介護保険施設で行うACPのコツ【看護師が知っておきたいACP】

　特別養護老人ホームなど、介護保険施設で行うACPのコツを紹介。情報共有シートの活用や、ACPの具体的な進め方、看護師の役割などを解説します。

情報共有シートを活用したACP

　介護保険施設の1つである特別養護老人ホーム（以下、特養）は、平成27（2015）年4月の介護保険制度の改正以降、新規入所者が原則要介護3以上となり、入所の段階ですでに意思表明できない人がほとんどを占め、本人の意思をどのように確認するのかが課題となりました。

　このようななかで、特別養護老人ホーム紫野（以下、当施設）では、本人はどのようなことを大切にしてきた人なのか、在宅支援者にどのような思いを話してきたのかなど、本人の意思・思いをつなぎ、これからの暮らしの場である特養で紡（つむ）いでいくことができる「情報共有シート」（表1）を作成しました。

　この情報共有シートは入所前の面接で使用しています。それまで使用していたシートでは、身体状況（特にできないこと）と、家族の延命治療の希望を確認していましたが、本人の意思が尊重された最期を迎えることができるのかと考え、「本人の“人となり”」「日課や楽しみ」「趣味」「今後の生活に対する希望」「価値観や死生観」を知ることができるものへ改良しました。

　特養で行うACPは、家族や在宅支援者がつないでくれた「過去」から本人の「現在」の意思・思いを推定し、意思決定、意思実現へつなげていく場面が多く、「過去」「現在」「未来」の時間軸で受け止めていく必要が高いと考えます。

特別養護老人ホームにおけるACPの進め方は？

　当施設における入所前から看取り後までのかかわりと、ACPを行っていくなかで訪れる3つの「分岐点」を図1に示します。入所時の「住まいの場が変わる時」をACPの分岐点①、病気や老いによる「身体機能の変化がある不安定・低下期」を分岐点②、「回復が望めない看取り期」を分岐点③と、本人・家族と一緒に考え話す時を意図的にとらえていきます。