胸腔ドレーンの忘れがちな基礎と、迷いがちな点をピックアップ。胸腔ドレーンの挿入部位や使用される場面、注意したい合併症を紹介します。
胸腔ドレーンはどんな場面で挿入される？
胸腔ドレーンは、胸腔内に空気や液体が貯留したときと開胸術後に行われます。図1のように、臓側胸膜と壁側胸膜の間の胸膜腔に挿入され、その目的は、胸腔内の空気や液体（胸水、血液、滲出液、膿瘍など）の排出です。
図1 胸腔ドレーンの挿入部位
胸腔内の排気・排液をすることで、胸腔内の陰圧を保ち、肺の膨張を促して、換気・酸素化の改善を図ります。胸腔内圧の変化により循環障害をきたしている場合は、循環動態の改善にもつながります。
一方で、挿入時は以下のような合併症にも注意が必要です。“挿入目的”や“期待する治療効果”を把握して、適切なドレーン管理を行うとともに、合併症の予防・苦痛緩和を図り、患者さんの早期回復につなげましょう。
胸腔ドレーンの合併症
- 肺損傷
- 皮下気腫
- 再膨張性肺水腫（虚脱肺の再膨張により血管透過性亢進が生じ、肺水腫をきたした状態）
- 肋間動静脈損傷
- 逆行性感染
- ドレーン閉塞
胸腔ドレーンが使用される3つの場面
胸腔ドレーンが使用されるのは、以下の3つの場面です。
①胸腔内に空気が貯留したとき
●気胸（自然気胸、外傷性、医原性等）が該当する。
②胸腔内に液体が貯留したとき
●心不全や胸部外傷、感染性またはがん性胸膜炎などにより、胸水・血液･膿等が溜まった状態。
➂開胸術後
●術後は、排出が必要な空気や血液が溜まる。
●排液の性状およびエアリーク等のモニタリングも必要。
- 1．露木菜緒：胸腔ドレーンシステムのしくみ. 急性・重症患者ケア 2013；2（4）：828-839.
2．藤野智子, 福澤知子編：ドレーン管理. 南江堂, 東京, 2014：78-87.
3．平田雅子：NEWベッドサイドを科学する. Gakken, 東京, 2000：117-125.
4．住友ベークライト株式会社：チェスト・ドレーン･バック取扱説明書.
5．加納隆編：ナースのためのME機器トラブルチェック. 南江堂, 東京, 2005：155.
6．桐林孝治, 他編：胸腔ドレーンのトラブル. 消化器外科ナーシング 2009；14（3）：48-57.
この記事は『エキスパートナース』2018年12月号特集を再構成したものです。
当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。
【第２回】胸腔ドレーン理解の４つのキーポイント
【第３回】胸腔ドレーンのしくみ①排液室の管理
【第８回】水封のみ（ウォーターシール）で管理するのはどんな場合？
【第13回】呼吸性移動はどう観察する？
そのほか「胸腔ドレーン」の関連記事はこちら
