看護師の特定行為：脱水に対する輸液補正【in-out】

　看護師の特定行為の1つに「脱水症状に対する輸液による補正」があります。脱水を判断するための観察ポイント、エコーによるアセスメント方法などを紹介します。

「in-out（水分出納）をみるのはこんなとき！」の連載まとめはこちら

in-outに関連する「特定行為」

　現在、高齢者の割合が増加しており、今後もさらにこの人口構造の変化は進みます。これは医療需要が増えることを意味しています。それに合わせ医師・看護師をはじめとする医療提供者の増員は検討されていますが、医療需要者数の増加率に対して追いつく数値ではありません。

　そこで、厚生労働省は、“指定の研修（特定行為研修）を受け”“手順書をもとにすれば”看護師が自律的に判断し医療を提供できるような制度を設け、それに基づき2015年10月に保健師助産師看護師法第37条の2が改正されました¹。

　該当の特定行為区分は「21区分38行為」がありますが、そのなかの1つに『脱水症状に対する輸液による補正』があります。つまり簡単に言うと、特定行為研修を受けた看護師が手順書に従って行えば、看護師の判断で輸液補正を行うことができるということです。

脱水・溢水の判断と介入

　通常、看護師が脱水と判断する材料としては、脱水を示唆するようなバイタルサイン、尿量の減少、尿比重、口渇、皮膚・粘膜の乾燥、CRT（capillary refilling time）等の身体所見と、BUN/Cr比等の採血検査を組み合わせてアセスメントし、医師に報告し、点滴の指示を受けるかと思います。

　特定行為研修を受けた看護師が特定行為として判断するときは、これらの観察も当然行いますが、もう1つ大きな判断材料として超音波画像診断装置（エコー）を使用します。脱水・溢水に関連してエコーでわかることは、下大静脈径（inferior vena cava、IVC）を測定して血管内ボリュームを可視化することです（図1）。また推定値ではありますが、それに基づき中心静脈圧（centeral venous pressure、CVP）も推定できます（表1）²。エコーは患者にとっては痛みやX線撮影のような被曝もなく、無侵襲の検査で、定量的な所見として用いることができます。