ワケがあって医師がオーダーしている画像検査。臨床場面でナースがとりたい画像からの情報をわかりやすく示します。第３回は、立位・座位で胸部X線画像を撮影した際の、自然気胸の鑑別についてです。
前回の記事：自然気胸を疑う場合のアセスメントと画像を見るポイント
自然気胸を疑って胸部X線画像を撮影する際、患者さんが立位・座位の場合の画像の確認ポイントを紹介します。
自然気胸を疑って「肺虚脱の程度」を見る
立位や座位であれば、肺尖部に空気が溜まりやすいです。肺の尖端がどこにあり、どこからが空気であるかを確認します。
空気が漏れている気胸部分には血管陰影（白いモヤモヤ）がないのが特徴ですが、慣れないと肺と気胸部分の違いを見つけられませんので、注意して確認していきましょう。
例えば図1は右肺尖部に血管陰影がなく、気胸を起こしていますが、わかりますでしょうか。左肺尖部と比べ、右肺尖部（囲み部分）は血管構造がみられません。つまり、軽度の自然気胸であるといえます。
図1 １度気胸の肺尖部（座位）
自然気胸を疑って「重症度」を見る
胸部X線画像では、気胸の重症度も確認します。
肺の尖端が鎖骨であれば、「1度気胸（軽症）」です。虚脱が著明で、胸腔内の肺が完全虚脱していると「3度気胸（重症）」です。その中間、肺の尖端が鎖骨より下に落ち込んでいるならば「2度気胸（中等症）」です（図2）。
この後は純酸素投与、脱気や持続ドレナージ、場合によっては脱気のための胸部エコーが行われます。
図2 自然気胸の重症度別の肺虚脱所見
自然気胸を疑って「最大呼気時の肺」を見る
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