胆嚢炎・胆管炎、急性膵炎を鑑別するポイント【第53回】

　ワケがあって医師がオーダーしている画像検査。臨床場面でナースがとりたい画像からの情報をわかりやすく示します。第53回は、腹痛の患者での胆嚢炎・胆管炎、急性膵炎を鑑別するポイントについてです。

　腹痛の患者での画像の着目ポイントは第47回を参照ください。

画像での胆嚢炎・胆管炎の鑑別

　腹痛、嘔吐、発熱で特に右季肋部周囲に自発痛がある場合に考えます。以前に胆嚢炎・胆管炎になってチューブやステントが挿入されている場合は、チューブ内・ステント内が閉塞して感染を起こしていることもあるため、既往歴を過去のカルテで調べておく必要があります。

　なお、結石やチューブ・ステント閉塞などで閉塞起点のある場合は、ショックへ陥る可能性があります。経過観察をする際は、モニターを接続しバイタルサインを頻回にチェックしましょう。

　画像検査では、腫大した胆嚢や胆管内に結石がないかを見ます。結石が胆管内にあったり、腫瘍によって閉塞があると、その閉塞を解除する必要があり、緊急ドレナージ処置が必要となってきます¹。