便秘には、ときには重篤化する病態が潜んでいることも。重篤な便秘のはじまりである、直腸における「糞便塞栓」の症状、検査・診断、治療を解説します。
糞便塞栓の症状は？
肛門痛と外痔核の腫脹：初発症状
直腸にみられる糞便塞栓（同義語：便塞栓、糞便栓塞）は、日常臨床でよく経験します。早期に肛門痛が出現し、肛門診から外痔核の腫脹（図1-①）に気づかれるからです。
硬便が直腸に隙間なく塞ぐように占拠し、直腸粘膜下層内を走行する静脈やリンパ管を圧迫し、還流障害から痔（直腸）静脈叢の腫脹や周囲結合組織内にリンパ浮腫が発生します。
図1 直腸における糞便塞栓の症状
下痢便（溢流性便失禁）：初発症状
直腸内の糞便塞栓には、よく下痢便が伴います。これは溢流（いつりゅう）性便失禁の病態から説明されます（図2）。漏出性便失禁の範疇に入ります。
液状便の頻回な排泄から下痢症と誤診され、止痢剤が処方され、便秘症を悪化させることがあります。
溢流便失禁の病態
①直腸内に停滞した便が、硬い便塊を形成する
②直腸ー肛門反射で内肛門括約筋が弛緩し、肛門はやや開く傾向になる
③便塊の口側では、腸内細菌叢の乱れや服用する下剤の影響で便が液化（軟便・泥状便・水様便）される
④③が硬い便塊の周りを撮って排泄される
図2 溢流性便失禁
下血が主訴で、肛門痛が軽度：遅発症状
肛門痛は軽度で、下血が主訴である直腸の糞便塞栓があります。出血の原因は、摘便や浣腸による粘膜損傷や宿便性潰瘍（図1-②）1からです。
大腸潰瘍は一般的に無痛性ですが、歯状線近傍に発生した潰瘍は疼痛を感じます。歯状線領域には知覚神経の終末端があり、潰瘍の初期病変としてのびらん期でも痛みが出現します。結腸では潰瘍が穿通し腹膜を刺激すれば、疼痛が出現します。
菌血症による発熱：遅発症状
直腸の宿便性潰瘍（図3）2は出血が多く、急性出血性直腸潰瘍として診断されることも多いようです。
宿便性潰瘍は粘膜が欠損しているので、腸内細菌に対するバリア機構を失っています。そのためにバクテリアルトランスロケーション（一般細菌あるいはエンドトキシンなどの菌体成分が、腸管壁粘膜を通過して生体内組織へ移行すること、図3）により、菌血症から発熱が出現します。
図3 宿便性潰瘍により起こること
糞便塞栓の検査・診断は？
糞便塞栓の診断に腹部単純撮影（臥位）が有用です。摘便の際や終わってから出血がみられるときは、大腸内視鏡検査を施行して、出血の部位や原因を調べるようにします。
また、血液検査で貧血の有無や、炎症性マーカー（CRP、WBC）値をチェックします。
糞便塞栓の治療方法は？
浣腸ができない場合は、最初に摘便を行います。大きな便塊は、少しずつ崩していきます。小さな便塊は、個々に摘便を行います。表1のような状態では、摘便時に注意が必要です。
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