ERCP後の急性膵炎の徴候は？早期発見・予防のポイントも解説

　内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（ERCP）後に注意が必要な急性膵炎の徴候を紹介。急性膵炎の原因や早期発見、予防のポイントもわかりやすくまとめています。

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　胆道系・膵臓疾患（表1）が疑われた場合、まず非侵襲的な検査（CT、MR胆管膵管撮影、超音波内視鏡）などが行われます。その所見によって精査や病理診断、治療を目的として、内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（endoscopic retrograde cholangioapancreatography、ERCP）が行われます（図1）。

　これは内視鏡を用いて十二指腸乳頭部から膵管や胆管にカテーテルを挿入し、X線透視下で造影剤を注入しながらガイドワイヤーを進めるものであり、通常、1時間程度で行われます。

　ERCPに伴う偶発症には「急性膵炎」「腸管損傷・穿孔・出血」「急性胆道感染症」「麻酔剤・造影剤などの薬剤による過敏症」がありえますが、なかでも今回は、最も頻度が高く重症化しやすいERCP後の急性膵炎の徴候について示します。

急性膵炎の原因とは？

　ERCP後に急性膵炎を発症するものはERCP全体の4.5％といわれています¹。
　原因としては、検査による乳頭浮腫や膵管攣縮により膵液の流出障害が起こることや、造影剤による直接刺激、造影剤注入時の逆行性感染などが考えられています。

　急性膵炎が重症化した場合は、膵酵素の逸脱による影響が全身へと及び、意識障害や呼吸不全、ショックにつながります。急性膵炎の10～20％は重症例となり、重症例の死亡率は約10％と言われています²。

　発症後、4日以内に膵臓は壊死し、その後、2～3週目以降は膵壊死巣への感染（感染性膵壊死）、膵膿瘍、仮性膵嚢胞が出現します。また感染性膵壊死は敗血症を伴う重要臓器障害の発生に関与し、発症2週間までは、全身性炎症反応症候群（SIRS）の恐れがあります。

急性膵炎の早期発見・対処のポイントは？

　具体的な徴候は、疼痛（特に上腹部での痛み）、消化器症状（嘔気・嘔吐）、呼吸困難、乏尿などです。
　帰室直後は、「30分後」「1時間後」「2時間後」と経過を追って、以下の観察を行いましょう。