PICSにさせない看護のコツ【第４回】PICSの予防対策：運動機能障害予防のための早期リハビリテーション①ICU-AW

ICU-AWの診断に必要な四肢の筋力の評価

　ICU-AWの診断には、人工呼吸管理患者以外は四肢筋力を評価する必要があります（図1）。診断基準の項目の1つにMedical Research Council（MRC）scoreがあります。MRC scoreを測定する場合、まず患者の協力レベルの評価を行い、随意筋力評価を実施できる状態か確認します。検査の標準体位は、重力に抗した運動（グレード≧3）を行う際には45度頭高位の設定とし、四肢筋力を評価します。

　一般病棟でスクリーニングとして評価する際には、図1-①のように45度頭高位でグレード3に示すような上肢の挙上が可能か、また、図1-②のようにグレード3の膝立て運動が可能かどうかを評価しましょう。これらの運動ができなければICU-AWを疑います。

　一方、これらの運動がグレード4/5に表示するように抵抗に抗して行えるのであれば、ICU-AWの可能性は低いと考えます。

　実際の診断には、左右の肩関節外転、肘関節屈曲、手関節背屈、股関節屈曲、膝関節伸展、足関節背屈の筋力を標準的な方法で測定する必要がありますので、詳細な評価方法は日本語版ICU入室の重症患者における四肢筋力評価プロトコル：日本語版 ICU Medical Research Council Score（ICU MRC score-J）²を参照ください。

引用文献

1．Stevens RD，Marshall SA，Cornblath DR，et al.：A framework for diagnosing and classifying intensive care unit-acquired weakness．Crit Care Med 2009；37：S299-308．
2．ICU入室の重症患者における四肢筋力評価プロトコル：日本語版 ICU Medical Research Council Score（ICU MRC score-J）1.2．
https://www.rishou.org/wp-content/uploads/2019/10/MRC_score_J.pdf（2024.1.26アクセス）

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