直腸における糞便塞栓とは？#3

　便秘には、ときには重篤化する病態が潜んでいることも。重篤な便秘の見きわめ方を知りましょう。今回は、重篤な便秘のはじまりである「糞便塞栓」について。まずは直腸における糞便塞栓の症状、検査・診断、治療を解説します。

直腸における糞便塞栓の症状

　直腸における糞便塞栓では、図1のような症状がみられます。

初発症状：肛門痛と外痔核の腫脹で自覚される

　直腸にみられる糞便塞栓（同義語：便塞栓、糞便栓塞）は、日常臨床でよく経験します。早期に肛門痛が出現し、肛門診から外痔核の腫脹（図1-①）に気づかれるからです。
　硬便が直腸に隙間なく塞ぐように占拠し、直腸粘膜下層内を走行する静脈やリンパ管を圧迫し、還流障害から痔（直腸）静脈叢の腫脹や周囲結合組織内にリンパ浮腫が発生します。

初発症状：よく下痢便（溢流性便失禁）を伴う

　直腸内の糞便塞栓には、よく下痢便が伴います。これは溢流（いつりゅう）性便失禁の病態から説明されます（図2）。漏出性便失禁の範疇に入ります。
　液状便の頻回な排泄から下痢症と誤診され、止痢剤が処方され、便秘症を悪化させることがあります。

遅発症状：下血が主訴で、肛門痛が軽度な場合も

　肛門痛は軽度で、下血が主訴である直腸の糞便塞栓があります。出血の原因は、摘便や浣腸による粘膜損傷や宿便性潰瘍（図1-②）¹からです。

　大腸潰瘍は一般的に無痛性ですが、歯状線近傍に発生した潰瘍は疼痛を感じます。歯状線領域には知覚神経の終末端があり、潰瘍の初期病変としてのびらん期でも痛みが出現します。結腸では潰瘍が穿通し腹膜を刺激すれば、疼痛が出現します。

遅発症状：菌血症による発熱にも注意

　直腸の宿便性潰瘍（図3）²は出血が多く、急性出血性直腸潰瘍として診断されることも多いようです。