急性膵炎とは？診断基準、重症度分類など看護師が知っておきたい基礎知識

　急性膵炎の全体像と基礎知識をわかりやすく解説！定義や原因、診断基準、重症度分類など、看護師が知っておきたい大事なポイントをまとめました。

: ●急性膵炎とは？
●急性膵炎の症状
 ●急性膵炎の原因・危険因子
 ●急性膵炎の分類
 ●急性膵炎の検査・診断
 ●急性膵炎の重症度分類
 ●急性膵炎の治療

急性膵炎とは？

　急性膵炎は、膵臓の急性炎症で、他の隣接する臓器や遠隔臓器にも影響を及ぼし得るものとされている¹。急性膵炎の年間受療患者数は７万8,450人である（2016年）¹。

急性膵炎の症状

　急性膵炎の特徴的な症状は、上腹部の急性腹痛発作と圧痛である。腹痛のほかには、悪心・嘔吐、背部への放散痛、食欲不振、発熱、腸蠕動音の減弱などがみられる¹。

急性膵炎の原因・危険因子

　急性膵炎の原因は、わが国ではアルコールと胆石が２大成因となる。男性では、アルコール性急性膵炎が多く、女性では胆石性膵炎が多い。成因が特定できないものを、特発性急性膵炎と呼ぶ。

　急性膵炎の危険因子には、飲酒、胆石症、脂質異常症、HIV/AIDS、腫瘍（膵がんなど）がある。

急性膵炎の分類

　急性膵炎は成因別に、以下のように分類される（図1）。

①アルコール性膵炎
②胆石性膵炎
③ERCP（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）後膵炎

図1　急性膵炎のしくみ

　病態生理学的には、以下のように分類される。

①間質性浮腫性膵炎（interstitial oedematous pancreatitis）：びまん性または限局性に膵臓が腫大し、壊死を伴わない。
②壊死性膵炎（necrotizing pancreatitis）：膵実質と膵周囲組織の両者またはいずれか一方が壊死に陥る。

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急性膵炎の検査・診断

　急性膵炎の診断基準は表1のとおりである。

表1　急性膵炎の診断基準

①上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある
②血中または尿中に膵酵素の上昇がある
③超音波、CTまたはMRIで膵に急性膵炎に伴う異常所見がある

上記3項目中2項目以上を満たし、他の膵疾患および急性腹症を除外したものを急性膵炎と診断する。ただし、慢性膵炎の急性増悪は急性膵炎に含める。
注）膵酵素は膵特異性の高いもの（膵アミラーゼ、リパーゼなど）を測定することが望ましい。

（文献2より引用）

　膵炎に関連する検査値は表2のとおりである。

表2　膵炎に関連する検査値

急性膵炎の重症度分類

　急性膵炎の重症度は表3のとおりである。
　診断後はただちに重症度判定を行う。診断後48時間以内は予後因子を繰り返し評価する。

表3　急性膵炎の重症度判定基準

A　予後因子（予後因子は各1点とする）

①	Base Excess≦－3mEq/L、またはショック（収縮期血圧≦80mmHg）
②	PaO₂≦60mmHg（room air）、または呼吸不全（人工呼吸管理が必要）
③	BUN≧40mmHg（or Cr≧2mg/dL）、または乏尿（輸液後も1日尿量が400mL以下）
④	LDH≧基準値上限の2倍
⑤	血小板数≦10万/mm³
⑥	総Ca≦7.5mg/dL
⑦	CRP≧15mg/dL
⑧	SIRS診断基準*における陽性項目数≧3
⑨	年齢≧70歳

＊SIRS診断基準項目：（1）体温＞38℃または＜36℃、（2）脈拍＞90回/分、（3）呼吸数＞20回/分またはPaCO₂＜32Torr、（4）白血球数＞12,000/mm³か＜4,000mm³または10％幼若球出現

B　造影CT Grade

➊炎症の膵外進展度

前腎傍腔	0点
結腸間膜根部	1点
腎下極以遠	2点

➋膵の造影不良域
膵を便宜的に3つの区域（膵頭部、膵体部、膵尾部）に分け判定する。

各区域に限局している場合、または膵の周辺のみの場合	0点
2つの区域にかかる場合	1点
2つの区域全体に占める、またはそれ以上の場合	2点

➊＋➋合計スコア

1点以下	Grade 1
2点	Grade 2
3点以上	Grade 3

重症度の判定

①予後因子が3点以上、または②造影CT Grade 2以上の場合は重症とする。

（文献2より引用）

胆嚢炎・胆管炎、急性膵炎を鑑別するポイント#53

急性膵炎の治療

　急性膵炎と診断されたら、基本的治療（呼吸・循環管理、絶食、十分な初期輸液、十分な除痛）を行う。重症と判断されたら集中治療（臓器不全対策、輸液管理、栄養管理）を行う。膵局所合併症の治療が必要な場合は、インターベンション治療を行う。

　急性膵炎の合併症として腹部コンパートメント症候群（abdominal compartment syndrome：ACS）がある。ACSは腹腔内圧（intra-abdominal pressure：IAP）が12mmHg以上で、かつ新たな臓器障害／臓器不全が発生した場合とされている。ACSの予防として、経鼻胃管等の挿入による減圧、腹水のドレナージ、鎮痛薬・鎮静薬の投与、適正な輸液を行う。

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: 1．高田忠敬編：急性膵炎診療ガイドライン2021 第5版．金原出版，東京，2021．
2．武田和憲，大槻眞，北川元二，他：急性膵炎の診断基準・重症度判定基準最終改訂案．厚生労働科学研究補助金難治性疾患克服研究事業難治性膵疾患に関する調査研究．平成17年度総括・分担研究報告書2006；27-34．
3．西﨑祐史，渡邊千登世編著：ケアに生かす検査値ガイド第2版．照林社，東京，2018．

: 1．医療情報科学研究所編：病気がみえるvol.1 消化器第6版．メディックメディア，東京，2020．