IABP装着中の患者を看るときのポイント

執筆：齋藤大輔
公立学校共済組合関東中央病院看護部、急性・重症患者看護専門看護師

医学監修：山下淳
東京医科大学病院循環器内科・CCU室長

　『ICUナースが書いた　補助循環の管理がもっとできるようになる本』は、ICUで「おさえておくべき必須テーマ」をていねいに、わかりやすく解説した新シリーズの1冊目。補助循環管理を行っている患者さんを受け持つときにICUのエキスパートナースが、何を、どうみて、動いているのかがわかります。

　今回は特別に、試し読み記事を公開します。ぜひチェックしてみてください！
　第３回は、機器管理・ケア実践のポイントについてです。

受け持ち交替時には「電源」「ライン類の接続」を必ず確認

　まずは、機器が正常に作動する状況か、安全確認をしなければなりません。

　多くの施設では、チェックリストを用いながら、前勤務者との確認、臨床工学技士との確認を行うシステムをとっていると思います。チームで治療・ケアを実践していくうえでは、それぞれの専門職の視点を交えながら、1つ1つ確実に確認していきましょう。

IABPのコンセントは「非常用電源」に接続する…CHECK１

　IABPのみならず、医療機器全般に関していえることですが、コンセントから電源が抜け落ちていないか、非常用電源に接続されているかなどを確認することが重要です。

IABPの「ライン類の接続状況」を確認する…CHECK２

　コンセント以外のライン類の接続不良や外れがないか確認します。
　IABPの構造をイメージしながら、機器本体と患者に接続されているものは何かを理解し、「このラインは、このようにつながっていなければならない」などと１つひとつ確認していきましょう。
　つながれているライン類は、IABPカテーテルのほか、いくつか本体―患者間で接続されているライン類【表1】があるため、忘れずに確認してください。

心電図ケーブルの「固定状況」を確認する…CHECK３

　上記のほかに、心電図トリガーで使用する心電図ケーブルもあります。IABPの駆動にあたって使用しているトリガーモードにもよりますが、心電図シールがはがれたり、誤ってはがしてしまったりしないよう工夫することも重要です。

IABPカテーテルの「刺入部・固定部の縫合」「挿入長」を確認する…CHECK４

　刺入部・固定部の確認も重要です【図1】。IABPカテーテルは、血管内に留置したシースを通して、根元（🅐の部分）まで挿入されます。このとき、刺入部（🅑の部分）およびカテーテルの固定部（🅒の部分）で体表面に縫合されている場合が多いです。
　多くの場合、挿入部は透明ドレッシング材で固定されています。そのため、これらの縫合部位が外れたり、引っ張られたりしていないか確認します。
　IABPカテーテルの挿入長は、挿入を調整する部分（🅓の部分）にあるメモリで確認することができますので、挿入時の長さから変化していないか確認します。