大動脈瘤破裂／消化管穿孔のメカニズムと初期対応【見逃せない救急症候#11】

　患者さんの訴えから重大な疾患を見きわめて、すぐに対応するには？今回は腹痛を起こすキラーディジーズ「大動脈瘤破裂」「消化管穿孔」の症状やメカニズム、初期対応について紹介します。

大動脈瘤破裂の症状

●突然発症の腰背部痛
●ショック
・四肢冷感　・冷や汗　
・顔面蒼白　・頻脈　
・頻呼吸　
（循環血液量減少性ショックの症状）
●拍動腫瘤

大動脈瘤破裂のメカニズムと、特徴的な所見

コールドショックの症状

　大動脈壁が脆弱化のため異常に伸展し、限局的に拡張した瘤が破裂した状態です。腹部～腰背部の激痛を伴い、出血が多い場合は分単位でショックに陥ります。「突然発症の腰背部痛」「ショック」「拍動性腫瘤」のうち2つが認められれば大動脈瘤破裂を疑いましょう。

大動脈瘤破裂での初期対応

　ABCDに異常がみられた場合は、酸素投与、静脈路確保の考慮、ECGモニターと12誘導心電図検査を実施します（【第１回】参照）。
　急性腹症を疑った場合は、ドクターコールして検査の準備をします（表1）。そして、循環動態が安定しているようにみえても、リンゲル液などの晶質液を用い初期輸液を始めます。ショックの場合は、循環の安定を図るため急速輸液を行います。輸液による体温低下に注意し、可能な限り加温輸液を用います。
　
　鎮痛薬の使用は、診断前からの早期投与が推奨されています。アセトアミノフェンの非経口投与が第一選択となりますが、使用による循環動態への影響、合併症に十分注意し、痛みの評価とともに15～30分ごとに観察を行います。

消化管穿孔の症状