高カリウム（Ｋ）血症の基本を解説。Ｋを「止める・減らす・逃がす」という初期対応の考え方や、高K血症における心電図変化、アセスメントのポイントなどをまとめました。
※この記事は『エキスパートナース』2026年11月臨時増刊号「看護の知識の総復習」の内容を抜粋したものです。
☑高カリウム（Ｋ）血症で最も大切なのは、心停止を防ぐことである。
☑Ｋが5.5mEq/Ｌを超えたら、まず「何が原因で上がったのか」を整理し、次に「どう下げるか」を考える。
☑高Ｋ血症は、入れるＫを減らす、Ｋを排泄させる、Ｋを細胞外から細胞内へ移すの３つで考えると整理しやすい。
☑高Ｋ血症の原因には、過剰負荷、細胞内外シフト、排出障害の３つがある。
☑Ｋ値だけでなく心電図変化を見る。心電図が正常でも高Ｋ血症は否定できないが、変化があれば緊急性は上がる。
みんなやりがち ナースの落とし穴
■高Ｋ血症というと、まず薬を思い浮かべがちである。だが実際には、食事、便、腎機能、点滴、内服薬をまとめてみないと見落としやすい。
■特に、Ｋ制限食をしていても、加工食品や代替食ばかりでなく、生野菜・生の果物・汁物・飲料の摂取状況が影響することがある。
■RAS阻害薬、MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）、NSAIDs、ST合剤などは高Ｋを助長しやすく、腎機能低下があればさらに危険である。
ベッドサイドで差がつく！「しくみ」と「根拠」の最速整理
高Ｋ血症の初期対応の考え方の順番
①心筋を守る：グルコン酸カルシウム
②細胞内へ逃がす：インスリン・ブドウ糖療法（GI療法）→低血糖への注意
＊本当にＫが高い？…溶血や点滴側からの採血で高く出ることがあります。ただし、心電図変化があれば再検を待たず対応します
③体外へ逃がす：利尿薬、Ｋ吸着薬、透析
まず見るのは、何が上がったのか
■高Ｋ血症は、入れるＫを減らす、Ｋを排泄させる、Ｋを細胞外から細胞内へ移す、この３つで整理するとわかりやすい。
■Ｋが上がる原因は大きく、過剰負荷、細胞内外シフト、排出障害の３つがある。
１st line：Ｋを入れすぎない
■まず、Ｋの入り口を見直す。食事、点滴、内服薬を順番に確認する。
| 食事 | Ｋ制限食だけでなく、加工食品、汁物、飲料、生野菜、生果物もみる |
| 点滴 | Ｋ入り輸液が投与されていないか確認する（ソルデムTM3Aなど維持液、ヴィーン®Ｆなどの細胞外液にもちゃんとＫは入っている） |
| 内服薬 | RAS阻害薬（ACE阻害薬、ARB）、MRA、NSAIDs、ST合剤などを確認する |
２nd line：Ｋを下げる方向に動かす
■次に、Ｋを下げる手段を考える。
| 利尿薬が使えるか | 尿が出ていて、Ｋを尿中へ逃がせるなら有効である |
| HCO₃–が低くないか | 代謝性アシドーシスがあれば、Ｋは細胞外へ出やすくなるため、補正の考え方も変わる |
| Ｋ低下薬を使うか | ポリスチレンスルホン酸Ca、ロケルマ®などを使って、Ｋを体外へ逃がす |
３rd line：薬剤を見直す
■RAS阻害薬やMRAは高Ｋを助長しやすい。ただし、腎保護や心血管保護の利益もあるため、単純に止めるのではなく、状態をみて減量・中止を考える。
心電図の見方（図1）
■高Ｋ血症では、テント状Ｔ波→Ｐ波低下・消失→QRS幅延長の順で変化しやすい。
| テント状Ｔ波 | 初期にみられやすい |
| Ｐ波低下・消失 | 不整脈リスクが高く、迅速対応が必要 |
| QRS幅延長 | さらに進行したサイン |
＊一言でいうと、「Ｔ波が尖る→Ｐ波が消え→QRSが広がる」。この流れをおさえておくと、ベッドサイドで迷いにくい
思考プロセスの可視化 ベッドサイドでまず何を優先して考え、どう動くか
Ｋが5.5mEq/Ｌを超えたら、まず次の順でみる
①食事
■Ｋ制限食が守れているか。
■加工食品、汁物、飲料、生野菜、生の果物が増えていないか。
②点滴
■Ｋ入り輸液が投与されていないか。
③内服薬
■RAS阻害薬、MRA、NSAIDs、ST合剤がないか。
④腎機能・尿量
■腎機能低下や尿量低下がないか。
その次にみること
■「利尿薬が使えるか」「HCO₃–が低くないか」「心電図変化がないか」を確認する。心電図変化があれば、緊急対応の優先度が上がる。
■グルコン酸カルシウムで心筋を守り、その後にGI療法で細胞内へ逃がし、利尿薬やＫ吸着薬で体外へ逃がす、という流れで考える。
先輩や医師に聞かれたら、こう切り返す！
■先輩から「カリウムが高いけど、どうアセスメントした？」と聞かれて「Ｋが5.5mEq/Ｌを超えており、まず食事内容、点滴、内服薬を確認しました。心電図変化の有無もみながら、利尿薬やＫ低下薬の導入を相談しています」
■医師から「心電図変化があるけど、どう対応する？」と聞かれて「心電図変化があるため、緊急性が高いと考えます。グルコン酸カルシウムで心筋を守り、その後にGI療法、利尿、Ｋ吸着薬を含めて早急に対応を検討します」
Column K低下薬は“同じじゃない”
ジルコニウムシクロケイ酸Na（ロケルマ®）は、Ｋを選択的に捕捉する新しい吸着薬で、従来のポリスチレンスルホン酸Ca（カリメート®）とは特徴が異なります。薬を「Ｋを下げる薬」とひとまとめにせず、作用のしくみと副作用の違いで見分けると、処方意図が読みやすくなります。
ポリスチレンスルホン酸Caは、便秘に注意します。ロケルマ®はうっ血性心不全に注意します。どのＫ低下薬を使うかは、Ｋ値だけでなく、便秘か、うっ血か、腎機能かで決まります。
＼続きは誌面で／
エキスパートナース2026年11月臨時増刊号
看護の知識の総復習
剱持雄二 著
宮国泰彦 医学監修
B5・148ページ
定価：1,980円（税込）
照林社
- 1．医療情報科学研究所編：病気がみえるvol.3 糖尿病・代謝・内分泌 第６版．メディックメディア，東京，2026．
2．窓岩清治監修，東京都済生会中央病院看護部副主任会：アセスメント・ケアにつながる 検査ポイントブック．照林社，東京，2021．
3．西﨑祐史，渡邊千登世編著：とにかく使える検査値の見かた．照林社，東京，2023．
4．遠藤慶太，北村浩一，鈴木利彦：トピックスIV．高カリウム血症．日本内科学会雑誌 2022；111（5）：926-933．
5．上田剛士監修，髙岸勝繁：ホスピタリストのための内科診療フローチャート 第３版．シーニュ，東京，2024．
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