気管吸引時、気管チューブ内にキシロカインスプレーを噴霧してもいい？【Q１】

　気管吸引時、吸引カテーテルが入りづらいときは気管チューブ内にキシロカインスプレーを使用してもよいのでしょうか。看護ケアのなかで“改めて聞かれると迷うところ”を解説します！

　吸引カテーテルが入りづらいとき、“気管チューブ内にキシロカイン®ポンプスプレーを噴霧すると入りやすくなる”と言われているようですが、キシロカイン^®ポンプスプレー8％は、リドカインと添加物（マクロゴール400、エタノール、サッカリン等）を含有します。

　マクロゴール400は、湿潤性と粘着性があり、噴霧直後は潤滑剤になりますが、エタノールが揮発すると痰とともに気管チューブ内壁に固着します。すると吸引カテーテルは挿入しづらくなり、噴霧量が増すという悪循環に陥ります。

　卯野木ら¹の調査で、反復噴霧で気管チューブと吸引カテーテル間の静止摩擦係数が上昇することが明らかになりました。反復噴霧は、吸引困難から吸引不十分・気管チューブ閉塞につながる恐れがあります。

　ちなみに、気管チューブ“外側”の噴霧は、カフ損傷・印字消失が起こりうるため噴霧禁止です²。

キシロカインは重大な副作用が起こることも

　キシロカイン^®ポンプスプレー8％は、劇薬・表面麻酔薬で、ひと押しで溶液0.1mL（リドカイン8mg含有）が噴出する定量式構造です。

　気管内噴霧は吸収が早いため、ショックや中毒症状（意識障害、振戦、痙攣）などの重大な副作用が起こることがあります。そのため、キシロカイン^®は、医師の指示下で、慎重に使用を考慮すべき薬剤です。　

　気管チューブ内壁の湿潤目的であれば、生理食塩水や滅菌水の使用で十分です。

吸引カテーテルが挿入できない原因を明らかにする

　このようなことから、キシロカイン^®の噴霧はやめるべきです。

　吸引カテーテルが挿入困難になった本来の原因を（下記参照）明らかにして、対処しましょう。多くの場合、適切な加湿を保つための観察･管理の見直しが必要かもしれません。

引用文献

1．卯野木健，木下佳子，水谷太郎，他：気管内吸引時のキシロカインスプレー反復噴霧は気管チューブ内壁の摩擦力を増大させる．人工呼吸 2003；20（2）：146．
2．キシロカイン^®ポンプスプレー8％添付文書．

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