尿道留置カテーテル挿入時に消毒するのはなぜ？【排泄ケア】

　尿道留置カテーテルを挿入するときの消毒と、改めて気をつけたい感染対策について解説。カテーテル挿入前の洗浄の方法から、手順をわかりやすく紹介しています。

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尿道留置カテーテルの挿入によるリスクとは？

　膀胱内に尿がたまった状態が続くと、膀胱内で細菌が繁殖し、感染を起こす可能性があります。健常人では細菌が膀胱内に侵入しても無症状であることが多く、その後の経過で症状が悪化することはほとんどありません。しかし、全身状態の悪い患者さんではまれに膀胱炎、腎盂腎炎を引き起こし、敗血症へと移行する場合があるので注意が必要です。

　定期的に排尿を行うことができる場合、細菌を繁殖させることなく体外へ排出させることができるので、感染防止にもつながります。しかし、何らかの理由で排尿ができない場合には、意図的に尿を体外へ排出することが検討されます。 意図的に尿を対外へ排出する方法には、カテーテルを用いて一時的に排尿を促す間欠的導尿や、カテーテルを留置したまま袋の中に蓄尿する尿道留置カテーテルがあります。

多くの細菌を膀胱内へ押し込まないよう注意

　尿道留置カテーテルを使用する場合、「カテーテル留置による細菌尿症のリスクは 1 日ごとに3～ 10％増加し、30日後には 100％に近づく」^１といわれており、挿入していること自体がリスクとなります。尿道留置カテーテルはできるだけ留置しないことが推奨されますが、適応がある場合には、感染を起こさないように取り扱う必要があります。

　陰部には腸内細菌やカンジダなど、湿潤環境を好む細菌が多数存在しています。尿道留置カテーテル挿入とともに多くの細菌を膀胱内へ押し込まないように、細菌数を極力減らしておく必要があります。そのために事前に陰部洗浄を行い、無菌操作による尿道留置カテーテル挿入を適切に行うことが重要になります。

カテーテル挿入時の消毒・洗浄の方法は？

　閉鎖式尿道留置カテーテルの挿入に伴う感染経路には、図1のような場所が挙げられます。ここではカテーテル挿入時の消毒について、手順とともに解説します。

図1　閉鎖式尿道留置カテーテルにおける感染経路

①挿入前の陰部洗浄

　尿道口周囲を消毒する際に陰部が分泌物や便で汚染していると、消毒効果が低下する可能性があるので石けんで洗浄します。石けんを用いて洗浄した後に石けんが残留すると、消毒効果を低下させる場合もあるため十分に洗い流します。

②尿道留置カテーテル挿入の準備

　擦式アルコール消毒剤による手指消毒、または石けんと流水による手洗いを行ってから準備を開始します。挿入には、カテーテル挿入時に必要となるものがまとめられた「閉鎖式尿道留置カテーテルキット」の使用が推奨されています（下記参照）。

　体位は仰臥位とし、シーツなどを汚染させないように殿部に防水シーツを敷きます。挿入操作の前に、あらためて手指衛生を行い、滅菌手袋を着用します。

③尿道留置カテーテルの挿入時の消毒

　尿道留置カテーテルを挿入する前に、陰部を消毒します。消毒に用いる消毒綿球は、1か所消毒するごとに破棄します。消毒方法は男女によって異なります（図2）。

図2　陰部の消毒の方法