鎮静を伴う処置後は、病棟での急変に注意が必要です。今回はESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）について解説。どんな治療法なのか、ESDではどのような鎮静を行うのかなどを紹介します。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは

　食道や胃、大腸の壁は粘膜層、粘膜下層、筋層という3つの層からできていますが、がんは最も内側の層である粘膜層から発生します。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、早期がんのなかでもさらに早期の病変に対して、胃カメラや大腸カメラで消化管の内腔から粘膜層を含めた粘膜下層までを剥離し、病変を一括切除するという治療法です。

　内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、胃で最も早く2006年より保険収載されました。 その後、食道で 2008年、大腸で2012年より保険収載され、現在では早期がんの標準的治療として位置づけられています。

　内視鏡治療技術の進歩により、多くの消化管病変が、内視鏡により治療されるようになってきました。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は開腹手術に比べ、低侵襲、機能温存、術後のQOL向上、入院期間の短縮などの理由から、急速に普及しています。

POINT
ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）
●時間のかかる手技であり、「中等度鎮静」
●苦痛の強い食道では「深鎮静」

ESDでの鎮静

　ESDは病変によっては多少時間がかかるため、通常は「ジアゼパム」「ミダゾラム」などの鎮静薬と、「ペチジン塩酸塩」「ペンタゾシン」などの鎮痛薬を適宜組み合わせた鎮静を行います。

　食道病変の場合は、苦痛が強いため「プロポフォール」「デクスメデトミジン塩酸塩」などを使用します。

　また、高齢者や合併症を有する患者さん、治療時間が長時間に及ぶと予想される場合などは、全身麻酔も考慮します。

ESDの手技

　内視鏡での病変観察ののち、病変の周辺に切り取る範囲の目印をつけ（マーキング）、粘膜下層に薬剤を注入して、粘膜を浮かせた状態にします（局注）。

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