右軸偏位、左軸偏位とは？12誘導心電図での見方も解説

　代表的な不整脈の波形が読めるように、波形の読み方の要点をコンパクトに解説！今回は「右脚ブロック」「左脚ブロック」を見るために必要な、電気軸の考え方を紹介します。

「ここだけ覚えて心電図」の連載まとめはこちら

目次

●軸偏位とは？
●右軸偏位と左軸偏位
●軸偏位の原因となる疾患
●12誘導心電図の見方

　右脚・左脚ブロック＝心室の刺激が一部遮断される状態では、来るはずの刺激が来なかったり、別の方向を経由して来たりして、いつもと違う電気の動きが生まれます。
　その動きを見るために必要なのが、軸偏位と12誘導心電図の知識です。

軸偏位とは？

　心室の筋肉が収縮（興奮）するときには、一定方向の大きさをもつ電流が生じます。正常時、心室興奮の電流のベクトルは右上から左下方向となります。

　しかし、心筋のさまざまな障害により、電流のベクトルは変わってしまいます。「軸偏位」とは、このように心室興奮の電流が左右にずれることをいいます。

　軸偏位の向きを知りたいときは、12誘導心電図のⅠ・Ⅱ・Ⅲ誘導を見てみましょう。Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ誘導は、心臓をそれぞれ下の図のような方向から見ています。
　正常時、刺激はどの誘導から見ても、距離が近づいてくるように見えます。

　しかし、軸偏位が起こると、「刺激が離れていく」誘導が出てきます。離れていくと、波形は陰性化します。この変化から、心臓のどこに異常があるかを推察できるのです。

右軸偏位と左軸偏位

　心室興奮の電流が右にずれている場合は「右軸偏位」、左にずれている場合は「左軸偏位」といいます（図1）。

●右軸偏位
心室興奮の全体のベクトルが＋90°～＋180°の状態。

●左軸偏位
心室興奮の全体のベクトルが0°～－90°の状態。

図1　軸偏位の方向と考えられる疾患

軸偏位の原因となる疾患

　軸偏位の原因として考えられる疾患は、下記の通りです。

右軸偏位
〈考えられる原因〉
●右室肥大　●右脚ブロック
●左脚後枝ブロック
●肺性心　　●右胸心

左軸偏位
〈考えられる原因〉
●左室肥大　●左脚前枝ブロック
●下壁梗塞　●肺気腫

12誘導心電図の見方

　Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ誘導も含め、12誘導心電図では、それぞれの誘導で、どの方向から心臓を見ているかを確認しましょう。

手足につけた電極で、心臓の動きを見ると…