イレウス・腸閉塞の急変徴候とは？

　腸閉塞とイレウスの違い、定義・分類を解説したうえで、治療中に起こりやすい急変徴候を紹介。絞扼性腸閉塞、脱水・電解質異常、誤嚥性肺炎を早期に発見するポイントをまとめています。

腸閉塞とイレウスの違いは？

　腸閉塞とは腸管の機械的閉塞を伴う腸管の流出障害、イレウスとは機械的閉塞を伴わない、腸蠕動または腸運動の欠如に起因される腸管の流出障害のことをいいます¹。腸閉塞とイレウスはそれぞれ表1のように分類されます。

　腸閉塞・イレウスの一般的な自覚症状は、腹痛、腹部膨満感、悪心・嘔吐、排ガス・排便の消失です。特に腹痛は、腸閉塞・イレウスの原因によって特徴的な徴候を示すと言われています。
　他覚症状は、腹部膨隆、腹膜刺激症状などがあります。腹膜刺激症状は腹膜の炎症により起こる症状で、筋性防御^＊1とブルンベルグ徴候^＊2として確認されます。

　治療として、腸閉塞の軽度なものや麻痺性イレウスでは、絶食のうえ、胃・腸内容物の吸引除去で
腸管の減圧を行います。腸管の減圧は、胃管やイレウス管が挿入されることによって行われます。

＊1【筋性防御】＝腹部を手のひらで圧迫したときに腹壁が緊張して硬くなっている状態のこと。
＊2【ブルンベルグ徴候】＝腹部を少しずつ圧迫して、突然離すとはっきりとした痛みを感じる状態のこと。

腸閉塞による腸管の穿孔の原因は？

　絞扼性腸閉塞では、腸管の血流障害によって腸管壁が障害されます（表2）。そのため、早期から細菌やエンドトキシン^＊3などの有害物質が腸管の外へ移行しやすくなり、また腸管内圧亢進による血流障害や、腸管の再吸収が抑制されることからショックや多臓器不全（MOF）につながりやすくなります¹。
　診断や治療が遅れてしまった場合には、腸管の壊死・穿孔をきたし、敗血症や腹膜炎などの重篤な状態に陥る可能性があります。

＊3【エンドトキシン】＝大腸菌・緑膿菌などが菌体内にもつ毒素。菌体の破壊によって放出されて重症感染症を起こすことがある

腸閉塞による腸管の穿孔の早期発見・対処のポイントは？

①腹痛の増強に注意

　腹痛の増強では、絞扼性腸閉塞に移行している可能性があります。症状が変化した場合には、必ず医師に報告しましょう。

②治療の効果を確認する

　高齢者は、まれに、病状が進行しても腹痛を強く訴えない場合があります。また、炎症所見を示す採血データ（WBCやCRP）もすぐには上昇せず、病状の進行を見逃す場合も少なくありません。
　治療が開始されてもX線（図1-①）やCT（図1-②）などで症状の改善がみられない場合は、腸管の穿孔へつながる可能性があり、注意が必要です。

③ショックの徴候に気づく

　敗血症ショックの併発は、多臓器不全となり、死の危険へとつながります。悪寒、発熱、全身倦怠感、血圧低下は、ショックを示す徴候として観察することができます。
　入院後は、定期的にバイタルサインや一般状態の観察を行い、ショックの徴候を見逃さないようにしましょう。

④緊急手術に備える

　絞扼性腸閉塞は緊急手術の適応となります。点滴投与などを行うと同時に、手術のための準備が必要となります。
　絞扼性腸閉塞では痛みが強いことに加えて、腸管の壊死・穿孔をきたしている可能性があります。よって検査の際に病棟外へ出るときには、痛みの増強と腸管内圧亢進を少なくするためにストレッチャーで搬送を行うなどの配慮が必要になってきます。

腸閉塞による腸管の穿孔の予防・予測のポイントは？

　絞扼性腸閉塞であった場合を想定して、病棟内での安静度を、あらかじめ医師に確認しておきましょう。