胸痛のアセスメント：12誘導心電図やOPQRSTT法の活用

　患者さんの訴えから重大な疾患を見きわめて、すぐに対応するには？今回は胸痛を起こすキラーディジーズについてです。12誘導心電図やOPQRSTT法などを活用したアセスメントについて紹介します。

目次

●胸痛を起こすキラーディジーズ
●胸痛のアセスメントの流れ
●胸痛の場合12誘導心電図で確認すること
●OPQRSTT法による問診法
●心室細動に備えた準備を

胸痛のアセスメントの流れ

　患者さんが胸痛や胸部違和感を訴えた場合、まずは上記の「4つのキラーディジーズ」を念頭に置き、下記の通りアセスメントと対応を進めます¹。緊急度の高い疾患を見逃さないためには、病歴聴取（問診）とともに身体所見を観察し、緊急度・重症度を判断していくことが重要です。

胸痛の訴えがあったときのアセスメントの流れ（胸痛の急変対応プロトコール）

胸痛の際、12誘導心電図で確認すること

　なかでも、致死的な疾患で、かつ発症率の高い急性心筋梗塞を確認するために、12誘導心電図を記録します。その結果、ST上昇を認めれば、ST上昇型心筋梗塞（ST-segment elevation myocardial infarction、STEMI）として早急な対応が求められます。ただし、急性大動脈解離の合併である可能性も視野に入れ、思い込みによって重要な徴候の見落としがないように注意しなければなりません。

　一方、初回心電図でST上昇がなければ、非ST上昇型心筋梗塞（non-ST-segment elevation myocardial infarction、NSTEMI）、急性大動脈解離、急性肺血栓塞栓症、緊張性気胸について、各疾患の特徴をふまえた問診と身体所見から情報を集め、疾患をしぼり込んでいきます。

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OPQRSTT法による問診法

　重大な疾患を見落とさないためには、発症時期や誘因、胸痛の部位や性状、程度、持続時間、放散痛の有無など胸痛の特徴を把握します。必要な情報を効率よく、漏れなく収集するためにOPQRSTT法（表1）¹などのツールを活用します。

　4つのキラーディジーズでなければ、時間的に余裕をもって医師の診察、検査、継続的な観察を行います。看護師は医師と連携、協働し、顕在している問題下でニーズの充足（苦痛や不安の軽減）につとめ、バイタルサインなどのモニタリングと安定化、潜在している合併症の予防を図ります。