チアノーゼとは、酸素が不足して皮膚や粘膜が青紫色に変化することです。チアノーゼが起こる理由とは？還元ヘモグロビンや、チアノーゼとヘモグロビン濃度の関係などを紹介しながら、わかりやすく解説します。
Q. チアノーゼはどうして起こるの？
ひとこと回答
チアノーゼは、末梢組織での酸素需要亢進や末梢循環不全を示しています。毛細血管での還元ヘモグロビンが 4～5g/dLまで増加することによって起こります。
チアノーゼを起こす還元ヘモグロビン値の量
チアノーゼを起こす還元ヘモグロビン（酸素を失ったヘモグロビン）の量を回答で「4～5g/dL」と示しましたが1,2、もっと細かく記載されている文献3によると、チアノーゼを起こす動脈での還元ヘモグロビンの最小量は2.38g/dLで、このときの毛細血管や細静脈では4.24g/dLです。
また、中心性チアノーゼでは、動脈血での還元ヘモグロビンの量は3.48±0.55g /dLが平均的で、このときの毛細血管もしくは細静脈では5.3g/dLです。
よく見る「チアノーゼは還元ヘモグロビンが5g/dL以上になると起こる」と書かれた文章には、「毛細血管もしくは細静脈において」という前置きが隠されていることに注意しなくてはいけません（表1）。
表1 ヘモグロビン総量15g/dL の場合
チアノーゼとヘモグロビン濃度の関係
チアノーゼは、酸化ヘモグロビンや酸素飽和度によって出現するのではなく、還元ヘモグロビン量の増加によって出現します。よって貧血患者では、へモグロビンの酸素飽和度が非常に低くても、チアノーゼは出現しにくくなります（表2）3。
表2 チアノーゼとヘモグロビン濃度の関係
逆に、多血症（赤血球増加症）のように、ヘモグロビン総量が高ければ高いほど、酸素飽和度が高めを維持しているにもかかわらず、チアノーゼを起こす傾向は強くなります。
またチアノーゼは、メトヘモグロビン（ヘム鉄が三価に酸化されたもの、酸素結合不可）やスルフヘモグロビン（ヘモグロビンと硫化水素を反応させると生じる、酸素結合不可）などが血中に存在するときにも観察されます。
メトヘモグロビン血症の患者においては、特有の茶色っぽいチョコレート様の色調となります。
チアノーゼの分類
チアノーゼは、「中心性チアノーゼ（分離性チアノーゼを含む）」と「末梢性チアノーゼ」に大別されます。
そのうち、中心性チアノーゼでは、動脈血酸素飽和度の低下、多血症が原因となります。一方、末梢性チアノーゼは、血液中の酸素は正常ですが、血流遅延のために末梢部の組織で酸素飽和度が低下し、静脈血の還元ヘモグロビンが増加することにより起こります。
チアノーゼを引き起こす原因（病態）
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