トータルペインの評価【非がん患者への緩和ケア#6】

　悲がん患者さんの痛み・苦しみにはどのように介入すればよいのでしょうか。今回は、全人的苦痛（トータルペイン）の評価やサポートについて解説します。

数値化した評価だけでなく質的な評価も重要視する

非がん疾患の終末期の苦痛は、がんを上回る場合がある

　痛みなどの症状が患者さん本人にとってどれほどの苦痛なのか、家族でもない第三者（他者）がこれを客観的に評価することは容易なことではありません。なぜなら、患者さん本人が体験している痛みや苦痛、および苦しみ（suffering）は、身体症状のみによって表現されるものではなく、精神面、社会面、スピリチュアルな側面を含む「全人的苦痛（トータルペイン）」（図1）¹として、多面的に表現されるためです。

図1　全人的苦痛（トータルペイン）の概念図

　これらの多面的な苦痛をケアするために、まずは「エドモントン症状評価システム改訂版 日本語版」などの包括的評価ツールを用いて、身体的症状を評価し苦痛症状の緩和を行います。身体的苦痛が緩和されれば、その次は精神的・社会的苦痛が表出され、最後には根底にあるスピリチュアル面の苦痛（苦悩）が表現されるようになります。