便秘には、ときには重篤化する病態が潜んでいることも。重篤な便秘の見きわめ方を知りましょう。今回は、水様便が漏れる場合の対処法について。下痢の原因や止痢剤を使うリスクなどを紹介します。
Q. “水様便が漏れる”患者さんには、止痢剤を使えばよい？
Answer
●水様便は、便秘に起因する場合もあります。
●止痢剤の使用が、重篤な便秘につながることがあります。
下痢の原因は？
最初に考えることは、下痢の原因の検索です。下痢を起こす原因はいろいろある（表1）1ことから、なぜ下痢になってしまったかアセスメントし、その原因に対する治療やケアを行う必要があります。
表1 下痢と病態の原因
急性下痢
感染性腸炎
●細菌感染 ●ウイルス感染
●抗生物質起因性腸炎
粘膜障害
●各種薬剤（NSAIDsなど）
●抗悪性腫瘍薬 ●放射線
慢性下痢
吸収能の低下
●腸切除術 ●乳糖不耐症
●非吸収性糖類の服用（ラクツロースなど）
分泌の増加
●下剤（塩類下剤、大腸刺激性下剤など）
●ホルモン産生腫瘍（ガストリン、VIP＊1など）
●胆汁性下痢（クローン病、回腸切除後）
●門脈圧亢進症
●脂肪性下痢（慢性膵炎）
炎症、腫瘍
●炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）
●大腸がん、虚血性腸疾患、家族性大腸腺腫症
消化管運動異常
●亢進（過敏性腸症候群など）
●低下（糖尿病、強皮症、アミロイドーシス）
（文献1より引用）
＊1【VIP】＝vasoactive intestinal polypeptide、血管作動性腸管ペプチド。
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