抗がん剤以外の血管外漏出時は冷罨法を実施する

　　日常的に行う末梢留置カテーテルの穿刺や管理について、それらを「なぜ行うのか」を解説していく連載。今回は抗がん剤以外の血管外漏出時の対応について。「温罨法」ではなく「冷罨法」を実施する理由とは？

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抗がん剤以外の血管外漏出時の対応は？

　血管外に薬剤が漏出したとき、カテーテル抜去後の一般的な対応として、冷罨法と温罨法があります。

　武田らの研究等では、「温罨法は炎症反応が促進され傷害が拡大するが、冷罨法は炎症反応が抑制されるため、抗がん剤以外の薬剤が血管外へ漏出した際の対応は冷罨法が有効である」「20℃前後の冷罨法で炎症反応が軽減した」「ディスポーザブル手袋の片方に水道水200mLと大きめの角氷1個を入れた簡易氷囊において、皮膚表面温度が20℃前後に保たれ、患部を心地よい程度に冷やすことができる」¹と述べられています（図1）。

　したがって血管外漏出部位の炎症を抑制し、組織傷害を最小限とするため、すみやかに針を抜去したのちに 20 ℃前後の冷罨法の実施が望ましいと言えます。

血管外漏出を引き起こす原因と対策は？

　血管外漏出後に適切な対応を行うことは重要ですが、まずは血管外漏出を予防するために正しい血管の選択と固定が必要です。
　また、いち早く血管外漏出に気づくことができるよう、血管外漏出後に皮膚傷害を引き起こしやすい薬剤を把握する必要があります（【第8回】・表1などを参照）。

　血管外漏出を引き起こす原因には、「①患者側」「②薬剤側」「③その他」の3つがあります。それぞれへの対策として考えられることを、以下に示します。

①患者側の原因

●血管が脆弱である（高齢や長期のステロイド使用、放射線照射部位、低栄養状態、糖尿病患者）
●血栓がある
●複数回にわたる穿刺により狭窄がみられる血管である
●末梢静脈カテーテル留置中の管理や注意点などの理解が不十分である（高齢者、小児）

　自覚症状を訴えることができない「乳幼児」「意識障害のある患者」「麻酔中の患者」「知覚異常や麻痺のある患者」では、血管外漏出の発見が遅くなるため、皮膚傷害が重篤になる場合があります。
　よって、血管外漏出を引き起こしやすい血管（血栓のある部位や複数回にわたって穿刺している部位など）や、 知覚異常や麻痺のある患肢での末梢静脈ルートの確保は避ける必要があります。

②薬剤側の原因

●血液と比較しpHや浸透圧の差が大きい薬剤である
●組織傷害性がある薬剤である
●高流量で薬剤を投与している（急変時の用手的急速投与など）

　この場合の対策としては、投与する薬剤の性質を理解したうえで、カテーテル刺入部の観察を強化する必要があります。
　血管外漏出後に皮膚傷害を引き起こしやすい薬剤は、下記のように、「抗がん剤」「強アルカリ製剤」「血管収縮薬」「蛋白分解酵素阻害薬」「高浸透圧」「電解質補正用薬」などが挙げられます。
　また、投与している薬剤のpHや浸透圧、組織傷害性の有無、血管収縮の有無などの特性を把握し、血管外漏出にいち早く気づけるように観察を強化しましょう。