せん妄のメカニズムを知って早期発見・対応

　せん妄は、メカニズムを知れば効果的な対応・ケアが見えてきます！せん妄を理解するためのポイントを3回に分けて紹介します。

看護師がせん妄を早期発見するためのポイント

　見落としが多いといっても、医療者のなかで入院中患者と最も長く接して、言動の変化などに気づきやすいのは看護師です。つまり、精神症状の評価に不慣れでも、スクリーニングツールを用いたり、アセスメントのコツをおさえれば、せん妄を発見するのに最も適切なのは看護師となるのです（【第2回】図1参照）。

　転倒やせん妄の予測因子として「看護師の勘」を挙げる看護研究がありますが、おそらくせん妄発症による軽微な意識や注意力の変化を看護師が違和感として捉えているためと推測されます。

　せん妄は長時間経過をみるほうがよく、看護師が勤務交代時にこれらの「勘≒違和感」を言葉として伝達できるようになれば、変化をより早く察知し、せん妄の早期発見・見落としの回避につながります。

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せん妄を改善させるためのケアのポイント

　またせん妄は、入院環境の調整、脱水の予防、排泄ケアなどの看護ケアで対応できる原因が他の臓器不全と比べて多いのも特徴です。せん妄による転倒なども看護師主導のケアで減少させることができ¹、つまり看護師の対応で改善が期待できることが多い臓器不全なのです。