糞便塞栓・糞便性イレウスの症状は？検査や治療方法を解説

　便秘には、ときには重篤化する病態が潜んでいることも。重篤な便秘の見きわめ方を知りましょう。今回は、結腸における「糞便塞栓」「糞便性イレウス」の症状、検査・診断、治療を解説します。

【参考】重篤な便秘のはじまり「糞便塞栓」とは？

結腸における糞便塞栓・糞便性イレウスの症状は？

初発症状

　初期では、便秘、食欲低下、腹部膨満に限られた症状であり、他の症状は出現しません。このため慢性便秘症にあっては、この時期は見過ごされてしまいます。

遅発症状

　症状出現期においては腹痛、下血が出現し、腸閉塞（イレウス）症状として腹部膨満、嘔気・嘔吐、食欲低下が出現します。 腸閉塞症状があるものは、糞便性イレウスと呼びます。全身症状としての発熱があります。

　進行期においては、前述の症状に加えて、頻呼吸、頻脈などの全身性炎症反応症候群（SIRS） による症状やショック症状を呈します。

結腸における糞便塞栓・糞便性イレウスの診断は？

腹膜炎の症状と便の観察を行う

　直腸の糞便塞栓に比べて、診断（表1）が遅れるぶん、重症化します。腹部所見として、宿便部に圧痛を認めます。反跳痛や筋性防御を認めるものは、腹膜炎が疑われます。

結腸における糞便塞栓・糞便性イレウスの検査方法は？

大腸内視鏡検査で器質的原因や宿便の位置を見る

　直腸には便が下降しておらず、直腸指診では診断できません。代わりに大腸内視鏡検査が有用となります。
　最初に大腸がんやS状結腸軸捻転などの器質的原因を調べます。特に便の下降を妨げるものはないのに、肛門縁から約10～40cm離れた部位（直腸S状部―S状結腸―下行結腸）に宿便が存在するものが結腸の糞便塞栓と呼ばれるものです。

　観察する点は、便の性状、下血の有無、腸管粘膜の性状です。宿便部では、静脈還流障害・うっ血・血栓が原因¹で、虚血性腸炎（図2）や宿便性潰瘍（図1-①）が生じることがあります。

閉塞性腸炎では、虚血性腸炎、潰瘍、腸管壊死が起こる

　宿便は、口側の腸管にも影響を与えます。宿便を下降させるために、口側腸管の腸管蠕動は亢進し、ガスの停滞により拡張します。それが原因で口側腸管には閉塞性腸炎が生じます。

閉塞性腸炎は虚血性腸炎、潰瘍（図1-②）、腸管壊死の病態です。虚血性腸炎と潰瘍は共存することが多く（図1-①）、多発性の微小穿孔（図3）がみられたりします。直腸と比べて下血が少ない印象です。

以上のことを踏まえて、宿便に伴う腸病変は虚血性腸疾患と考えています。便は停滞し、ガスの通過が良好なものでは、イレウス症状の出現はみられません。

糞便性イレウスの診断には、腹部造影CTを実施

また特殊例として、直腸の糞便塞栓でみられた同じ現象（有形便の停滞・無形便の下降）の糞便性イレウスがあります。
　腹部単純X線検査では、小腸のイレウスと異なりニボー像をとることはありません。結腸内の多量の糞便やガスの存在が特徴です。

　腹部CT検査は有用であり、特に、造影CT検査が勧められます。便やガスの結腸内存在部位・量、壁内気腫、壁肥厚、遊離ガスが診断されます（表2）。
　進行期において血液検査では、炎症性マーカーが高値となり、血液ガスで代謝性アシドーシスになります（表3）。