人工呼吸器使用中、痰の粘稠度が高く加湿が必要な場合の方法とは？人工鼻や加温加湿器といった機器の選び方や注意点、人工鼻使用の禁忌などを解説します。
Q. 人工呼吸器を装着中、痰の粘稠度が高く加湿が必要な場合、どのように行う？
ひとこと回答
まず気道の適切な加湿を行うため、人工鼻や加温加湿器を使用します。ただし、人工鼻と加温加湿器の併用は禁忌です。
脱水傾向がある場合、気道の乾燥が進み痰の粘稠度が高くなるので、体内の水分バランスなどを考慮します。
人工呼吸器中の加温・加湿
人工呼吸器を使用中の患者さんは気管チューブが挿入されているため、上気道を経由して乾燥した吸入ガスが直接気管に流入します。
このため、気管・気管支の上皮細胞が損傷されたり、線毛運動が傷害されます。その結果、喀痰が粘稠になり無気肺を生じたり、気管チューブの狭窄または閉塞が起こります。
これらを防ぐために、人工呼吸器を装着した場合には、人工鼻や加温加湿器を用いて、必ず吸入気に適切な加温・加湿を行うことが大切です1。
人工鼻使用の禁忌（下記参照）2に当てはまらないようであれば、感染面や取り扱い、コストパフォーマンスを考慮して人工鼻を第一選択とするのがよいでしょう。
人工鼻使用の禁忌
①大量の気道分泌物がある患者
②粘稠度の高い痰を喀出する患者
③血性の気道分泌物のある患者
④低体温療法中の患者（＜32 ℃）
⑤完全に自発呼吸下で、分時換気量が多い（＞10L/分）
⑥呼気時の 1 回換気量が吸気の70％以下である患者（文献2・p60より引用）
人工鼻で適切な加温・加湿が維持できないときは？
例えば今回のように、人工鼻を使用しても適切な加温・加湿を維持できず痰の粘稠度が高くなった場合、人工鼻よりも加温・加湿効果の高い加温加湿器を使用することをお勧めします。
しかし、その際は「過剰な加湿」にも注意が必要です。通常、自然呼吸において肺胞では「温度37℃、相対湿度100％、絶対湿度44mg/L」となります。加温加湿器を使用する場合も
この状態に近づけることが理想です。
臨床では、過剰な加湿よりも痰の粘稠度が高くなるケースが多いでしょう。通常でも痰が固くなるうえに、全身状態が悪ければ、血管内脱水や発熱による不感蒸泄の増加に伴い、脱水傾向となる場合があります。水分バランスを含めトータルで患者さんをみる必要があります。
人工鼻を装着したままの加湿は禁忌
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