便秘には、ときには重篤化する病態が潜んでいることも。重篤な便秘の見きわめ方を知りましょう。今回は、水様便が漏れる場合の対処法について。下痢の原因や止痢剤を使うリスクなどを紹介します。
Q. “水様便が漏れる”患者さんには、止痢剤を使えばよい？
Answer
●水様便は、便秘に起因する場合もあります。
●止痢剤の使用が、重篤な便秘につながることがあります。
下痢の原因とは？
最初に考えることは、下痢の原因の検索です。下痢を起こす原因はいろいろある（表1）1ことから、なぜ下痢になってしまったかアセスメントし、その原因に対する治療やケアを行う必要があります。
表1 下痢と病態の原因
急性下痢
感染性腸炎
●細菌感染 ●ウイルス感染
●抗生物質起因性腸炎
粘膜障害
●各種薬剤（NSAIDsなど）
●抗悪性腫瘍薬 ●放射線
慢性下痢
吸収能の低下
●腸切除術 ●乳糖不耐症
●非吸収性糖類の服用（ラクツロースなど）
分泌の増加
●下剤（塩類下剤、大腸刺激性下剤など）
●ホルモン産生腫瘍（ガストリン、VIP＊1など）
●胆汁性下痢（クローン病、回腸切除後）
●門脈圧亢進症
●脂肪性下痢（慢性膵炎）
炎症、腫瘍
●炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）
●大腸がん、虚血性腸疾患、家族性大腸腺腫症
消化管運動異常
●亢進（過敏性腸症候群など）
●低下（糖尿病、強皮症、アミロイドーシス）
（文献1より引用）
＊1【VIP】＝vasoactive intestinal polypeptide、血管作動性腸管ペプチド。
しかしながらその中には、第3回で解説した溢流性便失禁という、じつは便秘が原因の下痢もあります。 これはもともと便秘があり、たくさんたまった状態のときに便が押し出されるようにあふれ出してしまうものです2。下痢が漏れるということで、安易に止痢剤を使用した場合、便秘がさらに悪化し、今回の話題である糞便塞栓につながります。
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