死亡時の看護のポイントは？エンゼルケアと死亡退院時の対応を解説

　死亡時における看護師の役割とは？死亡確認やエンゼルケア、死亡退院時における対応について解説。エンゼルメイクのポイントも紹介しています。

死亡時のケアにおける看護のポイントは？

　いくら状態が悪いことを伝えられていても、大切な人との別れの瞬間は「突然そのときが来た」ように感じるものです。十分に状態を理解されていると思っていても、必ずしもそうではないこと、死別の瞬間に抑えていた感情が表出する場合があることを、私たちはいつも念頭においておかなければなりません。

　看取りの時期になると、家族が病室でつき添うことも多く、家族が呼吸停止に気づき、看護師を呼ぶ場合もあります。
　具体的な支援の内容について、以下で述べていきます。

家族が故人とお別れをできる環境を整える

　家族が看取りに立ち会った場合、家族が故人とお別れをする時間をとってから、医師の死亡確認を行います。医療機器やベッド柵を外し、家族が故人に触れて「ぬくもり」を感じることができる環境をつくります。

　また、家族がお別れの言葉や感謝の言葉などを伝えられるよう環境を整え、しばらくお別れの時間をとることを家族に伝え、退室します。「ご家族みなさんのお別れがお済みになったら、 看護師をお呼びください」「少し時間をおいてから、また参りますね」などの声かけをして退室するとよいでしょう。

　家族のお別れの時間が終われば、医師の最後の診察となる死亡確認の準備をします。死亡確認に立ち会う家族はそろっているか確認し、死亡確認を行ってよいか確認し、了承を得ます。

死亡診断の流れは？

　亡くなるまでの経過や家族の心理状態は人それぞれです。夜間帯によっては、主治医ではない医師が死亡確認を行うこともあるでしょう。

　死亡診断をする医師には、「病名・最期の過ごし方・家族の状況」を端的に伝え、イメージをもっていただいてから一緒に訪室します。

例
「心不全による呼吸困難と不安感が強かったのですが、モルヒネを投与し、徐々に眠るようにお亡くなりになりました。ご家族は、妻と長女がつき添っています。最期の瞬間は看護師も一緒に見守り、ご家族はお別れの言葉をおっしゃっていました」

　死亡確認の際には、心音・呼吸音・瞳孔反射を確認します。医師の聴診器、ペンライト、時計の持参を確認し、なければ手渡します。医師が死亡確認しやすいように、本人と家族に声をかけ、布団・寝衣を着脱します。

　医師に、死亡診断書の記入を依頼します。名前や病名とともに、死亡時刻がカルテに記載してある時間と同じであるかを、修正を依頼しなくてもよいように、できれば一緒に確認しておきます。

死亡確認後は管理者・医事課へ連絡する

　死亡確認が終われば、日中であれば病棟管理者、夜間であれば当直管理者に連絡します。一般病床の場合、エンゼルケアが終了したらただちに退院となることが多いので、エンゼルケアを行う前に、死亡確認が終了したことを連絡しておきます。病院の霊安室に安置する場合もあるため、管理者と必要性を相談します。

　死亡確認が主治医ではない場合、事前の指示に応じて、主治医にも連絡します。他職種で支援をしていたスタッフがいれば、お亡くなりになったことや、退院時間を伝えておくと、最期の別れができるかもしれないので、日中であればこのあたりの連絡も行えるとよいでしょう。

葬儀会社への連絡をする

　もともと疾患を抱えていた方であれば、葬儀会社の互助会に加入している方も多いです。エンゼルケアに要する時間を伝えておき、何時以降であれば退院が可能かを伝えておきます。

　家族に葬儀会社へ連絡をしてもらい、お迎えの時間が決まれば看護師に伝えるよう依頼します。お迎えの時間が決まれば、必ず管理者・医事課へ報告します。

エンゼルケアのポイントは？