右脚ブロック・左脚ブロックを見るために必要な「電気軸」とは？

　代表的な不整脈の波形が読めるように、波形の読み方の要点をコンパクトに解説！今回は「右脚ブロック」「左脚ブロック」を見るために必要な、電気軸の考え方を紹介します。

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　右脚・左脚ブロック＝心室の刺激が一部遮断される状態では、来るはずの刺激が来なかったり、別の方向を経由して来たりして、いつもと違う電気の動きが生まれます。
　その動きを見るために必要なのが、軸偏位と12誘導心電図の知識です。

軸偏位とは？

①心室の筋肉が収縮（興奮）するときには、一定方向の大きさをもつ電流が生じます。
正常時、心室興奮の電流のベクトルは右上から左下方向となります。

②しかし、心筋のさまざまな障害により、電流のベクトルは変わってしまいます。これが「軸偏位」です。
軸偏位の向きを知りたいときは、12誘導心電図のⅠ・Ⅱ・Ⅲ誘導を見てみましょう。

③Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ誘導は、心臓をそれぞれ下の図のような方向から見ています。
正常時、刺激はどの誘導から見ても、距離が近づいてくるように見えます。

④しかし、軸偏位が起こると、「刺激が離れていく」誘導が出てきます。
離れていくと、波形は陰性化します。
この変化から、心臓のどこに異常があるかを推察できるのです。

軸偏位の原因となる疾患

　軸偏位の方向と、原因として考えられる疾患をまとめました（図1）。

右軸偏位
心室興奮の全体のベクトルが＋90°～＋180°の状態。
〈考えられる原因〉
●右室肥大　●右脚ブロック
●左脚後枝ブロック
●肺性心　　●右胸心

左軸偏位
心室興奮の全体のベクトルが0°～－90°の状態。
〈考えられる原因〉
●左室肥大　●左脚前枝ブロック
●下壁梗塞　●肺気腫

図1　軸偏位の方向と考えられる疾患

12誘導心電図で確認すること

　Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ誘導も含め、12誘導心電図では、それぞれの誘導で、どの方向から心臓を見ているかを確認しましょう。

手足につけた電極で、心臓の動きを見ると…