肺炎とは？症状、分類、重症度評価など看護師が知っておきたい基礎知識

　肺炎の全体像と基礎知識をわかりやすく解説！定義と症状、重症度評価や、市中肺炎や院内肺炎、誤嚥性肺炎、人工呼吸器関連肺炎といった分類など、看護師が知っておきたい大事なポイントをまとめました。 目次●肺炎とは？●肺炎の症状●肺炎の分類●肺炎の診断 肺炎とは？ 　肺炎は、肺実質の急性の感染性の炎症である1。　肺炎はわが国の死因の第５位、誤嚥性肺炎は第６位となっている（令和７年人口動態統計）。 肺炎の症状 　肺炎の症状などを表1に示す。 表1　肺炎の特徴的な所見 呼吸器症状●咳嗽　●喀痰　●呼吸困難　●胸痛 全身症状●発熱　●倦怠感●食思不振　●意識障害 呼吸音の聴診●クラックル バイタルサイン●発熱　●頻脈　●頻呼吸※重症になると意識障害、ショック 血液検査●好中球優位の白血球増多●炎症反応（CRP・赤血球沈降速度・プロカルシトニンの上昇） 胸部X線検査●細菌性肺炎の場合、気管支鏡透亮像を伴う浸潤影 （文献1を参考に作成） 肺炎の分類 　肺炎は発症場所によって、①市中肺炎（community-acquired pneumonia：CAP）、②院内肺炎（hospital-acquired pneumonia：HAP）、③医療・介護関連肺炎（nursing and healthcare-associated pneumonia：NHCAP）に分けられる（表2）。 表2　発症場所による肺炎の分類 市中肺炎（CAP）●基礎疾患を有していない、あるいは軽微な基礎疾患を有している人が病院外で発症した肺炎●入院後48時間以内に発症したものも含む 院内肺炎（HAP）●入院後48時間以上経過してから新しく発症した肺炎 医療・介護関連肺炎（NHCAP）●定義は次の①～④の通り①長期療養型病床群もしくは介護施設に入所している（精神科病棟を含む）②90日以内に病院を退院した③介護（PS3以上）を必要とする高齢者、身障者④通院にて継続的に血管内治療（透析、抗菌薬、抗がん化学療法、免疫抑制薬などによる治療）を受けている●高齢者の誤嚥性肺炎が多い 　院内肺炎のうち、気管挿管・人工呼吸器開始後48時間以降に新しく発症した肺炎を人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia：VAP）と呼ぶ。 　肺炎は原因菌から細菌性肺炎と非定型肺炎に分類される。それぞれ有効な治療薬が異なり、細菌性肺炎ではβラクタム系、非定型肺炎ではマクロライド系、キノロン系、テトラサイクリン系が有効である。 　また、ADLや全身機能の低下を有する場合に認められやすい嚥下機能障害を背景に起こる肺炎を、誤嚥性肺炎と呼ぶ。 肺炎の診断 　市中肺炎の重症度はA-DROPシステムで評価する（表3）。 表3　A-DROPシステム Age男性70歳以上、女性75歳以上 DehydrationBUN21mg/dL以上または脱水あり RespirationSpO290％以下（PaO260Torr以下） Orientation意識変容あり Blood Pressure血圧（収縮期）90mmHg以下 軽症：上記5つの項目のうちいずれも満たさないもの。中等症：上記項目の1つまたは2つを有するもの。重症：左記項目の3つを有するもの。超重症：左記項目の4つまたは5つを有するもの。ただし、ショックがあれば1項目のみでも超重症とする。 （文献2より引用） 　院内肺炎の重症度はI-ROADで評価する1。1の生命予後予測因子（I-ROAD）を3項目以上満たす場合は重症、1が2項目以下で2の肺炎重症度規定因子を満たす場合は中等症、満たさない場合は軽症。 1　生命予後予測因子（I-ROAD） I：悪性腫瘍または免疫不全状態R：SpO2＞90％を維持するためにFiO2＞35％を要するO：意識レベルの低下A：男性70歳以上、女性75歳以上D：乏尿または脱水 2　肺炎重症度規定因子①CRP≧20mg/dL②胸部X線画像陰影の拡がりが一側肺の2/3以上 会員登録（無料）でそのほかの疾患の記事が読めます！ 　『エキスパートナースweb』に会員登録（無料）すると、そのほかの疾患の記事も掲載されている「お役立ち疾患ノート」のPDF（全107ページ）を無料で閲覧＆ダウンロードできます。　詳細は下記の記事をご確認ください。 https://expertnurse.jp/articles/id=18205 引用文献1．日本呼吸器学会成人肺炎診療ガイドライン2024作成委員会編：成人肺炎診療ガイドライン2024．日本呼吸器学会，東京，2024．2．日本呼吸器学会呼吸器感染症に関するガイドライン作成委員会編：成人市中肺炎診療ガイドライン．日本呼吸器学会，東京，2007． この次に読まれている記事 https://expertnurse.jp/articles/id=9260 https://expertnurse.jp/articles/id=19456 https://expertnurse.jp/articles/id=10117 そのほかの連載はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2022年11月臨時増刊号を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

心不全とは？最新ガイドラインをもとに定義、分類、症状を看護師向けに解説

　心不全の全体像と基礎知識をわかりやすく解説！定義や病態、分類、原因、症状など、看護師が知っておきたいポイントを心不全診療ガイドライン2025を踏まえてまとめました。 心不全とは？ 　心不全とは、「心臓の構造・機能的な異常により、うっ血や心内圧上昇、およびあるいは心拍出量低下や組織低灌流をきたし、呼吸困難、浮腫、倦怠感などの症状や運動耐容能低下を呈する症候群」である1。つまり、心臓病によってさまざまな症状が現れている状態である。 　一般の方向けへのわかりやすい説明して、「心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気」と提示されている1。 　心疾患による死亡の内訳では、心不全が最も多い（令和７年人口動態統計）。 心不全の病態とは？ 　心不全は、①左心不全（左心系の循環不全をきたすもの）、②右心不全（右心系の循環不全をきたすもの）、③両心不全（両方が併存するもの）がある（図1）。 図1　左心不全と右心不全の病態 （文献2より引用） 　心不全は、左室の収縮能を示すLVEF（left ventricular ejection fraction：左室駆出率）によっても分類される（表1）。 表1　LVEFによる心不全の分類 LVEFの低下した心不全（HFrEF）LVEF：40％以下 LVEFの軽度低下した心不全（HFmrEF）LVEF：41～49％ LVEFの保たれた心不全（HFpEF）LVEF：50％以上 LVEFの改善した心不全（HFimpEF）初回40％以下かつ経過で10％以上改善し40％を超える （文献1を参考に作成） 心不全の原因とは？ 　心不全の原因は多岐にわたる。大きく分けると、①心筋の異常、②血行動態の異常、③不整脈に分けられる。　①心筋の異常には、虚血性心疾患、心筋症、心毒性物質、感染性、免疫疾患、妊娠、浸潤性疾患（サルコイドーシスなど）、内分泌疾患、糖尿病、先天性酵素異常、筋ジストロフィーなどがある。 　②血行動態の異常には、高血圧、弁膜症、心臓の構造異常、心外膜・心内膜などの異常、高心拍出心不全、体液量増加（腎不全など）などがある。 https://expertnurse.jp/articles/id=17268 心不全の症状 　心不全の症状は、組織低灌流/低心拍出、肺うっ血、体うっ血によるものの大きく３つに分けられる（表2）。 表2　心不全の症状 〈病態〉組織低灌流/低心拍出〈症状〉典型的：易疲労、倦怠感、運動耐容能低下非典型的：めまい・失神、認知機能低下、せん妄、うつ〈身体所見〉特異的：Cheyne-Stokes呼吸非特異的：末梢冷感、脈圧狭小、尿量減少、体重減少、筋量減少/悪液質 〈病態〉肺うっ血/左房圧上昇〈症状〉典型的：息切れ、起坐呼吸、発作性夜間呼吸困難、前屈呼吸苦（Bendopnea）非典型的：夜間咳嗽、気道狭窄音〈身体所見〉特異的：３音、ギャロップリズム、心尖拍動左側偏位、Cheyne-Stokes呼吸非特異的：頻呼吸、肺ラ音 〈病態〉体うっ血/右房圧上昇〈症状〉典型的：下腿浮腫、下腿以外の浮腫、前屈呼吸苦（Bendopnea）非典型的：腹部膨満感、食後満腹感、食欲低下〈身体所見〉特異的：頸静脈怒張非特異的：末梢浮腫（下腿，臀部，陰嚢）、体重増加（＞2kg/週）、下肺野の呼吸音減弱/打診濁音（胸水）、肝腫大/腹水 （文献1を参考に作成） 　心不全における肺うっ血による症状としては、初期には安静時には無症状で、労作時に息切れが生じる。重症化してくると、夜間発作性呼吸困難や起座呼吸を生じる。　体うっ血症状としては、下腿浮腫や下腿以外の浮腫、食欲低下、腹部膨満感、食後腹満感などが生じる。 　夜間発作性呼吸困難とは、夜間、就寝で臥床することで、心機能が低下した心臓にたくさんの血液が戻ってきて（静脈還流量の増加）、肺うっ血が増悪し、呼吸困難が生じる状態である。夜間発作性呼吸困難が生じたら、起座位にするなど対応する。 　臥位で臥床している場合に呼吸困難が生じるため、患者は起き上がり呼吸を楽にしようとすることがある。これが起座呼吸である。起き上がることにより、静脈還流量が低下し、肺うっ血が軽減することで呼吸困難も楽になる。患者が起座呼吸をとっている場合に臥床してもらうととても危険なので注意する。 https://expertnurse.jp/articles/id=18612 心不全の病期 　適切な治療の介入には、心不全ステージ分類の把握が大切である1。ステージA（心不全リスク）、ステージB（前心不全）、ステージC（症候性心不全）、ステージD（治療抵抗性心不全）の4段階に分ける考え方が広く知られている。 　また、身体活動能力に基づいて心不全の重症度を評価するNYHA心機能分類も用いられる（表3）。 【NYHA】New York Heart Association：ニューヨーク心臓協会 表3　NYHA心機能分類 NYHAⅠ度心疾患はあるが、通常の身体活動では症状なし NYHA Ⅱ度普通の身体活動で、疲労、呼吸困難などが出現（通常の身体活動がある程度制限される） NYHA Ⅲ度普通以下の身体活動で、愁訴が出現（通常の身体活動が高度に制限される） NYHA Ⅳ度安静時にも呼吸困難が生じる（安静時でさえ心不全症状が出現する） 心不全の重症度分類 　重症度を示す分類には、Forrester分類（表4）、Nohria-Stevenson分類（表5）、Killip分類（表6）がある。　Forrester分類は心係数（CI）と肺動脈楔入圧で求める。Nohria-Stevenson分類はForrester分類よりも簡便に求められる。 表4　Forrester分類 表5　Nohria-Stevenson分類 表6　Killip分類 心不全の検査・診断 　心不全では、自覚症状、既往歴（冠動脈疾患、高血圧、糖尿病、化学療法歴など）、家族歴、身体所見、心電図、胸部X線（図2）などを確認する1。 図2　心不全で特徴的なX線所見 （文献4より抜粋して引用） 　慢性心不全を疑う場合は、NT-proBNP（血中BNP/N末端プロBNP）を測定する。　加えて、心エコー、CT・MRI・核医学検査、運動/薬剤負荷試験、心臓カテーテル検査が行われ、診断される。 心不全の治療 　治療が必要とされる心不全のステージはステージCとDである。心不全の分類による治療方針は次のとおりである2 。●HFrEF（LVEFの低下した心不全）ACE阻害薬・ARB・ARNI、β遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬を中心に、必要に応じて低用量で開始する。できるだけ早く、すべての使用が推奨される。●HFmrEF（LVEFが軽度低下した心不全）個々の病態に応じて判断。HFrEFと同様の治療を検討してもよい。●HFpEF（LVEFの保たれた心不全）SGLT2阻害薬※ARNI、ARB、MRAを考慮してもよい。●ステージD治療薬の見直し、補助人工心臓、心臓移植、緩和ケアの導入、緩和的強心薬の使用など 会員登録（無料）でそのほかの疾患の記事が読めます！ 　『エキスパートナースweb』に会員登録（無料）すると、そのほかの疾患の記事も掲載されている「お役立ち疾患ノート」のPDF（全107ページ）を無料で閲覧＆ダウンロードできます。　詳細は下記の記事をご確認ください。 https://expertnurse.jp/articles/id=18205 引用文献1．日本循環器学会，日本心不全学会編：2025年改訂版 心不全診療ガイドライン．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2025/03/JCS2025_Kato.pdf（2025.8.19アクセス）2．糀谷康子執筆，金井恵理医学監修：心不全．池西静江，小山敦代，西山ゆかり編：プチナースBOOKSアセスメントに使える疾患と看護の知識．照林社，東京，2016：53．3．厚生労働省第4回心血管疾患に係るワーキンググループ：心血管疾患の医療提供体制のイメージ．https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10901000-Kenkoukyoku-Soumuka/0000165484.pdf（2025.8.19アクセス）4．前掲書3：55． ※この記事は『エキスパートナース』2022年11月臨時増刊号を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

緩和ケア・終末期ケアの記事・連載まとめ

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