脱水の症状と輸液での正しい対応方法【in-out#3】

　特に意識して水分出納（in-out）を確認すべき状況や病態とは？今回は水欠乏性脱水（高張性脱水）、Na欠乏性脱水（低張性脱水）、混合性脱水の症状や輸液対応を解説します。

ベッドサイドで注意したい脱水のサイン

　身体は、「ある一定量（体重のおよそ60％の水分量）の体液」と、「ある一定の体液濃度」を維持しています。その体液量と濃度の維持に主にかかわるのが、腎臓と、電解質であるNa^＋です。
　脱水を起こすと、体内の水分量や濃度に変化が生じます。

水欠乏性脱水のサイン

　頻脈や血圧低下は、急激な水だけの喪失（細胞外液の減少）のサインである場合があります。徐々に起こっている場合は、体重減少として現れる場合もあります。
　この水だけを失った高張性脱水では、口渇感の訴えが出たりします。重症になると、口渇感を訴えられずせん妄や失見当識などの精神症状が現れます。

Na欠乏性脱水のサイン

　体液の不足の状況は図4のように、細胞外液もしくは細胞内液の減少、または“両者”の減少のいずれかになります。
　水よりもNaが多く失われて低張性脱水となっているため、口渇感は現れても軽度で、倦怠感や脱力感、筋肉がつるなど、症状は神経や筋肉に現れます。

　著しい低Na血症では、昏睡や全身性のけいれんなどが認められることもあります。体液不足時には、上記のほかにBUN/クレアチニン比、アルブミン、ヘマトクリットなどが上昇します。

脱水時の尿の色、尿比重も観察を

　脱水により身体の中の水分量が低下すると、腎臓では通常よりもさらに再吸収を促進するため、尿量は減少します。
　すると、尿の水分は減少しますが、尿中の物質はそのまま排泄されるため、尿の色が濃くなります。

　ただし、尿の色はビリルビンや血液（血尿）に影響されやすいので、色だけで尿の濃さを判断するのは注意が必要です。そこで、できれば尿比重を簡易的に測定するとよいでしょう。
　図5の「尿スケール4以上」は、比重が1.030以上で脱水傾向にあると考えられます。

脱水の原因ごとの輸液の対応

　脱水が軽～中等度であれば経口補水液で対応し、症状が重ければ輸液で対応します。
　脱水の原因ごとの輸液の対応について、図6に示します。

　ただし脱水の種類に限らず、図6のように1種類の輸液で水や電解質を補正することはほとんどありません。初期輸液（細胞外液）により循環動態が安定したら、欠乏輸液（生理食塩液や5％ブドウ糖など）と維持輸液（3号液など）で体液バランスの正常化を図ります。

●「水欠乏性脱水」（図1）の場合

＊ちなみにこれがNa欠乏性脱水（図2）なら、低張液のみを入れると進行する可能性がある

●「Na欠乏性脱水」（図2）の場合

＊ちなみにこれが水欠乏性脱水（図1）なら、細胞外液は満たされるが細胞内液は補充されない。細胞外液のNa濃度はさらに上昇する恐れも

⇒このように「低張液のみ」「等張液のみ」の対応では不十分。そのため実際には下記のような混合輸液が投与される

緊急性が高い状態には初期輸液を投与

　循環血液量を確保し、循環動態を安定させる必要がある場合、急速な体液補正を目的とした初期輸液が投与されます。特に、低血圧、意識障害、ショックなどの状態を示している場合には緊急性が高く、急速かつ大量に行われます。

細胞外液保管（類似）液（等張液）※製品は一例

●生理食塩液

大塚生食注（画像提供：株式会社大塚製薬工場）

●乳酸リンゲル液

ラクテック®注（画像提供：株式会社大塚製薬工場）