皆さんが看護師として、日々行っている臨床現場での「実践」。それらは、どんな“気づき”をきっかけとして起こるのでしょうか？また、“患者さんの力”をどう引き出すのでしょうか？
事例紹介をもとに、看護介入をナラティブに伝えます。
離床がなかなか進まなかったAさんへの「介入のきっかけ」
Aさん、50代の男性患者。工務店を経営し、仕事は多忙期。妻、息子、娘夫婦と孫と同居。特に既往歴なし。
Aさんは、不調の際「いつもの喉風邪だろう」と市販薬を飲み過ごしていたのですが、数日間のうちに敗血症に陥ってしまい、生命の危機的状況にさらされることになってしまいました。
病名は、扁桃腺炎を起因とする頸部膿瘍、降下性壊死性縦隔炎、右膿胸で、救命治療のためには外科的治療以外の選択がない状況でした。そして、緊急手術（胸腔鏡下胸腔掻爬、縦隔切開、深頸部膿瘍切開ドレナージ術）を受け、術後にICU入室となりました。
ICUでは、感染源のコントロールのために持続的前縦隔洗浄が行われ、術後も非常に苦痛を伴う治療を受けざるを得ませんでした。また、遷延する敗血症により全身の消耗は激しく、日を追うごとにAさんは抑うつ傾向を示すようになりました。
このように混沌とする状況のなかで、さらなる問題がありました。それは、術後11日目に敗血症が重症化したことを契機に、深頸部に膿瘍が再形成されているのがわかったことです。Aさんは再手術（深頸部膿瘍切開ドレナージ術）を受けなくてはならなくなりました。
また、人工呼吸器からの離脱困難な状況＊にもあったため、あわせて気管切開術を受けることとなりました。 その後、原疾患のコントロールを図ることができ、敗血症から離脱することはできましたが、身体的・精神的な問題があり、Aさんの離床やリハビリテーションはうまく進みませんでした。
＊人工呼吸器離脱困難の原因は、今回新たに発覚した重度のCOPD（ヘビースモーカー：ブリンクマン指数〈BI〉＝900）、敗血症に伴う廃用、右膿胸に伴う広範囲無気肺。
筆談の拡がりから得た情報
第15病日ごろより、ST（言語聴覚士）も介入し、経口摂取が開始されました。
その日、いつになくAさんの表情は凜（りん）としていました。昼食を終えたAさんは端座位になり、TVを観て笑っていました。
また食後には口腔ケアを自分で行った様子で、そばには使い終わった歯ブラシ、含嗽したあとのガーグルベイスン、手鏡と電動髭剃り、顔拭きタオルが、オーバーテーブルに整頓され置いてありました。
私は“何となくの予感”を覚え、Aさんと話（筆談やジェスチャーでの会話）をしてみようと思い、ベッドサイドにふらっと立ち寄り、担当看護師（以下、担当と表記）も交えて筆談しました。
筆者「あれ？ Aさん、ずいぶんとシャキッとしましたね！かっこいいですね！」
Aさん「（笑いながら照れて数回うなずき）さっきも（担当看護師を指差し）言われた。そう言ってくれるのは看護師さんだけ」
担当「毎日、夕方の面会のとき、みんなで一緒にTV見たり、本当に仲いいなって、うらやましいなって。だから絶対、ご家族もかっこいいって言いますよ」
Aさん「（笑いながら手を横に振り）この間、孫が生まれて、みんなそっちに（写真を見せてくれる）」
その日のAさんは、笑顔にあふれ、淡々とした筆談からも、話の拡がりが感じられました。私たちは写真を見ながら会話を進めました。
担当「わあ、かわいいですね。娘さんのお子さん？」
筆者「そうすると、Aさんはおじいちゃんですね？」
Aさん「そう。でも、いま、寝たきりのおじいちゃん（笑いながら）」
担当「寝たきりのおじいちゃん？」
Aさん「（人工呼吸回路を指差し）ほらこれ、なんだかこれ体の一部（笑っている）。邪魔をする。動こうとするとき。こうすると咳、ヤッカイ。（体を左右に動かして回路が引っ張られて気管切開チューブにテンションがかかる様子をジェスチャー）」「だから“寝たきりのおじいちゃん” 。リハビリ。立てない、だめ」
筆者「寝たきりのおじいちゃん？だめ？」
Aさん「うん。リハビリ。（ハアハア肩を動かしながらそのときの様子を真似して）ドキドキ、痛い、苦しい」「（首を傾げながら）息できない、アブナイ、悪くなる」
担当「危ない？ 悪くなる？」
Aさん「普通のとき→大丈夫」「動く→ここ（創部、ドレーン刺入部を指し）がまんできなくなる」「また急に手術、管（ドレーン）入る、いやだ（笑顔で）」
