水封室の水位が通常より上昇・下降したときの原因とは？変動の範囲や対処法についても紹介しています。胸腔ドレーンの基礎と注意点をまとめています。
Q. 水封室の水位が、いつもより上がった・下がったときは何を疑う？
上昇では無気肺、低下ではエアリークや出血などが疑われます。
水封の液面の通常の変動範囲は？
通常、胸腔内の圧は呼吸により変動し、水封部分の液面はそれに伴い上下します（呼吸性変動）。つまり、水封の液面が何cm上がったかが、そのまま胸腔内の陰圧の程度となります。通常は－3～－10cmの範囲で変動します。
しかし、液面の変化の目安を超えて変動する場合や、変動の範囲がそれまでと変わった場合は、以下のような可能性が考えられます。
水封の液面が上昇する原因
水封の液面が今までよりも上昇した場合には、胸腔内の容量が低下したことが考えられます。病態としては、無気肺などを発症したことが疑われるため、胸部X線写真の把握や呼吸音の聴取（患側で減弱）などを行い、無気肺の有無を判断します。
無気肺であれば、体位ドレナージや去痰に努め、改善されるようにケアしていきます。
水封の液面が低下する原因
今までの水封の液面よりも低下した場合には、胸腔内の容量が増加したことが考えられ、病態としてはエアリーク（エアリークについて詳しくはこちらを参照）や出血の発生が疑われます。
この場合は、呼吸状態の変化だけでなく循環動態の変化に注意し、変化が急激であればすぐに医師に報告の必要があります。
そして、血液検査や胸部X線写真、追加処置があれば指示に従い、対処していきます。
圧力を表す単位を確認
胸腔内の圧力を表す主な単位には、下記があります。単位を間違えると危険ですので、必ず確認しましょう。
よく使われる圧力を表す単位
●水柱
cmH2O
＊1気圧＝約1,000cmH2O●水銀柱
mmHg
＊1気圧＝760mmHg
（第9回）
次の記事：呼吸性変動が起こる3つの要因とは？
- 1．鈴木一也，他：肺・胸腔・縦隔の解剖生理と肺切除術. 露木菜緒 編, インシデント事例から学ぶ 重症患者のドレーン管理, 急性・重症患者ケア 2013；2（4）：813.
2．露木菜緒編：インシデント事例から学ぶ 重症患者のドレーン管理. 急性・重症患者ケア 2013；2（4）.
3．二ツ森智子：胸腔ドレナージの管理. 救急看護＆トリアージ 2013；4・5月号.
この記事は『エキスパートナース』2018年12月号特集を再構成したものです。
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