から守ること
●皮膚に影響を与える刺激を取り除き、皮膚障害を予防・改善させる環境を整えること
スキンケアのポイント
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