向精神薬を安全に使用するには？精神的・身体的依存と副作用に注意

　医療事故につながる可能性のある危険な薬に注意！今回はハイリスク薬の1つである向精神薬を取り上げます。精神的・身体的依存や、抗コリン作用などによる副作用について解説します。

向精神薬の危険性とは？

1）観察の指示が適切になされない場合がある

　向精神薬というと、イライラや不安を軽減する薬、統合失調症などの精神疾患の治療薬というように、何となく理解しているようで、薬効や副作用などの詳細は精神病院や精神神経科の専門病棟に勤務していなければ、なかなか一般病棟の看護師にはわかりづらい領域の薬ではないでしょうか？

　向精神薬は患者さんの状態に合わせて、種類や投与量を慎重に決めなければなりません。しかし、多くの病院では常勤の精神科医が少ないこともあり、増量や減量・中止などの判断が主治医の経験に基づいて行われることも多くあります。

　そのため、投与後や中止後の患者観察の指示が看護師に適切に出されていないことで、異常の早期発見が遅れるというリスクも発生します。

2）対症療法的投与がそのまま続いてしまうことがある

　また、術後せん妄や療養環境の変化による不眠などの患者の一時的な症状に対して、急性期病院では向精神薬が対症療法的に投与されます。

　しかしその後、療養型病院や在宅診療の医師や薬剤師に、その投与目的が正確に伝えられないことがよくあります。そのため、持参薬や退院処方として受け取られ、薬が、長期投与として漫然と処方されてしまい、それにより、精神的・身体的依存を生じたり、脱力感や過鎮静から高齢者のフレイルを助長してしまうことがあります。

向精神薬の副作用は？

　向精神薬は、以下に示すような副作用が生じる危険性があります。

1）抗コリン作用による副作用

　閉塞隅角緑内障をもつ患者さんには使用してはいけません（禁忌）。
　また、高齢者や心疾患の患者の場合には以下に示したような副作用が生じることがあるため、注意深く観察することが重要です。

　例えば、高齢の男性患者から「おしっこが出にくい」という訴えを聞いたときに、カルテで確認すると「前立腺肥大症」という病名がつけられていたとします。そうすると看護師の皆さんは第一に向精神薬の副作用を疑うでしょうか？

　おそらく主治医にそのまま報告するか、「泌尿器科の医師に診察をしてもらうほうがよいのではないでしょうか？」と進言するでしょう。もしこの泌尿器科医が内服薬の確認をせずに症状を聴取しエコー検査をしたあと、タムスロシン塩酸塩（ハルナール^®）などのα₁ブロッカーを追加すると、その副作用である起立性低血圧症が起こり、より転倒リスクを上げるという結果になってしまうのです。

2）悪性症候群

　向精神薬の重大な副作用として、悪性症候群が挙げられます。（図1、悪性症候群については厚生労働省の『重篤副作用疾患別対応マニュアル：悪性症候群』¹も参照）。悪性症候群は、放置すると重篤な転帰をたどることもあるため、迅速な対応が必要です。

　悪性症候群のほとんどは、原因医薬品の投与開始後もしくは“減薬後”、あるいは“中止後”の1週間以内に発症します。Caroffら（1993）²の報告によれば、24時間以内の発症が16％、1週間以内の発症が66％、となっています。