整形外科ナースに向けて解説！膝関節の慢性疾患：変形性膝関節症

　11月に発売された『「解剖」＋「はたらき」とリンクする　整形外科の疾患と治療』。スポーツ診療にも精通した部位別スペシャリストの医師たちが、頻度の高い慢性疾患と外傷をていねいに解説した１冊です。
　そんな本書の試し読み記事を、全3回でお届け！第3回は「変形性膝関節症」についてです。

【第1回】整形外科ナースに向けて解説！腰椎疾患：腰椎圧迫骨折（骨粗鬆症性）
【第2回】整形外科ナースに向けて解説！肩の慢性疾患：腱板断裂

１ 病態

　変形性膝関節症は、膝関節内の構造変化に伴い、炎症や移動時の膝関節痛を生じ、移動機能が低下する運動器疾患です。
　軟骨の変性と摩耗が主な原因と考えられていましたが、近年では内反膝（O脚）のようなアライメント変化、骨棘形成、滑膜炎、半月板逸脱、軟骨下脆弱性骨折（膝関節特発性骨壊死）に代表される軟骨下骨病変なども、すべて変形性膝関節症の病態の1つであると考えられるようになってきています。

変形性膝関節症の病態

●軟骨の変性と摩耗
①内反膝（O脚）では、体重が膝の内側にかかりやすい

②膝の内側に体重がかかり続けていると、内側の半月板が損傷し、逸脱する

③半月板が逸脱し軟骨同士が衝突することで、軟骨下骨同士がぶつかり合い、痛みを生じる（Ⅰ）。また、削れた軟骨の破片が滑膜に付着し、炎症（滑膜炎）を起こして痛みを生じる（Ⅱ）

④軟骨がすり減り、骨同士がくり返し衝突することで、骨が異常増殖して骨棘を生じる

●軟骨下脆弱性骨折（膝関節特発性骨壊死）
O脚による内側関節面への負担などを背景として、軟骨下骨が陥凹するように骨折を起こすことがある

２ 症状

　膝の痛みや可動域制限、関節水腫（膝に水が溜まる）、内反膝（O脚）、跛行（足を引きずるなど、正常ではない歩行）を生じます。

３ 検査

　単純X線写真では、病状の進行に伴い、軟骨摩耗や半月板逸脱を反映した関節裂隙の狭小化、骨棘形成が明らかとなります。

変形性膝関節症（膝OA）の単純X線を用いた重症度分類

　Grade Ⅱ以上を「膝OAあり」と判定する。