急性心不全を疑って胸痛・呼吸困難での画像を見るポイント【第35回】

　ワケがあって医師がオーダーしている画像検査。臨床場面でナースがとりたい画像からの情報をわかりやすく示します。第35回は、急性心不全を疑って胸痛・呼吸困難での画像を見る際のポイントを紹介します。

　胸痛・呼吸困難での画像の着目ポイントは第32回を参照ください。

急性心不全・肺水腫を疑って、白い異常所見がないか見ている

　呼吸困難の代表的な鑑別診断（第32回参照）を思い出しましょう。肺炎、心不全、気胸、肺塞栓などでした。「肺炎であれば発熱」しますし、「気胸であれば聴診で呼吸音の減弱」になりますので、この症例では身体診察が合いません。

　「肺塞栓にしては病歴が長い」です。図1の胸部X線画像では、両側とも肺野が白くなっています。肺門からの影が蝶のように見えることから、バタフライ・シャドウといいます。
　図1の胸部CTでも、両側の肺に白い影がみえます。この所見は肺水腫によるものです。

図1　肺水腫をきたした心不全患者の胸部X線と胸部CT