患者さんの体験・心理についての「研究」を原著者に紹介してもらい、臨床で活用したいこころのケアを探っていくシリーズ企画。今回は、レビー小体型認知症の患者さんの心理についての研究結果をもとに、実践したいケアを紹介します。
- ●レビー小体型認知症とは？患者さん自身の思いを理解するには？
●レビー小体型認知症患者さんへのケア
①今の意識・身体状態をつねに把握しながら必要な援助を行い、事故を防ぐ
②幻視の影響を把握し、幻視が見えたとしても落ち着いて過ごせるよう、薬の効果のアセスメントや環境調整を行う
③病気に向き合う患者さんのこころを理解する
●ふだんの患者さんの状態をよく観察し、変化の状態に合わせてかかわる
●幻視に対する思いや、周りの家族・医療者がどうすべきかを患者さんに直接尋ねる
●患者さんへの確認は、患者さんの状態がよいときに行う
レビー小体型認知症とは？患者さん自身の思いを理解するには？
レビー小体型認知症は、日本人の小阪憲司医師が発見し、2014年に世界で初の治療薬（アリセプト®）が日本で認可された疾患です。進行性の認知機能障害を必須症状とし、認知機能変動、幻視、パーキンソニズム、REM（レム）睡眠行動障害など、他の認知症にはあまり見られない症状が出現する特徴があります。
つまり、認知症＝もの忘れという先入観ではレビー小体型患者さんの苦痛や困りごとを見逃す可能性があります。
【第25回】・表1の内容は、レビー小体型認知症患者さんが抱えておられる困難や思いのごく一部ではありますが、まずはこれらの困難や思いに対してのケアを考えます。
レビー小体型認知症患者さんへのケア
①今の意識・身体状態をつねに把握しながら必要な援助を行い、事故を防ぐ
＜具体的な支援＞
● 患者さんのふだんを知る
・コミュニケーション能力
・日常生活動作能力
・手段的日常生活動作能力
・出現している症状
●ふだんとの違いを把握する
●状態の変化に合わせて、援助方法を変える
●突然起こる転倒を予測してかかわる
・血圧測定
・意識レベル
・移動前後（離床、排泄、入浴など）に状態を確認
●状態の変化についての自覚や思いを把握し、できることを引き出す
“突然に起こる”会話と歩行の変化に合わせてかかわり方を変える
認知症は徐々にできなくなることが増える進行性のものですが、レビー小体型認知症の場合は、“突然できなくなる”場合があります。患者さんは「話をしていて、ぱっと止まるときがあるんや。なんでやろうな」と会話中に言葉が出てこなくなる体験をしていました。
レビー小体型認知症には認知機能変動という症状があり、よいとき・悪いときと区別ができるぐらい認知機能の状態が変わります。そのため、よいときにはスラスラと会話もできますが、悪いときは相手の言葉を理解するのに時間がかかったり、言葉が出てこず話せなくなったり、ときには、ぼーっとして呼びかけへの反応も鈍くなるなど、覚醒状態が維持できなくなります。
また、このような状態に加え、パーキンソニズムや起立性低血圧、失神の症状もあり、突然に転倒する ことが起こります。
よって、今の意識と身体の状態をつねに理解し、変化する患者さんの状態に合わせてかかわりを変えていく必要があります。
そのときには、突然会話ができなくなる・突然転倒してしまうことを患者さん自身がどのように捉えているのかを理解することも重要です。
②幻視の影響を把握し、幻視が見えたとしても落ち着いて過ごせるよう、薬の効果のアセスメントや環境調整を行う
＜具体的な支援＞
●幻視による影響をアセスメントする
●幻視が消える工夫をする
・一緒に触ってみる
・ケアする人が触ってみる
・部屋を明るくする、幻視を引き起こしているものがあれば、それを除去するなどの環境整備
●薬物治療
・専門医の診察を受け、正しい処方を受ける
・薬の副作用の出現状況を把握する
●精神状態が落ち着いている・認知機能がよい状態のときに、幻視について聴いてみる
・どのように見えているのか
・そのときどのような気持ちになっているのか
・周りの者はどのように支援すればよいか
幻視が患者さんに与えている影響を知る
ありありと見える幻視は、ケア側もとても驚く症状です。
“ちびちゃん”という幻視が見えるAさんが「今もそこにおる。歩行器にぶら下がっているカバンのなかに入ってる」と穏やかに話されたとき、とまどいましたが、穏やかであったため、見守ることができました。
しかし、「ちびちゃん、お腹が痛いって。可愛（かわい）そうで先生に診てもらわれへんやろうか」と自分ではどうにもできないので、ちびちゃんを助けてほしいと取り乱すAさんには、ただ、医師にそのことを伝え、一緒にちびちゃんのことを心配し、Aさんが落ち着くのを待つしかありませんでした。
幻視によって混乱されている患者さんへのケアは大変難しいですが、大事なことは“患者さんに聞く”ことだと考えています。つまり、患者さんが幻視によってどのような影響を受けているのかをケア側が知ることからケアが始まります。
幻視は患者さんにさまざまな影響を与えます。また患者さんの状態も変わりますので、幻視に翻弄されるときもあれば、「これ（幻視）は、レビーだな！」とご自身で対応されるときもあります。
しかし、幻視は患者さんにとって大きな恐怖になることが多いため、幻視が患者さんに与える影響を理解し、否定や説得ではなく、患者さんの心が落ちつくようなかかわりを見つけ出す必要があります。
③病気に向き合う患者さんのこころを理解する
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