終末期患者に、やみくもに酸素投与していい？【酸素療法：第16回】

　さまざまなデバイスが存在する酸素療法を、基本から解説！終末期の患者さんのSpO₂が上がらない場合は、原因のアセスメントが重要。ハイフローセラピーの活用など、対応を紹介しています。

流量は、適正以上に上げても意味がない

　ハイフローセラピーの設定項目は、酸素濃度（％）と酸素流量（L/分）です。酸素流量の設定は、患者さんの吸気流速を下回り外気を吸い込むことがないよう、患者さんの吸気流速以上の酸素流量を投与します。

　自発呼吸では吸気流速を測定することは困難であるため、目安として鼻腔に手をかざし、吸気時も鼻腔から投与酸素の漏れがあることを確認します。

　流量が患者さんの吸気流速に対し適正に設定されている場合、それを超える流量で投与しても効果は変わりません。

酸素投与以外の選択肢も考えよう

　まず、終末期の呼吸困難感は、酸素投与で改善できるケースだけではないということをおさえておく必要があります。呼吸困難感がある場合、原因のアセスメントが大切です。例えば、以下の理由などさまざまあります。

●がん性胸水の貯留による拘束性障害
●肺炎による低酸素血症
●がん性リンパ管症からの肺水腫による拡散障害
●呼吸数の増加による呼吸筋疲労
●疼痛による1回換気量の低下

　症状によっては酸素流量の増加ではなく、ポジショニングや疼痛コントロールなど、酸素投与以外の方法が苦痛緩和のために必要な場合もあります。