【第８回】水封のみ（ウォーターシール）で管理するのはどんな場合？
【第10回】呼吸性変動の大きい・小さいは何を示すの？
【第12回】エアリークはどう観察する？
【第14回】排液はどう観察する？
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Q. 呼吸性移動はどう観察する？
ひとこと回答
●ドレーン装置の「水封室」の水面が、呼気・吸気に合わせて上下することを確認します。
●呼吸性移動が観察できない場合には、「ドレーン先端が肺・胸壁に当たっていることによる閉塞」「ドレーン自体の閉塞」が考えられます。
呼吸性移動は「正常に交通している」ことを示す
呼吸性移動（フルクテーション：fluctuation）とは、呼吸時の胸腔内圧と連動して「水封室」の水面が動くことをいいます（例えばチェスト・ドレーン・バックでは、排液バッグ中央の部屋、図1）。
この移動は、胸腔内とドレーンが“正常に”交通していることを意味します。
呼吸性移動が観察できない場合は注意
呼吸性移動が観察できる場合には、胸腔内とドレーンが正常に交通しているためドレナージが機能していると判断できます。
反対に呼吸性移動が観察できない場合には、肺の再膨張によりドレーン先端部が肺や胸壁に当たっていることや、ドレーンの閉塞が原因として考えられます（第10回参照）。
ドレーン閉塞を疑った場合のチェックポイント
1）回路を順に追って確認する
ドレーンの閉塞が疑われるときには、すぐに回路の点検を行います。閉塞の原因は、ドレーンの屈曲、ねじれ、敷き込み、排液内の凝血塊などです。
ドレーン刺入部から排液バッグに向かって順に観察します（“目につくところ”から順序なく行うと、見逃す部位が出てくるため、一方向に観察することが重要です）。
2）ドレッシング材を剥がして確認する
屈曲やねじれは、体幹などの固定用テープや、接続部のスキントラブル予防に覆ったガーゼの中で起こっていることがあるため、剥がして観察します。
3）ミルキングを行う場合も
凝血塊がある場合には、ミルキングにより改善することがあります。その際には、過度なミルキングによるドレーンの破損や急激な吸引圧の上昇に注意が必要です。
- 1．岸田良平編：心嚢，胸郭，縦隔ドレーン．重症集中ケア 2010；8（6）：40-45．
2．岸田良平編：胸腔ドレナージの管理．救急看護＆トリアージ 2013；2（6）：40-43．
3．長谷川隆一：呼吸器系障害の治療・ケア．道又元裕，他, 編：クリティカルケア実践の根拠，照林社，東京，2012：74-75．
4．笹井智子：胸腔ドレーンのエアリークは、どこに注目？．特集・見逃してはいけない！ 腹腔・胸腔ドレーンの管理．エキスパートナース 2011；27（12）：27-31．
この記事は『エキスパートナース』2018年12月号特集を再構成したものです。
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