【連載まとめ】医療事故につながる！危険な薬

〈目次〉
●細胞のはたらきは、イオンの出入りによって調整されている
●カリウムイオンの濃度差によって、細胞の安定状態が維持される
●心拍を安定に保つためにカリウムが重要
●脱分極と再分極

〈目次〉
●普段の経口摂取でのカリウムの量ならば危険でない
●カリウムが多すぎると膜電位が不安定になり、不整脈や心停止につながる
・カリウムの急速静注で起こること

〈目次〉
1）できるだけ、プレフィルドシリンジタイプを使用する
2）末梢静脈からと、中心静脈からで、投与方法が異なる

〈目次〉
●カリウム製剤を末梢静脈から投与する方法
・濃度
・投与量
・投与速度
・実際の投与方法
・輸液製剤中のカリウムイオン量

〈目次〉
●カリウム製剤を中心静脈から投与する方法
・対象患者
・投与量
・投与速度
・濃度
・実際の投与方法

〈目次〉
●病棟での定数確保の廃止
●プレフィルドシリンジタイプのキットを使用する

〈目次〉
●ハイリスク薬は“危ない”ポイントがある薬
● “危ない”ポイントは薬ごとに異なっている
1）ハイリスク薬の定義は、医療機関によって異なる
2）多数の薬剤がハイリスク薬であると言える
●同じハイリスク薬でも危険なポイントが違う
・抗リウマチ薬 メトトレキサート（リウマトレックス^®）
・蛋白分解酵素阻害薬 ガベキサートメシル酸塩（エフオーワイ^®）

〈目次〉
●抗不整脈は急速投与・過量投与すると、心停止に
・危険な理由：心機能が抑制されてしまうことがある
・主な抗不整脈の種類と特徴
●注意するポイント：投与速度が速かったり投与量が多いと、心停止や不整脈が誘発される
1）急速投与に注意が必要な薬剤
2）過量投与に注意が必要な薬剤
●正しい用法・用量を確認し、飲み忘れ時の患者指導もしっかり行う

〈目次〉
●筋弛緩薬は取り違えて使用すると呼吸停止に
・危険な理由：呼吸筋を麻痺させる作用をもっている
・主な筋弛緩薬の種類と特徴
①神経筋接合部でニコチン受容体の機能を低下させる
②筋肉細胞のCa ²⁺濃度上昇を抑える
③脳と脊髄に作用して骨格筋を弛緩させる
●外観の類似に注意する
●誤薬投与がないよう、ダブルチェック等を徹底する

〈目次〉
●抗てんかん薬は過量投与により、昏睡状態や血圧低下などに
・危険な理由：眠気やふらつきなどの症状や、過量投与による昏睡などの可能性がある
・医師の指示や添付文書に基づいた服用を心がける
1）服用中の眠気や中止によるてんかん発作に注意
2）切り替えの際は、製剤量と成分量を正しく換算
3）テグレトール®とラミクタール®では重篤な皮膚障害に注意
4）抗菌薬の併用により、抗てんかん薬の作用が減弱することがある
・使うときのポイント：必要に応じ、薬物血中濃度測定を実施する

〈目次〉
●中枢神経興奮が強すぎると、けいれん、意識障害、不眠などに
・危険な理由：中枢神経興奮作用による、けいれんや意識障害を生じる
・薬物血中濃度に影響を起こしそうな使用方法に注意する
1）テオフィリン製剤の代謝に影響する薬剤の併用に注意する
2）徐放製剤をすりつぶして使用しない
3）アミノフィリンの注射薬から経口薬に変更する際は、成分量の換算に注意する
4）服用時はエナジードリンクなどカフェインの摂取を控える
・使うときのポイント：薬物血中濃度が高くならないよう、指示通りの使用を行う

〈目次〉
●抗凝固薬は正しく服用・中止しないと、出血や脳梗塞に
・危険な理由：血液凝固作用により、出血を起こしやすくなる
・注意するポイント：新規経口抗凝固薬に気づき、術前の休薬期間も確認する
1）従来のワルファリンに加え、新規経口抗凝固薬を知っておく
2）術前の休薬と術後の再開の時期に注意する
・使うときのポイント：術前の休薬や再開を忘れないようにする

〈目次〉
●ジギタリス製剤は薬物血中濃度が高すぎると、死亡に至ったり、ジゴキシン中毒に
・危険な理由：強力な作用による死亡や、ジゴキシン中毒の危険性がある
・注意するポイント：少しの量や規格の違いで、副作用や中毒の危険が高まる
1）用量が非常に微量なため、投与量を誤りやすい
2）腎機能低下患者や剤形変更時は、薬剤血中濃度が変化しやすい
・使うときのポイント：嘔吐などがないか、投与後はしっかり観察する

〈目次〉
●向精神薬は長期投与すると、精神的・身体的依存、過鎮静などに
・危険な理由：長期投与により、精神的・身体的依存が生じることがある
1）観察の指示が適切になされない場合がある
2）対症療法的投与がそのまま続いてしまうことがある
・注意するポイント：多様な副作用をもっている
1）抗コリン作用による副作用
2）悪性症候群
3）過鎮静・呼吸抑制
・使うときのポイント：バイタルサインの変化を見落とさないよう観察を怠らない

〈目次〉
●血糖コントロールできていないと、低血糖によるけいれん・昏睡・死亡などに
・危険な理由：低血糖脳症や死亡に至ることもある
・インスリン製剤の種類と血中インスリン濃度の変化の例
・経口血糖降下薬の分類
・低血糖の代表的な症状
・注意するポイント：患者さんの自己管理能力と、急な低血糖症状
1）患者さんに糖尿病や治療のことを理解してもらうようにする
2）急な昏睡状態に陥ったり、無自覚低血糖の場合がある
・使うときのポイント：患者さんの状態に応じて、血糖測定を追加する

〈目次〉
●細胞毒性により、好中球減少や便秘・イレウスに
・危険な理由　正常な細胞を攻撃（細胞毒性）してしまう
・注意するポイント　看護師の観察で防げる副作用がある
1）血管外漏出を疑った場合は、すみやかに医師に報告する
2）末梢神経障害やイレウス等がないか観察する
3）抗がん薬による曝露予防対策をきちんと行う
・使うときのポイント　決められたレジメンにのっとって確実に投与する
1）レジメンは、許可を得て病院ごとに登録されている
2）レジメン通りの投与ができるよう、自身の業務量なども調整しておく

〈目次〉
●免疫機能が低下すると、感染症や肝炎の再発に
・危険な理由　免疫機能に影響するため、感染症や肝炎ウイルス再活性化の原因となる
・注意するポイント　患者さんが柑橘系の果物を摂取しないようにする
・CYP3A4阻害による薬効・副作用の増強
・使うときのポイント　投与量が細かく決まっているため、薬剤師との協働や、チェックを確実に行う
1）疾患や年齢などが同じでも、患者さんによって投与量が異なる
2）同じ薬でも、初期投与量と維持量が異なる

〈目次〉
●専用の注射器を使用しないと過量になり、低血糖による昏睡や意識レベルが低下
・危険な理由　投与量が多いと低血糖の危険がある
・注意するポイント　専用シリンジを使用し、医師の指示を毎回確認する
1）インスリン製剤のバイアル製剤には専用のシリンジがある
・インスリン製剤専用のシリンジと一般のシリンジの単位
2）業務の基本の「6R」を徹底する
3）患者さんの状態によって投与量を変更するため、医師の指示を毎回確認する
・使うときのポイント　単位や製剤の誤認がないよう、指差し確認などを怠らない
1）インスリン製剤の使用量は「単位」で表記される
2）インスリン製剤の種類は5つ

〈目次〉
●単位数を誤ると薬効が期待できない、または思わぬ出血が
・危険な理由　過量投与により出血につながる
・注意するポイント　インシデントが発生しないように環境を整備する
・使うときのポイント　持続点滴の際には、製剤、適応、投与経路などを要確認
1）ヘパリン類の種類・用量によって適応症・投与経路などが異なる
2）バイアル製剤は分割使用するため、投与量が多くならないようにする
・ヘパリン製剤の適応症と投与経路

〈目次〉
●トロンビン液は血管内に投与すると血栓に
・経口用トロンビン液を血管内投与した事例

〈目次〉
●ワンショット静注すると低血圧や不整脈に
・吸入指示のベナンバックス®をワンショット静注した事例
・ベナンバックス^®注用300mgの使用方法

〈目次〉
●高カロリー輸液を末梢静脈から投与すると、血管損傷・組織壊死に
・フルカリック®を末梢投与した事例

〈目次〉
●シリンジェクター®は、硬膜外麻酔ルートと静脈ルートのどちらにつなぐのかを確認
・患者自己調節鎮痛法

〈目次〉
●職場・環境の変化時、それまでの方法がミスにつながることがある
・エルネオパ_®を開通せずにインスリン製剤を混注した場合に生じうる事故
●新たに配属された看護師には、イチから教えるようにする

〈目次〉
・ERや外来からの緊急入院の場合…
●慌ただしい現場では、指示の聞き漏らしが起こりやすい
●メモや口頭指示受け用紙を活用する

〈目次〉
●予定変更の場合があるので薬の中断は必ず医師に確認を
●指示・予定の変更の可能性に留意して対応する

〈目次〉
●看護師が薬剤取り扱い時に、留意すべきこと
●薬剤を扱ううえで、看護師が答えられるようにしておきたい事柄
①処方の指示が出たとき
②投与直前
➂投与後
●ハイリスク薬の処方の指示が出たときにチェックすること
1）用いる薬が「ハイリスク薬」であるかどうか、薬剤情報などで確認する
2）その患者さんにとって、危険がないかを考える
3）投与速度や投与量に注意が必要でないかを確認する
4）自分自身への影響がないかも考慮する
●ハイリスク薬の投与直前にチェックすること
●ハイリスク薬の投与後にチェックすること

〈目次〉
●薬剤投与中・投与後の、患者さんの変化を見逃さないようにする
●アナフィラキシーは短時間で死亡にいたるため、特に注意
●薬剤ごとの注意点
1）免疫抑制薬は感染徴候に注意する
2）ジギタリス製剤による嘔気・嘔吐などは血中濃度モニタリングで防ぐ
3）インスリン製剤では低血糖症状がないかを観察
4）抗がん薬などは発赤や腫脹等がないか観察する