糖尿病患者さんへのケアにつながるTips

　糖尿病専門医であり1型糖尿病の当事者でもある小野えあ先生の書籍『えあちゃん的「とうにょうびょう」論』の試し読み記事をお届け。糖尿病患者さんの足を守るためのフットケアのコツや、飲料のカロリーや糖質の注意点を紹介しています。

足壊疽を「起こさない」ために、重要なのがフットケア

　糖尿病は血管が傷む病気で、特に末端（特に足）の血流が低下します。
　また、神経障害のせいで、末端（やっぱり、特に足）の感覚が低下します。感覚の低下に気づくのは難しく、知らない間に感じなくなっていて、傷や化膿を放置し、気づいたときには「もう切断するしかない…」ということが、たまにあります。

早期に危険に気づくには、観察・アセスメントがやっぱり大事です

　まずは靴下を脱いでもらい、指の間・足の裏の状態を見てください。感染の所見がなくても乾燥やひび割れ、たこなどあれば要チェックです。
　それから、足背動脈の触知を確認します。うまく触れなければハイリスクです。そのとき一緒に「指先を触った感覚がわかるか？」を患者さんに聞いてみましょう。
　併せて、アキレス腱反射や振動覚を調べてもよいです（医師がやる施設もあります）。

糖尿病性足病変に「感染症」を併発することで足壊疽に至ります

　血流障害や神経障害をベースに下肢に傷ができ、バリア＝皮膚が破綻するとさまざまな菌に感染します。最初は小さな蜂窩織炎ですが、大きくなったり、深部（皮膚深層、骨など）へ広がったりすると、外科的治療（デブリードマン）が必要になります。重症例では、敗血症や壊死性筋膜炎など、命にかかわる事態に陥ることもあります。

・靴ずれ
・乾燥によるひび割れ
・たまたま踏んでしまった（けど気づかなかった）画鋲
・無自覚の低温熱傷（床暖房やこたつ、電気毛布は要注意！）

など、多くの場合、最初の破綻は小さなもので、早めに対処すれば重症化を避けられます。

患者さんの足を守るコツは「白靴下」と「保湿剤」

　足病変に患者さん自身が早く気づく、簡単なコツがあります。「白い靴下を履く」です。
　脱いだ靴下に赤色（血液）や黄色（化膿）のシミができていたら、患者さんも家族も気になるでしょうし、白靴下ならそれが目立ちます。気になった段階で、対処（傷の手当てや受診）をすれば、壊疽にまで至ることはそうないはずです。それに、靴下を履くこと自体が、足を守ることにつながります。

　下肢の保湿も、かなり重要です。美容目的の処方で何かと叩かれがちなヒルドイドですが、わたしは、患者さんの足を守るために、けっこうよく出しています。
　足に合った靴を履くこと（変形がある患者さんならオーダーメイドを勧めても）や、足を清潔に保つ＝ちゃんとお風呂に入ることも重要です。適応があれば、血行再建術を行うこともあります。

見落としがちだから気をつけて！飲料のカロリーや糖質

　HbA1cが上がったとき、患者さんに思い当たるフシを聞いたとき、食事やおやつについてはよく教えてくれます。でも、飲料については意識していない（自覚がない）ことが非常に多いです。
　原因のわからない血糖上昇時（特に夏場）には、以下、１つずつ挙げて検討してみてください。

　牛乳や、低糖タイプの飲むヨーグルトは、適量なら大丈夫。それ以外の「清涼飲料水の常飲」は基本的によくないので、習慣化しているものは、やめたほうがよいです。
　ちなみに①③⑤⑥は「健康のために」飲んでいる患者さんも多いです（多くは逆効果なのに…）。飲んでいる理由も合わせて聞けるとよいですね。

＼続きは書籍で／

えあちゃん的「とうにょうびょう」論
小野えあ 著
A5・144ページ
定価：2,200円（税込）
照林社