胸腔ドレーン管理【第９回】水封室の水位が、いつもより上がった・下がったときは何を疑う？

通常の範囲（－3～－10cm）を超えて変動する場合は要チェック

　通常、胸腔内の圧は呼吸により変動し、水封部分の液面はそれに伴い上下します（呼吸性変動）。つまり、水封の液面が何cm上がったかが、そのまま胸腔内の陰圧の程度となります。
　しかし、液面の変化の目安を超えて変動する場合や、変動の範囲がそれまでと変わった場合は、以下のような可能性が考えられます。

1）液面の上昇＝胸腔内の容量低下

　水封の液面が今までよりも上昇した場合には、胸腔内の容量が低下したことが考えられます。病態としては、無気肺などを発症したことが疑われるため、胸部X線写真の把握や呼吸音の聴取（患側で減弱）などを行い、無気肺の有無を判断します。
　無気肺であれば、体位ドレナージや去痰に努め、改善されるようにケアしていきます。

2）液面の低下＝胸腔内の容量増加

　今までの水封の液面よりも低下した場合には、胸腔内の容量が増加したことが考えられ、病態としてはエアリーク（第11回参照）や出血の発生が疑われます。
　この場合は、呼吸状態の変化だけでなく循環動態の変化に注意し、変化が急激であればすぐに医師に報告の必要があります。
　そして、血液検査や胸部X線写真、追加処置があれば指示に従い、対処していきます。

参考文献

1．鈴木一也，他：肺・胸腔・縦隔の解剖生理と肺切除術. 露木菜緒 編, インシデント事例から学ぶ　重症患者のドレーン管理, 急性・重症患者ケア 2013；2（4）：813.
1．露木菜緒編：インシデント事例から学ぶ 重症患者のドレーン管理. 急性・重症患者ケア 2013；2（4）.
2．二ツ森智子：胸腔ドレナージの管理. 救急看護＆トリアージ 2013；4・5月号.

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