末梢静脈からの薬剤投与の際に血管痛を防ぐには？【第８回】

　　日常的に行う末梢留置カテーテルの穿刺や管理について、それらを「なぜ行うのか」を解説していく連載。今回は血管痛を防ぐための薬剤の投与方法や、末梢からの投与に注意が必要な薬剤を紹介します。

血管痛を防ぐためには、「等張液に近い浸透圧の薬剤」を「緩徐」に投与する

血液の範囲を越える pH・高浸透圧の薬剤は、静脈炎・血管外漏出を引き起こす恐れ

　私たちの血液はpH7.35～7.45、浸透圧は270～ 295mOsm/L^＊1が基準値となります。この値より酸性やアルカリ性、あるいは高浸透圧の薬剤ほど、静脈投与する際に末梢ではなく、血液量の多い中心静脈が適しています。
　末梢静脈で投与可能な主な高カロリー製剤は、最大ブドウ糖液濃度は10～12％、アミノ酸液は10％程度であると考えられます。

＊1【mOsm/L】＝浸透圧の単位。溶液1Lあたりに含まれる粒子の数を表している。

　私たちの身体を構成する細胞も、血液同様のpH・浸透圧であるため、上記の範囲を逸脱するpHや高浸透圧の薬剤が接すると細胞は傷害を受けます。
　末梢血管では希釈する血液量が少ないため、血管内皮細胞が直接傷害され、化学的静脈炎を起こし、血管外に漏出した際には漏出周囲の細胞傷害を引き起こします。薬剤投与中に患者さんが訴える痛みの原因は、この2つです。それぞれの特徴について表1¹に示します。

　末梢からの投与に注意が必要な薬剤は多くあり、代表的なものを下記²に示します。臨床で使用する薬剤は多岐にわたるため、不明な場合は各施設の薬剤部に確認してから投与することが大切です。

末梢からの投与に注意が必要な主な製剤（抗がん剤は除く）