大腸がんとは？症状や分類、ストーマなど看護師が知っておきたい基礎知識

　大腸がんの全体像と基礎知識をわかりやすく解説！症状や原因、分類、検査、治療方法など、看護師が知っておきたい大事なポイントをまとめました。

大腸がんとは？

　大腸がんとは、大腸に発生した悪性腫瘍である。組織型の多くが腺癌である。
　好発部位はS状結腸と直腸である。

　日本の大腸がん^※1の死亡数（2020年）は、男性２万8,122人、女性２万4,965人である。悪性新生物での死因で男性では第２位、女性では第１位となっている（令和７年人口動態統計）。

※1　結腸の悪性新生物〈腫瘍〉と直腸S状結腸移行部及び直腸の悪性新生物〈腫瘍〉を合わせたもの。

大腸がんの症状

　大腸がんは、初期は無症状であることが多い。進行すると、部位によって特徴的な症状が表れる（図１）。

図1　大腸がんの部位別の症状

大腸がんの原因

　大腸がんの危険因子として、食生活の欧米化、肥満、飲酒、運動不足、遺伝的素因、潰瘍性大腸炎などがある。

大腸がんの分類

肉眼型分類

　大腸がんの肉眼型分類では、０型（表在型）～５型（分類不能）で分けられる。
　０型が早期がん、１～５型が進行がんとされる。０型の表在型は、Ⅰの隆起型とⅡの表面型に分けられる。

壁深達度分類

　大腸がんの壁深達度分類では、早期大腸がん（Tis、T１a、T１b）と進行大腸がん（T２、T３、T４a、T４b）で分ける。

進行度分類

　大腸がんの進行度（stage）は、TNM分類で決定する。

大腸がんの転移

　大腸がんの転移・浸潤には、リンパ行性転移、血行性転移、播種性転移がある。大腸の血行性転移は、肝臓への転移が最も多い。

大腸がんの検査・診断

　大腸がんの確定診断のために、大腸内視鏡検査を行う。他には、便潜血反応、直腸診、直腸造影、腫瘍マーカー（表１）、胸部X線、エコー、CT・MRIなどを行う。

表１　主な腫瘍マーカーとアセスメント

CEA
●基準値：5.0ng/mL以下
●高値：悪性腫瘍（大腸がん、肉腫、乳がん、肺がん、胃がん、膵がん、胆管がん、甲状腺髄様がん）、潰瘍性大腸炎、大腸ポリープ、大腸炎、肝炎、肝硬変、膵炎、閉塞性黄疸、腎不全（透析で上昇）、乳腺症、肺炎、気管支炎、肺気腫（喫煙者）、婦人科疾患、糖尿病

CA19-9
●基準値：37.0U/mL以下
●高値：悪性腫瘍（消化器がん、特に膵がん、胆道がん）、良性腫瘍（肝硬変、原発性単純性肝硬変症、胆管炎、胆石症、慢性肝炎、閉塞性黄疸、膵炎、膵管閉塞、子宮内膜症、卵巣囊胞、糖尿病）

AFP
●基準値：10.0ng/mL
●高値：原発性肝がん、転移性肝がん、肝硬変、先天性胆道閉鎖症、胎児性がん、胆管・胃・肺・食道がん、胃潰瘍、妊娠、非転移性悪性腫瘍、卵巣囊腫、睾丸・卵巣腫瘍
●低値：肝炎・肝硬変などの肝障害回復期、正常妊娠32週以後（6週目から上昇、32週目でピークとなり、分娩後に急速に低下。分娩後2週目に正常化する）、体内死亡胎児を有する妊婦

SCC
●基準値：1.5ng/mL
●高値：子宮頸部扁平上皮がん、子宮体がん、外陰・腟がん、食道がん、肺扁平上皮がん、頭頸部がん、口腔・舌・上顎がん、子宮筋腫

PIVKA-Ⅱ
●基準値：40.0mAU/mL未満
●高値：ビタミンK欠乏症（拮抗薬使用含む）、肝細胞がん、転移性肝がん、肝硬変、アルコール性肝障害、肝炎、閉塞性黄疸、低栄養状態

（文献2を参考に作成）

大腸がんの治療

　大腸がんの治療は、進行度に合わせて決定される。内視鏡的治療、外科的治療、化学療法などを行う。補助的に放射線療法、対症療法を行う。

内視鏡的治療

　大腸がんの内視鏡的治療には、ポリペクトミー、内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection：EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection：ESD）がある（図２）。適応となるのは、Tis、T１aがんでリンパ節転移の可能性がほとんどないものである。ESDは大きさの制限はないが、ポリペクトミーとEMRは約２cmまでとなっている。

図２　内視鏡的治療

外科的治療

　大腸がんの外科的治療では主に、原発巣の切除とリンパ節郭清を行う（図３・４）。
　肛門に近い場合、人工肛門（ストーマ）を造設する必要がある。術後合併症には、縫合不全、創感染、腸閉塞などがある。

図３　結腸の手術

図４　直腸の手術

人工肛門（ストーマ）とは？

　肛門に近くにがんができた場合、人工肛門（ストーマ）を造設する必要がある。

　人工肛門（ストーマ）には、治療の一環として造設し、一定の期間経てば閉じる一時的人工肛門と、肛門を切除した場合に造設する永久人工肛門がある。
　術前にストーマの位置を決める。ストーマの位置は、クリーブランドクリニックの基準を用いる。

①臍部より低い位置
②腹直筋を貫く位置
③腹部脂肪層の頂点
④皮膚のくぼみ・しわ・瘢痕・上前腸骨棘の近くを避けた位置
⑤本人が見ることができ、セルフケアしやすい位置

　ストーマ造設位置と開口部の数による分類がある（図５）。

図５　ストーマ造設部位による分類の模式図と便の性状

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: 1．林みよ子監修・執筆，小野加寿代執筆：疾患別看護過程大腸がん．プチナース2019；28（2）：8．
2．西﨑祐史，渡邊千登世編著：ケアに生かす検査値ガイド第2版．照林社，東京，2018．
3．前掲書1：10．

: 1．医療情報科学研究所編：病気がみえるvol.1 消化器第6版．メディックメディア，東京，2020．
2．大腸癌研究会編：大腸癌治療ガイドライン医師用 2022年版．金原出版，東京，2020．

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