低酸素血症を改善するため、必ずSpO₂90％以上をめざすべき？【酸素療法】

　さまざまなデバイスが存在する酸素療法を、基本から解説！どの患者さんも、SpO₂90%以上を目標にしてよい？今回は、患者さんの状態や時期に合わせたSpO₂の目標について紹介します。

目次

●低酸素血症の指標となるSpO₂
●酸素療法によるSpO₂の上昇による影響
●疾患・病期別のSpO₂の目標
●安定した酸素提供を行うためのデバイス選択

　みなさんは「SpO₂が低かったので酸素1L/分で開始しました」と申し送りを受けたことはありませんか。よくありそうな会話ですが、はたしてこの判断は患者さんにとってベストだったのでしょうか。
　本項では、患者さんの状態や時期に合わせたSpO₂の目標を考えていきたいと思います。

低酸素血症の指標となるSpO₂

　酸素は私たちが生きていくうえで欠かせないものであり、不足すれば心虚血性変化、意識障害、臓器障害、最悪の場合死に至ります（図1）。

図1　酸素解離曲線と低酸素による影響

　一般的に呼吸不全は、室内気吸入時（約21%）のPaO₂＜60mmHgとなる呼吸障害、またはそれに相当する呼吸障害（SpO₂＜90%など）を呈する異常状態と定義づけられています。SpO₂はこのような低酸素血症の早期発見と病状経過を把握するために必要な指標となっています。

　ここで1つの疑問が浮かびます。SpO₂90%未満が呼吸不全なのであれば、どの患者さんも目標は90%以上でよいのではないでしょうか。

　それを考えるためには、まず酸素療法が及ぼす影響を知っておく必要があります。　

酸素療法によるSpO₂の上昇による影響

　酸素療法は、低酸素血症を改善するために欠かせないものです。しかし必要以上の酸素投与は、人体に悪影響をもたらすという側面ももっています。

　慢性呼吸器疾患の代表であるCOPDは、長期にわたる高二酸化炭素血症により、呼吸の調節がPaO₂に依存しています。そのため急性増悪時にSpO₂を急激に上昇させると結果的にPaO₂も上昇し、CO₂ナルコーシスを引き起こす危険性があります。

　また近年、酸素毒性が注目されています。私たちヒトを含む健康な哺乳類に100%の酸素を24時間吸入させると、肺胞─毛細血管膜の構造的な変化、肺水腫、無気肺が起こるといわれています。

　高濃度酸素でないとしても、空気中の酸素濃度を超える酸素吸入は活性酸素を増やし肺細胞が障害され、急性呼吸促迫症候群（ARDS）と似た肺環境をつくり出してしまいます。

　つまりSpO₂はただ高ければいいというわけではなく、必要以上に高く保つことで、私たち自身が新たな合併症をつくり出す危険性があるのです。