がん疼痛が進行肺がん患者に与える情動的影響とは？【看護研究#45】

　患者さんの体験・心理についての「研究」を原著者に紹介してもらい、臨床で活用したいこころのケアを探ります。今回は、進行肺がん患者さんが、がん疼痛をどのように感じているのかについてです。

がん疼痛のある進行肺がん患者さんの情動体験は？

痛みにより引き起こされた不眠や不安が互いに増幅して痛みの悪循環に

　がん患者さんの多くが経験する症状の1つに“痛み”があります。WHO方式がん疼痛治療法が公表されて30年以上が経過しましたが、進行がん患者さんの60％ががん疼痛を有しており¹、がん疼痛は看護においてもいまだに重要課題です。

　痛みは不快な感覚体験および情動体験であると言われています。つまり、痛みには身体的側面のみならず心理的側面が存在し、それらは複雑に影響し合うことで痛みの体験を形成しているのです。何かの作業に集中しているときや楽しいときに痛みがやわらいでいるように感じるのがその例です。

　反対に、痛みが不眠や不安、怒り、抑うつ状態を引き起こし、それらが互いを増強させて痛みの悪循環を形成することがあります。したがって、看護師には、がんの病態がもたらす痛みを管理するだけでなく、心理面にも着目した看護実践が求められています。

　そこで本研究²では、がん疼痛のある進行肺がん患者さんはどのような情動体験をしているのか、その論理構造を明らかにすることで、患者さんに対する心理社会的介入を含めた看護実践のあり方を検討しました。

研究の方法

疑問（調べたこと）
●がん疼痛のある進行肺がん患者さんはどのような情動体験をしている？

研究対象
●都市部の呼吸器専門病院に入院中で、がん疼痛のある手術不能または再発肺がん患者さん12名（男性6名、女性6名、平均68.1歳）
●全員が麻薬性鎮痛薬を使用

研究方法
●参加観察法と面接調査法を用いて、がんの罹患や痛み、鎮痛薬に関連した思いや考え、周囲からの影響やその反応などを記述データとして収集
●参加観察では、研究者が病棟看護師とともにベッドサイドケアを実施しながら会話などを観察
●面接調査では、インタビューガイドを用いた半構造化面接^＊1を実施
●記述データは質的統合法（KJ法）^＊2を用いて質的帰納的に分析

＊1【半構造化面接】ある程度の質問項目をあらかじめ決めておくが、対話の流れに応じ、表現や順序を変更して質問する面接法。
＊2【質的統合法（KJ法）】KJ法の基本原理と基本技術に準拠し、KJ法の研究と普及に従事した山浦が理論と技術の両面から探求した方法論。現象にある多くの変数を捨象することなく、その全体像を構造的に表わす方法³。

発見：がんの進行や死を意識しながらも、自己コントロール力を発揮し新たな希望を見いだす

患者さんの疼痛による情動体験は6つに分けられる

　分析の結果、がん疼痛のある進行肺がん患者さんの情動体験は、6つの最終ラベルに統合されました。そしてこれらの情動体験は図1²のような構造になりました。