検査・治療の帰室後の急変に注意！今回は血液透析（HD）の目的や、帰室時に注意したい血圧の変動について解説します。
血液透析の目的は？
腎臓は体内の恒常性（ホメオスターシス）を司る重要な臓器で、機能は大きく分けて以下の3つがあります。
- 老廃物の排泄
- 体液の調節（水分、電解質、酸・塩基平衡）
- ホルモンの産生分泌（エリスロポエチン、レニン）、ホルモンの調整（ビタミンDの活性化）
腎不全に陥るとこれらのはたらきが機能せず、さまざまな症状（血圧異常、頭痛、消化器症状、味覚異常など）を引き起こします。このような症状を尿毒症症状といい、日常生活への支障、重篤になると「意識障害」「心不全」などの生命危機をもたらします。
この状態を改善し体内の内部環境を整えるために実施されるのが「透析療法」です。透析療法は、前述の腎機能のうち「①老廃物の排泄」「②体液の調節」を人工的に行う治療であり、腎代替療法ともいいます。ただし、透析では代替できない腎機能が「③ホルモンの産生分泌、ホルモンの調整」で、これらについては薬物療法が継続されます。
透析療法には、大別すると「血液透析（HemoDialysis、HD）」と「腹膜透析（PeritonealDialysis、PD）」の2種類がありますが、本項では病院内の透析部門で行われる血液透析（以下、「透析」と表記する）について述べます。
●腎不全状態（尿毒症など）
●心血管系の合併症
●貧血
●感染症
血液透析の流れ
血液透析は患者の状態にもよりますが、多くは“週3回、1回につき約4時間”行います。流れは以下の通りです。
①透析前の体重測定（立位、車椅子、臥位）
②バスキュラーアクセスへの穿刺、回路接続
③透析治療開始：患者観察（血圧低下、不整脈、アナフィラキシーショック、血流不良、筋けいれんなどの症状）や、呼吸や排泄などの身体的援助、安全確認などを行う
④透析治療終了：透析回路からの投薬、治療時間や除水が完了していることを確認、バイタルサインの異常の有無を確認
⑤抜針、カテーテルの接続を外す
⑥透析後の体重測定（透析前の体重との差、目標体重に到達したのかどうか）
⑦帰室（異常がなければ帰室）
患者のバスキュラーアクセス（シャントまたは中心静脈カテーテル）から、血液ポンプの圧力で取り出された血液は、一定速度でダイアライザーに送り込まれます。
ダイアライザーの中は1万本前後のストロー状の糸（中空糸、図1-①）で構成されており、血液は中空糸の“内側”を流れます。一方、中空糸の“外側”には水処理装置で精製され透析液供給装置から供給される透析液が一定速度で血液とは反対方向に流れています。
血液は中空糸の壁面（透析膜）を介して透析液と接します。中空糸の壁面（透析膜）には細孔があり、血液・透析液内に含まれる物質が一定の濃度になろうとしてその細孔を通過します。これが透析の原理である「拡散」（図1-②）です。
透析液中には除去したい血中老廃物である「尿素窒素（UN）」「クレアチニン（Cr）」「カリウム（K）」などの電解質は低く、補給したい物質である「重炭酸イオン（HCO3－）」などは高い濃度で精製されており、血液中の物質濃度は拡散によって正常値へ近づこうとします。
さらに、透析監視装置（コンソール）で設定した陰圧により透析液側へ血液側から水分を一定量抜き出します。この原理を「（限外）濾過」（図1-③）といいます。
この原理を利用し、「拡散」によって移動した血液中の尿毒症物質と、「（限外）濾過」によって引き出された血液からの過剰な水分は、透析液側に排液となって流れ、廃棄されます。
図1 血液透析（HD）で行っていること
血液透析後の注意点
透析後患者の身体は血液中から老廃物や水分が除去されることにより「血管内の浸透圧の変化」「循環血漿量の変化」をきたしています（図2）。これにより予測される症状として最も考えられるのが血圧の変動です。
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